1 DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍADr. Orlando González Quirós Médico Asistente Especialista Cirugía General Pediátrica Hospital Nacional de Niños

2 DOLOR ABDOMINAL FisiologíaCAVIDAD PERITONEAL: Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica) Transcavidad de los epiplones *ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO Área de superficie: 1.7 m²

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5 DOLOR ABDOMINAL Fisiología*Características del Líquido Peritoneal Líquido amarillo claro Volumen: ml/kg (50-70 ml) Densidad: 1016 [Proteínas] : 3g/dl [solutos] = plasma

6 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOSFUNCIONES: Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos *Lacunas *Estomas (8-12 µm) Epiplón bbbb

7 DOLOR ABDOMINAL FisiologíaCARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL: 300 células/mm³→Macrófagos y Linfocitos Actividad bacteriana mediada por Sistema de Complemento Barrera pasiva y semipermeable (Peritoneo) PERITONITIS INFECCION INTRAABOMINAL SEPSIS INTRAABDOMINAL Referencia Bibliográfica: (“Surgical Clinics of North America 86(2006) ”)

8 DOLOR ABDOMINAL FisiopatologíaFISIOPATOLOGIA: Dolor: Abdomen→SNC Tres vías: Nervios parasimpáticos Nervios simpáticos Nervios somáticos

9 DOLOR ABDOMINAL FisiopatologíaFISIOPATOLOGIA El dolor se ha catalogado de 3 formas: Visceral…………………Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical Somático……………….Intenso y bien localizado Referido………………….Dolor vago, punzante

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12 DOLOR ABDOMINAL GENERALIDADESEs un síntoma de una enfermedad subyacente Puede ser agudo, crónico o recurrente Las características del mismo orientan al diagnóstico Debe determinarse si se trata de una emergencia o de una urgencia

13 DOLOR ABDOMINAL GENERALIDADES:Cuando este se evalúa debe valorarse: su localización, su naturaleza, sus antecedentes y los signos asociados Es un síntoma frecuente en la infancia La mayor parte de las veces originada por condiciones de poca trascendencia y de manejo conservador

14 DOLOR ABDOMINAL GENERALIDADESEl dolor abdominal crónico y recurrente requieren estudios pero se pueden diferir Pueden influir en el mismo factores sicológicos No es infrecuente la presencia de dolor intercurrente sin ninguna otra manifestación

15 DOLOR ABDOMINAL OTRAS DEFINICIONES IMPORTANTES:DAR (Dolor abdominal recurrente): se presenta al menos 3 veces por mes en los últimos 3 meses Al DAR se le define como un grupo de trastornos gastrointestinales funcionales específicos para la EDAD PEDIATRICA

16 DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE DEFINE ESTE COMO AQUEL DOLOR DE APARICION SUBITA CON MUCHAS EVOLUCIONES POSIBLES DE MENOS DE 12 HRS DE EVOLUCION

17 DOLOR ABDOMINAL AGUDO El dolor abdominal agudo es en el que se debe discernir cuanto antes si se requiere de un PROCEDIMIENTO QUIRURGICO o NO Por tanto dolor abdominal agudo y abdomen agudo no son sinónimos ni si quiera equivalentes

18 DOLOR ABDOMINAL AGUDO DOLOR ABDOMINAL AGUDO ABDOMEN AGUDO

19 DOLOR ABDOMINAL AGUDO EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE PUEDECLASIFICAR SEGÚN SU LOCALIZACION Y NATURALEZA, LOS ANTECEDENTES Y LOS SIGNOS ASOCIADOS****

20 DOLOR ABDOMINAL AGUDO HISTORIA CLINICA COMPLETA EXAMEN FISICO COMPLETOAntecedentes Síntomas y signos asociados Verificar síntomas generales y reali zar una evaluación de la gravedad

21 EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDOHEMOGRAMA COMPLETO PCR-VES EGO BIOQUIMICA SANGUINEA ESTUDIOS DE GABINETE: RX DE ABDOMEN, RX DE TORAX, US DE ABDOMEN, TAC DE ABDOMEN

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26 DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAS MAS FRECUENTESGASTROENTERITIS INFECCIOSA APENDICITIS AGUDA VOLVULOS DE INTESTINO DELGADO INVAGINACION INTESTINAL PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN PANCREATITIS ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA HEPATITIS

27 DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAS MAS FRECUENTESENFERMEDAD DE LA VIAS BILIARES HERNIA INGUINAL ENCARCELADA ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO(ITU Y LITOS) ENFERMEDADES DE LAS VIAS REPRODUCTIVAS NEUMONIA(NBD) FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA CETOACIDOSIS DIABETICA CRISIS DREPANOCITICA

28 DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAS MAS FRECUENTES16. CRISIS DREPANOCITICA ENFERMEDAD FUNCIONAL SIMULACION DE UNA ENFERMEDAD

29 DOLOR ABDOMINAL AGUDO ConclusionesEl Dolor Abdominal Agudo(DAR) suele estar autolimitado y tiene graves consecuencias pasar por alto cuadros de Abdomen Agudo(AA) El Médico debe utilizar el examen físico para decidir si es probable que el niño tenga un AA En estos casos se debe consultar de inmediato al Cirujano

30 DOLOR ABDOMINAL AGUDO ConclusionesTodo vómito bilioso es de resolución quirúrgica hasta demostrar lo contrario Si tiene dudas sobre la etiología del dolor abdominal agudo del paciente es conveniente ingresarlo a un área de observación Consulte con un colega de mayor experiencia o con un Especialista

31 GRACIAS POR SU ATENCIONPreguntas?? Observaciones!!