1 Dolor en el paciente quemado
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4 Dolor agudo: Directamente relacionado con la lesión Curaciones Cambios de vendaje
5 Dolor crónico: Somático: contracturas, cicatrices extensas Neuropático
6 Manejo no farmacológico: Técnicas de relajación Frío local Limpieza y debridamiento adecuados
7 Manejo farmacológico: Anestésicos inhalados Opioides: – Morfina – Hidromorfona – Meperidina – Codeína
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10 Dolor en el paciente con VIH/SIDA
11 Generalidades 30% en pacientes con CD4>500 75% en pacientes con CD4
12 Etiología Infecciones oportunistas Cánceres asociados a la enfermedad Terapia antiretroviral AntiTBC CSF Compromiso nutricional
13 Tipos más frecuentes: Cefalea Dolor neuropático Dolor musculoesquelético Dolor visceral
14 Cefalea: TTH Sinusitis Infecciones del SNC Antiretrovirales Complicación de P.L.
15 Tratamiento: – Farmacológico: AINEs Acetaminofén Gabapentinoides – No farmacológico: Terapia física Técnicas de relajación
16 Dolor neuropático: Neuropatía por VIH: Atrofia axonal Sensitiva periférica distal 30%
17 – Neuropatía por antiretrovirales: Depleción del DNA mitocondrial degeneración axonal. Didaniosina (ddI) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T)
18 – Mielopatía vacuolar: lesión de mielina y oligodendrocitos mediada por complejos inmunes – Vasculitis necrotizante: compromiso de la vasa nervorum – Neuropatía dolorosa asociada a linfocitosis persistente
19 – Polirradiculopatía progresiva: Infección por CMV. Parálisis flácida Arreflexia Compromiso de esfínteres Dolor tipo ardor Parestesias
20 Tratamiento: – Antineurálgicos: gabapentinoides – Opioides – Medios físicos – TENS – Manejo intervenido
21 Dolor musculoesquelético: Piomiositis Rabdomiolisis por fármacos Infiltración muscular por sarcoma de Kaposi TBC ósea o articular Necrosis avascular
22 Tratamiento: – AINEs – COXIBs – Opioides – Rehabilitación
23 Dolor visceral: Boca: HSV, cándida Esófago: cándida Enterocolitis inducida por CMV Colangiopatía por VIH Abscesos anorectales
24 Tratamiento: – Patología infecciosa – Opioides – Manejo intervenido: Plexo celíaco Plexo hipogástrico superior Ganglio impar
25 Resumen: 50% pacientes Cefalea Escalera analgésica Pobre acceso a opioides Polifarmacia