1 Doris Parada Enfermera MG.CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NEONATO (basado en la norma técnica de atención al RN.) Doris Parada Enfermera MG.

2 DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

3 La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y están asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal.

4 VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDODespués del parto. Secar Succión Bucal Evaluar la respiración Evaluar el APGAR Examen Físico Temperatura Corporal. Sonda Oro gástrica (SOG) En niños de Muy bajo peso, sangrado, niños con problemas específicos Madre con polihidramnios (para tamizaje de Atresia esofágica). Cordón umbilical visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus características. Profilaxis Ocular. Vitamina K 1 Mg. Intramuscular. Identificación (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas, Postermino mas de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko Sangre del Cordón Umbilical: (VDRL, RH, TSH) Relación madre hijo. Rectificar riesgo y Clasificación del Recién Nacido.

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6 ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOSSecar el líquido amniótico

7 Secar al recién nacido el líquido amniótico

8 Secado y estimulación táctil

9 SECADO, ESTIMULACION Y RESPOSICIONAMIENTOGENERALMENTE AL POSICIONARSE LA CABEZA Y LA SUCCION DE SECRECIONES PROVEEN ESTIMULO SUFICIENTE PARA INICIAR LA RESPIRACION EL SECADO ADEMAS DE ESTIMULAR EVITA LA PERDIDA DE CALOR

10 Realizar succión En el recién nacido normal, la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-vagal.

11 Aspiración de secreciones orofaríngeas

12 Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal, para verificar la permeabilidad esofágica.

13 Valorar el APGAR en el primer minuto,con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca.

14 Tomar Apgar 1ª Minuto

15 RESULTADOS APGAR Y ACCIONES DE ENFERMERÍAINDUCIR ANI (Adaptación neonatal inmediata) si es < o igual a 4/10 CONDUCIR ANI si está entre 5-7/10 APOYAR ANI Si es > o igual a 8

16 ACTUACIÓN EN ANI (tomado de AIEPI neonatal 2010)

17 Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical

18 Pinzamiento del Cordón UmbilicalPinzamiento: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. SIGNOS:. Disminución de la turgencia de la vena umbilical, ausencia de palpitación de arterias umbilicales, perfusión piel satisfactoria Pinzamiento Inmediato Pinzamiento Precoz: Toxemia – diabetes Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos sin sangrado placentario)

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20 CUIDADOS DEL RECIEN NACIDOTomar sangre del extremo placentario del cordón. (HC, TSH neonatal y otras que estén indicadas) Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento. Identificar al Recién Nacido Tomar medidas antropométricas Registrar los datos en la historia clínica

21 Tomar Apgar 5ª minuto Profilaxis (Gotas oculares y vitamina K) Pesquisa mínima de malformaciones

22 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

23 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PERÍMETRO CEFÁLICO

24 PERÍMETRO TORACICO

25 CIRCUNFERENCIA DE ABDOMEN

26 MEDIDAS ANTROPOMETRICASPeso normal: 2,5 Kg. a los 4,5 Kg Talla: 45 – 55 cm Perímetro cefálico: mayor de 1-2 cm que el toráxico Perímetro toráxico: 32 cm

27 CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO A TERMINO

28 RNAT

29 RNAT

30 EVALUACION DE REFLEJOS PRIMARIOSSUCCIÓN: desaparece a los 4 meses MORO: desaparece a los 6 meses PRENSION PALMAR: desaparece a 5 ms PRENSION PLANTAR: desaparece 9 m PUNTOS CARDINALES: desapare 4 mes INCURVACIÓN DEL TRONCO DE MARCHA: desaparece de 5 a 6 mes DE BABINSKY: desaparece a 2 años

31 RNPOSTERMINO

32 RNPT

33 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO(4 momentos para realizarlo) 1. Inmediatamente después del Nacimiento: enfocado a anomalías que amenazan la Vida. 2. Las primeras Cuatro horas después: (sala de partos): Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificación. Evaluar alteración en el Estado de Recuperación y pensar en: Medicamentos, Trauma, y Enfermedades del Recién nacido.

34 EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO3. Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso) 4. ALTA: (Breve y minucioso con la madre)

35 CÓMO SE CLASIFICA EL RECIEN NACIDO?

36 CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO DE NACIMIENTORN macrosómico: aquel que pesa más de g. al nacer. RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de g. RN de muy bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de g. RN diminuto: PN menor de g. RN micronato o neonato fetal: RN con PN entre 500 y 750 g.

37 CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONALPretérmino: < 37 semanas. Término: 37 a 41 semanas. Postérmino: 42 ó más semanas de EG.

38 CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

39 METODOS DE CALCULO DUBOWITZ CAPURRO BALLARD PARKIN USHER LUBCHENKO

40 EVALUAR EDAD GESTACIONALCAPURRO A K:200 EG: K+Puntos

41 CALCULO DE LA EDAD GESTACIONALCAPURRO B K:204 EG: K+Puntos

42 BALLARD

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45 CURVA DE LUBCHENCO

46 EDAD GESTACIONAL Y PESO

47 CONTINUAMOS CON LA VALORACIÓN Y CUIDADOS

48 EVALUACION EN DISTRES RESPIRATORIO: TEST SILVERMAN ANDERSENDISBALANCE TORACO RETRACCION QUEJIDO ABDOMINAL – TIRAJES – XIFOIDEA – ALETEO NASAL – ESPIRATORIO TEST DE SILVERMAN ANDERSON

49 TEST SILVERMAN Dificultad respiratoria leve cuando ≤ de 3 puntos. Dificultad respiratoria moderada entre [4-6] puntos.  Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.

50 Diferencias entre un recién nacido sano y uno deprimido

51 LIQUIDO AMNIOTICO MECONIALRN VIGOROSO RN DEPRIMIDO

52 RN VIGOROSO ESFUERZO RESPIRATORIO INTENSO BUEN TONO MUSCULARFC > DE 100 lpm

53 RN DEPRIMIDO REALICE LARINGOSCOPIA Y ASPIRE CUALQUIER RESIDUO DE MECONIO INTUBE LA TRAQUEA Y ASPIRE LAS VIAS AEREAS INFERIORES A MEDIDA QUE RETIRA EL TOT

54 TRANSICION DESPUES DEL NACIMIENTO EL RN SE SEPARA DE LA PLACENTA Y DEPENDERA DE SUS PULMONES PARA OBTENER EL OXIGENO NECESARIO PARA SOBREVIVIR

55 CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTAEvolución del embarazo, parto y puerperio de la madre y del hijo sin complicaciones. Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37 a 41 semanas), de peso apropiado para la edad gestacional. Normalidad en el examen clínico antes del alta. El examen debe ser registrado por escrito en la historia clínica.

56 CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTACapacidad de mantener la homeostasis térmica vestido de forma apropiada. Normalidad de los signos vitales: frecuencia cardíaca (entre 100 y 160 x´), frecuencia respiratoria (< 60 x´) y temperatura axilar (36,1 a 36,9 ºC) en cuna vestido. Capacidad de alimentarse por vía oral y coordinar adecuadamente la succión, la deglución y la respiración mientras se alimenta.

57 CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTAAl menos una micción y una deposición comprobadas antes del alta. Ausencia de ictericia significativa en las primeras 48 hs de vida. Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia, cuidados de la piel y cordón umbilical, signos de alarma, posición para dormir, abrigo, etc.. Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del recién nacido. Historia Clínica Perinatal Base completa.

58 EDUCACIÓN PARA LA SALUDCuidados del cordón Vestimenta del niño El baño del niño Signos de alarma Deposiciones Explicar el descenso fisiológico de peso Técnicas de lactancia materna

59 CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B. (Vacunación contra tuberculosis , vacunación contra hepatitis B ).

60 · Brindar educación a la madre sobre:- Nutrición, puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. - Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.

61 - Servicios de planificación familiar. - Registro civil del recién nacido. - Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. - Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija. - Servicios de planificación familiar. · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

62 Y AHORA QUÉ?

63 CUIDADOS MEDIATOS CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL)

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65 Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata, debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno, los hábitos de micción y deposición.

66 Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio, vigilar adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color, temperatura, tono y fuerza. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes.

67 Y NUNCA OLVIDEMOS DAR INFORMACION A LA MADRE ACERCA DE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO.

68 TOMADO DE AIEPI NEONATAL 2010

69 CADA PACIENTE ES ÚNICO, POR LO TANTO DEBE DARSE UN CUIDADO ESPECIAL INDIVIDUALIZADO.

70 FIN

71 GRACIAS