1 Dowody Naukowe - Przeczytamy i ufamy... nie zawszeDr Paweł Weiss

2 Evidence Based Medicine„Jest to rozumne, celowe, proste zastosowanie najnowszych i najbardziej rzetelnych danych naukowych w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej nad indywidualnym pacjentem”. David Sackett

3 Dlaczego EBM? Dobra komunikacja między specjalistami KrytycznośćNajlepszy sposób wykorzystania danych Mniej błędów w praktyce Łatwa korzystanie z literatury Obiektywizm Mniejsze koszty finansowe

4 Poziom wiarygodności danychRodzaj Dowodów 1a Dowody uzyskane z metaanaliz randomizowanych badań klinicznych 1b Dowody uzyskane z co najmniej jednego randomizowanego badania klinicznego 2a Dowody uzyskane z jednego dobrze zaprojektowanego, kontrolowanego badania klinicznego bez randomizacji 2b Dowody uzyskane z co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego badania quasi-eksperymentalnego 3 Dowody uzyskane z dobrze zaprojektowanych badań nieeksperymentalnych, takich jak badania porównawcze, korelacyjne i opisy przypadków 4 Dowody uzyskane z raportów komisji eksperckich lub z doświadczenia klinicznego uznanych autorytetów

5 Charakterystyka ZalecaniaSiła Zaleceń Siła Zalecenia Charakterystyka Zalecania A Dowody uzyskane z co najmniej jednego randomizowanego badania klinicznego B Opierające się na wynikach prawidłowo przeprowadzonych badań, ale bez udziału badań z randomizacją C Opracowane pomimo braku odnoszących się bezpośrednio do zagadnienia badań dobrej jakości

6 EBM jest metodologią - EBPZnajdź problem u pacjenta. Zadaj pytanie. Szukaj dowodów. Oceń ważność i stosowalność dowodów. Stosuj dowód w praktyce. Oceń zmian.

7 Wartość Badań Meta-analiza randomizowane jednorodnaPrzegląd systematyczny Badanie randomizowane Badanie kohortowe Badanie kliniczno-kontrolne Badanie serii przypadków Badanie na zwierzętach

8 Gdzie szukać dowodów?

9 Czy wyniki są istotne? Czy pacjenci byli randomizowani?Czy grupy były ukryte? Czy grupy były porównywalne? W jakim stopniu badanie było ślepe? Czy pacjenci był pełny follow-up? Czy pacjenci zmieniali grupy? Czy badanie się wcześniej skończyło?

10 Czy można skorzystać z wyników?Czy pacjenci w badaniach byli podobni do grupy moich pacjentów? Czy nowe leczenie się opłaca finansowo? Czy ryzyko leczenia jest za duże w moim pacjencie? Ile trzeba leczyć żeby widzieć skutek (NNT)? Czy wszystkie kliniczne czynniki były rozważone?

11 Problemy z EBM Jednarodność medycyny Duże koszty finansowePacjenci i medycyna mają za dużo czynników żeby brać je wszystkie pod uwagę Badaniem można łatwo manipulować Nie wszystko było badane i nie będzie

12 Problemy z EBM Jednarodność medycyny Duże koszty finansowePacjenci i medycyna mają za dużo czynników żeby brać je wszystkie pod uwagę Badaniem można łatwo manipulować Nie wszystko było badane i nie będzie

13 Przyszłość EBM jest na poziomie wersji 0.1 AlphaPotrzebna jest nowa metodologia żeby wspomagać ewolucji EBM Trzeba dostosować i rozszerzyć metodologie EBM do kompleksowości medycyny Może trzeba stworzyć centralna bazę naukową do wspierania badań Jak to zrobić?