1 Dr. Betulio Chacín Almarza Neumonólogo - TisiólogoTuberculosis Dr. Betulio Chacín Almarza Neumonólogo - Tisiólogo

2 Tuberculosis DefiniciónEs una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2). ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161: , 2000 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

3 Micobacterium tuberculosis CaracterísticasBacilo delgado y algo curvado. Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona. No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. Aerobio estricto: Depende del oxígeno. Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antígenos Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

4 Tuberculosis EpidemiologíaEs una de las enfermedades mas mortíferas del mundo. Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo. Cada año 3 millones de personas mueren de la enfermedad. 95% de los casos ocurren en países en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis. Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por habitantes. 9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA). 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infección por VIH. La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:

5 Tuberculosis Transmisión de M. tuberculosisSe propaga de persona a persona a través del aire. Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del pulmón(1). Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2). Puede mantenerse en el aire por largos períodos de tiempo(3). Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134: Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:

6 Tuberculosis PatogénesisBacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos alveolares. Crece lentamente dentro del macrófago. No hay respuesta inmediata del huésped por carecer de endotoxinas. Diseminación linfática y vía sanguínea a otros sitios. Se forman granulomas que limitan la propagación Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161: , 2000 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

7 Tuberculosis Prognosis de la Infección10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa. El riesgo es mayor en los primeros 2 años. Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161: , 2000 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

8 Tuberculosis Evolución de la Infección TuberculosaBacilo tuberculoso Macrófagos Curación sin Infección Progresión local y diseminación Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la infección (90%) Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

9 Tuberculosis De la Infección a la EnfermedadFactores dependientes del huésped. Edad y sexo. Desnutrición, alcoholismo. Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades. Tratamientos inmunosupresores. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

10 Tuberculosis Evolución de la Enfermedad TuberculosaContacto con Bacilo tuberculoso No Primoinfección Resistencia natural Tuberculina Positiva 3 semanas Primoinfección Limitación Curación Espontánea 95% Tuberculosis Primaria Progresiva 5% Latencia Definitiva 95% TBC Reactivación Endógena 5% Enfermedad Curación Cronificación Muerte Espontánea Terapéutica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998

11 Tuberculosis PulmonarEs la forma más prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestación de la reactivación de un foco tuberculoso Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

12 Tuberculosis pulmonar Manifestaciones clínicasFiebre: 37 – 80%. Pérdida del apetito. Fatigabilidad fácil. Sudoración nocturna. Pérdida de peso. Tos con expectoración mucopurulenta. Hemoptisis. Dolor torácico Disnea.

13 Tuberculosis Extrapulmonar GeneralidadesCasi todas derivan de diseminación hematógena secundaria a la primoinfección. Constituyen el 20% de los casos de TBC. Son más frecuentes en niños. Principales formas: Tuberculosis genitourinaria (forma más frecuente) Tuberculosis osteoarticular. Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa (forma más grave y mortal)

14 Tratamiento de la TuberculosisTRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO Tratamiento de la Tuberculosis