1 Dr. Adaucio Morales MD, PhD Médico Internista Profesor Titular Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Barquisimeto – Estdo Lara I Jornada de Antropometría, Nutrición y Salud Julio 02, 2016

2   Incidencia Mundial DMT2: 1,3 millones nuevos casos/año.  Prevalencia Mundial en Adultos: 8,5%.  Prevalencia de Glicemia alterada en Ayunas: 34%.  Prevalencia de Intolerancia a los HC: 15%. Diabetes Mellitus tipo 2

3   En Venezuela, la prevalencia de DMT2 es de 8,8%. Diabetes Mellitus tipo 2 La DMT2 incrementa el riesgo de Enfermedad Coronaria (EC) 3 a 7 veces en mujeres y 2 a 3 veces en hombres.

4  Enfermedades Cardiovasculares Son la principal causa de muerte en todo el mundo, incluyendo Venezuela. En 2012, murieron 17,5 millones de personas, de las cuales 7,4 millones fueron por enfermedad coronaria (EC) y 6,7 millones por enfermedad cerebrovascular. Control de factores de riesgo conductuales: alimentación no saludable y el sedentarismo pueden prevenir su aparición.

5   No hay consenso mundial en la definición de sedentarismo. Sedentarismo Definiciones basadas en : Cantidad, intensidad y/o tiempo de práctica de actividad física. Magnitud del gasto energético. Tiempo dedicado a actividades pasivas durante el tiempo vigil.

6  Sedentarismo

7  Inversión diaria de menos de 30 minutos en actividades intensas o moderadas (Gasto energético ≥ 4 MET). Inversión de menos del 10% del gasto energético en actividades físicas que requieran un gasto energético ≥ 4 MET. Actividades en tiempo de vigilia llevadas a cabo en posición sentada, las cuales requieren un gasto energético 1 o 1,5 veces la tasa metabólica basal.

8  Sedentarismo Las dos primeras definiciones consideran el sedentarismo como parte de un continuo que progresa inversamente a la actividad física. La tercera definición la considera como una entidad con efecto independiente de la actividad física.

9  Sedentarismo Es decir, a pesar de realizar actividad física, la persona tiene actividades sedentarias suficientes para tener un perfil metabólico perjudicial.

10  Sedentarismo Desde el punto de vista práctico, la definición basada en el tiempo es la recomendada para la práctica clínica diaria.

11  Sedentarismo Cualquiera que sea la definición aplicada, diversos estudios demuestran que el sedentarismo se asocian a un perfil metabólico de riesgo para DMT2 y EC. Dichas definiciones se asocian a elevados niveles de marcadores metabólicos de insulino-resistencia y de inflamación.

12  Síndrome Metabólico

13  Sedentarismo y Perfil Metabólico de Riesgo Perfil metabólico de riesgo Aumento de glucosa y lípidos circulantes, lo cual se traduce en aumento de radicales libre La pérdida de la estimulación muscular contráctil puede producir disfunción de la enzima lipoprotein lipasa

14  Sedentarismo y Perfil Metabólico de Riesgo Disminución niveles séricos de Paraoxonasa, hasta de un 20% Disminución de la HDL colesterol Perfil metabólico de riesgo Paraoxonasa: posible biomarcador de sedentarismo.

15  Efecto Beneficioso de la Actividad Física Aeróbica en Prevención de DMT2 y EC La práctica regular de actividad física moderada (caminar a paso rápido) y/o vigorosa (correr) ha demostrado una reducción del riesgo de DMT2 y EC entre un 30 y 50% en personas activas con respecto a las sedentarias.

16   Estudios basados en pruebas de aptitud física (bicicletas ergonómicas o prueba de esfuerzo), también han demostrado su efecto beneficioso en la prevención de DMT2 y la EC. Efecto Beneficioso de la Actividad Física Aeróbica en Prevención de DMT2 y EC

17  Investigaciones epidemiológicas han llegado al consenso mundial sobre las dosis de actividad física aeróbica para prevenir alteraciones metabólicas, DMT2 y EC. Efecto Beneficioso de la Actividad Física Aeróbica en Prevención de DMT2 y EC

18  Actividad Física Aeróbica 30 minutos de actividad física moderada durante 5 días de la semana. 20 minutos de actividad física vigorosa durante 3 días de la semana

19   Estas recomendaciones no están dirigidas a lograr una condición FITNESS, sin embargo, su efecto beneficioso sobre la salud metabólica y cardiovascular es indudable. Actividad Física Aeróbica

20  Actividad Física Aeróbica y Control del Peso

21   El ejercicio de fuerza también puede reducir la incidencia de DMT2 y EC. Efecto Beneficioso del Ejercicio de Fuerza en Prevención de DMT2 y EC Ejercicio de Fuerza

22  Actividad Física Entrenamiento con pesas 30 min semanales 23% menos probabilidad de desarrollar EC Seguimiento de 8 años

23   La interrupción de largos periodos de sedestación (durante 3 minutos, cada media hora) con el fin de realizar caminatas suaves o ejercicios de resistencia (sentadillas, elevación de rodillas, etc) provoca descenso en los niveles de la glucemia e insulina postprandial de pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso, quienes carecen de un programa de ejercicios estructurado. Efecto Beneficioso de la Actividad Física en Pacientes Diabéticos

24  Actividad Física en Diabéticos tipo 2

25  Beneficios de la Actividad Física: Mecanismos Fisiológicos Regulación del peso corporal. Mejoría de la sensibilidad insulínica. Control glucémico. Reducción de la presión arterial.

26  Beneficios de la Actividad Física: Mecanismos Fisiológicos Reducción de dislipidemia aterogénica. Reducción de la inflamación. Reducción de la disfunción endotelial.

27   Los ejercicios aeróbicos y de fuerza también confieren otros beneficios: Beneficios de la Actividad Física: Mecanismos Fisiológicos Mejoría de la densidad ósea Preservación de la función músculo- esquelética.

28  Prevalencia de la Actividad Física Aeróbica

29   Alrededor del 32% o menos de los adultos estadounidenses de 45 años o más practican actividades físicas aeróbicas. Prevalencia de la Actividad Física Aeróbica

30  Prevalencia de Ejercicios de Fuerza

31   Menos del 20% de los adultos estadounidenses de 45 años o más practican actividades de fortalecimiento muscular. Prevalencia de Ejercicios de Fuerza

32   Estudio ENCOVI 2015 53% de los encuestados entre 20 y 65 años de edad no hacen ningún tipo de actividad física. La actividad moderada (caminata) disminuyó de 44% en 2014 a 39% en 2015. La actividad intensa se ubicó en 8%. Prevalencia del Sedentarismo en Venezuela

33   La práctica de actividad física aeróbica moderada está asociada a la prevención de DMT2 y EC.  El mecanismo fisiopatológico de dicha asociación es desconocido, solo se puede afirmar que el ejercicio controla factores de riesgo para DMT2. Conclusiones

34   El mensaje a difundir en la población para prevenir la DMT2 y la EC es: “Practicar, al menos 30 minutos de actividad física moderada diariamente, 5 días a la semana. Si el alcance es mayor, el resultado será mejor ” Conclusiones

35  Se deben poner en práctica políticas para facilitar una mejoría ostensible de la salud pública. Conclusiones

36   “La carga de la enfermedad en una población puede ser reducida, más dramáticamente, cuando un gran segmento de la población adopta pequeñas mejoras en sus conductas saludables que cuando un pequeño segmento adopta grandes mejoras”.

37   Bassuk SS, Manson JE. Epidemiological evidence for the role of physical activity in reducing risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease. J Appl Physiol 2005; 99: 1193 – 1204.  Cabrera de León A, Rodríguez Pérez MC, Rodríguez Benjumeda LM, Anía Lafuente B, Brito Diaz B, Muros de Fuentes M, et al. Sedentarismo: tiempo de ocio activo frente a porcentaje de gasto energético. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 244 – 50.  Varo JJ, Martínez González MA. Los retos actuales de la investigación en actividad física y sedentarismo. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 231 – 3. Referencias Bibliográficas

38   León Latre M, Moreno Franco B, Ándrés Esteban EM, Ledesma M, Laclaustra M, Alcalde V, et al. Sedentary lifestyle and its relation to cardiovascular risk factors, insulin resistance and inflammatory profile. Rev Esp Cardiol 2014; 67: 449 – 55.  Dempsey PC, Larsen RN, Sethi P, Sacre JW, Straznicky NE, Cohen ND, et al. Benefits for type 2 diabetes for interrupting prolonged sitting with brief bouts of light walking or simple resistance activities. Diabetes Care 2016 Apr; dc152336. http://dx.doi.org/10.2337/dc15-2336http://dx.doi.org/10.2337/dc15-2336  Tanasescu M, Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, Stampfer MJ, Hu FB. Exercise type and intensity in relation to coronary heart disease in men. JAMA 2002; 288: 1994 – 2000. Referencias Bibliográficas

39  GRACIAS [email protected] @adaucior