1 Dr. Daniel Martínez Médico Geriatra Clínica de la Memoria-Instituto de Neurología Cognitiva INECO [email protected] Nutrición en pacientes con enfermedades crónicas

2 Una nutrición apropiada es importante para la salud y el bienestar de los residentes en hogares para ancianos

3 Nutrición adecuada Ingerir suficientes nutrientes esenciales para mantener una buena salud

4 2 - 10% Individuos independientes en su casa 1 30 - 60% Institucionalizados 1 40 - 85% Institutos geríatricos 2 20 - 60 % Casas de cuidado 2 (1) Vellas, B. et al, NNWS, 1999, Volume 1; (2) Nutr Screening Initiative Desnutrición en el anciano: Más común de lo que usted cree

5 Incremento significativo en el riesgo de desnutrición con la edad 1 70 años 1 cada 4 90 años 1 cada 2,5 Prevalencia de Desnutrición por Edad RESIDENCIAS DE LARGO PLAZO UK 90 Grupos de edad % en riesgo de desnutrición 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% BAPEN NSW 2007. BAPEN Nutrition Screening Week (NSW) 2007 data. Information provided courtesy of BAPEN, www.bapen.co.uk.

6 Nourishing the Elderly Compounding Factors ↓sensation of thirst ↓ sense of smell/taste ↓ reduced intake Psychosocial Challenges depression isolation loneliness limited resources Disease States ↑ nutrient requirements Skin integrity Osteoporosis Malnutrition Underweight nutrition management Diabetes Swallowing problems Renal diseases Physical Challenges limited mobility food accessibility self-feeding Physiological Challenges chewing/swallowing compromised GI tract Reduced bowel motility Meeting Food Guide For Healthy Eating

7 Aparece tras mantener durante meses o años una ingesta energética inadecuada Cursa con caquexia La albúmina, pre albúmina y transferrina son normales Mortalidad reducida Progresivo deterioro de la calidad de vida Malnutrición Proteico - Calórica

8 Frecuente en ancianos (Demencia, Parkinson) Aparece tras mantener durante un tiempo prolongado una ingesta proteica inadecuada (Dieta selectiva) También como consecuencia de estados inflamatorios agudos o crónicos Albúmina sérica disminuida Elevada morbi-mortalidad Malnutrición Proteica

9 Historia Natural de la Malnutrición Calórico-Proteica como Enfermedad Crónica Adelgazante 0 20 40 60 80 120 100 014.342.21.54.856 Comienzo de la enfermedad Retardo en la cicatrización Pérdida de la inmunidad Debilidad para caminar Bronconeumonia Muerte Infección urinaria Debilidad para sentarse Escaras de decúbito % de masa magra Meses

10 Trastornos Deglutorios Desafío – Mantenimiento adecuado del estado nutricional e hidratación – Mantener el peso corporal – Lograr que el paciente acepte la textura de la dieta para lograr una mejor calidad de vida – Adecuada supervisión Intervención – Líquidos con espesantes – Puré, procesada, consistencia regular – Tragos de agua entre comidas, buena limpieza dental después de las mismas – Buena higiene oral – Supervisión de las comidas – Monitorear el peso en forma regular

11 Constipación Desafío – Disminución del apetito con ingesta de comida limitada – Ingesta líquida limitada – Movilidad limitada Interventción – Alimentos con alto contenido en fibras Semillas, legumbres, salvado – Receta intestinal (= 2gm fibre/15 ml) 1 taza de jugo de ciruela ½ taza de puré de manzana ½ taza de salvado – Alimentos con alto contenido hídrico Cereales cocidos, sopa, yogurt, helados, gelatinas, frutas

12 Diabetes Desafío – Manejo del peso – Hipoglucemia – Nivel de glucemia elevado – Utilizar otras opciones en lugar de carbohidratos Intervenciones – Planear las comidas, distribución de carbohidratos – Dieta balanceada – Planear las dietas y los horarios de las colaciones – Planear las porciones de lla variedad – Manejo a conciencia del peso

13 ACV Desafío – Control de la TA – Trastornos deglutorios – Pérdida de peso – Ganancia de peso – Depresión, disminución del interés por la comida – Conductas impulsivas-comer demasiado rápido – Posición Intervención – Modificaciones de la textura de sólidos y líquidos – Planear las variaciones de peso Pérdida Ganancia – Densidad nutricional de los alimentos + suplementos nutricionales – Consideracion de las necesidades de potasio y sodio – Estrategias de alimentación Usar estrategias visuales Elementos accesorios para comer – Ajustar lo más posible la dieta

14 Integridad de la piel Desafíos – Ingesta pobre – Sub alimentacion – Pérdida de peso no deseada – Obesidad o desnutrición – Poca tolerancia a la alimentación enteral Intervención – Incrementar el valor calórico y las proteínas Alimentos Suplementos – Incrementar líquidos – Supplementar con vitamina C y Zinc – Dar las comidas que el residente quiera – Pesar regularmente

15 Salud ósea Desafío – Lograr una adecuada ingesta de calcio y vitamina D – Considerar la intolerancia a la lactosa – Posible intolerancia a los suplementos de calcio Intervención – Evaluar la ingesta de ca y vitamina D – Supplementar si es necesario – Ideal no mas de 500 mg de Calcio por toma Requerimientos Calcio 1500mg Vitamina D 800-1000 I.U.

16 Demencia Desafío – Lograr adecuada hidratación y nutrición – Cuidado con el sobrepeso y sobrehidratación – Tienen preferencia sobre ciertas comidas – Problemas deglutorios – Comer y las comidas ya no resultan atractivos Intervención – Dar comidas con mayor volumen calórico por la mañana – Aumentar la frecuencia de comidas – Horarios personalizados y tiempo de duración de la comida – Ambiente tranquilo – Permtir comer con los dedos

17 SNG Desafío – Localización de la sonda – Riesgo de aspiración – Vómitos – Diarrea – No lograr el volumen o la velocidad deseada Intolerancia Arranca el tubo Tiempo perdido para recolocación – Cabecera de la cama a 45 grados Intervención – Fórmula con la correcta osmolaridad – Reducir la velocidad – Cambiar la fórmula Aumentar/disminur fibras Fórmulas elementales – Correcto lavado del tubo en forma regular

18 Intervenciones para aprovechar el horario de las comidas Ambiente tranquilo Ayuda sensorial – Dentadura – Audífono – Anteojos Levantar al residente antes de las comidas – Para residentes que se cansan rapidamente o se agitan mientras están sentados Estimular al residente antes de las comidas – Algunos necesitan ponerse más alerta antes de comer Posición Comida dentro del campo visual Comida al alcance de la mano Dar un item por vez Adaptar utensilios

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20 Programa de Alertas para Cuidados de Nutrición Mejorando la Salud Nutricional de los Residentes !

21 Diseñado para ayudar a mantener la salud nutricional de los residentes Diseñado para ayudar a reconocer cuatro aspectos del cuidado de los residentes !

22 Condiciones Comunes Relacionadas con la Nutrición Pérdida de peso involuntaria Deshidratación Ulceras de decubito Complicaciones por alimentación por sonda (gástrica o jejunal)

23 Médico Enfermera Lic en Nutrición Farmacéutico

24 Pérdida de Peso Involuntaria Necesita ayuda para comer o beber Come menos de la mitad de sus comidas Quejas de dolor en la boca Tiene dentaduras postizas que no ajustan bien Tiene dificultad para masticar o tragar !

25 Pérdida de Peso Involuntaria Tiene dificultad para usar utensilios Está triste, sufre ataques de llanto, distanciamiento de los otros residentes Está confuso, camina sin rumbo u orientación Padece diabetes, SIDA, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer u otra enfermedad crónica !

26 Pérdida de Peso Involuntaria (Insuficiente Ingestion de Alimentos) Alerte al LN/Médico Si son indicados, provea líquidos altos en calorias como medicación Ordene pesajes semanales Evalue la habilidad del residente para alimentarse por sí mismo

27 Pérdida de Peso Involuntaria (Insuficiente Ingestión de Alimentos) Recomiende estrategias para aumentar la habilidad del residente de alimentarse por sí mismo Observe la asistencia necesaria para una alimentación apropiada

28 Perdida de Peso Involuntaria (Problemas de Salud Oral) Examine la cavidad oral y evalue la habilidad para tragar Informe al LN de cualquier problema de salud oral, dental o para tragar Si está indicado, solicite una consulta dental Si está indicado, solicite una consulta con el Fonoaudiología

29 Pérdida de Peso Involuntaria (Deterioro Emocional o del Conciencia ) Evalue el deterioro en el estado de ánimo o estado mental Reporte al Médico cualquier deterioro en el estado anímico/mental Reporte al Médico cualquier fiebre o infección

30 Pérdida de Peso Involuntaria LN Desarrolla estrategias para aumentar la ingestion de alimentos Médico Evalue el impacto de las medicinas en el apetito Ajusta la dieta según lo indicado

31 Deshidratacion Bebe menos de 6 vasos de líquidos diariamente Tiene la boca seca, labios rajados, ojos hundidos o la orina es de un color oscuro o tiene un fuerte olor Necesita ayuda para beber Se le dificulta tragar líquidos Vomita, tiene diarrea o fiebre Esta mareado, confuso, confundido o cansado !

32 Deshidratación Evaluar los signos vitales Evalue el grado de deshidratación Alerte al Médico/LN del deterioro en el grado de deshidratación Evalue la habilidad del residente para beber sin asistencia y recomiende estrategias para mejorar su habilidad para beber por si mismo Observe los efectos de las estrategias para aumentar la ingestión de líquidos oralmente

33 Deshidratación Comenzar IV/SC o hidratación oral si es indicado En la IV hidratación; sugiera cambios en el tipo, volumen o frecuencia de la administración según sea indicado Considere SNG para rehidratación Si esta indicado, evalue la incapacidad para tragar Suministre los medicamentos con por lo menos ½ vaso de agua

34 Deshidratación LN/Médico Recomiendar estrategias para aumentar la ingestión de líquidos por la via oral Médico Evalua la necesidad del uso continuo de diuréticos, si han sido recetados Si esta indicado, receta IV/SC o hidratación oral

35 Ulceras de Decubito Está sujeto a: -Incontinencia -Perspiración profusa Necesita ayuda para: -Mover los brazos, piernas o el cuerpo -Girar en la cama -Cambiar de posición si está sentado !

36 Ulceras de Decúbito Ha perdido peso Come menos de la mitad de las comidas servidas Esta deshidratado Tiene la piel descolorida, cuarteada o hinchada sobre las areas óseas !

37 Ulceras de Decúbito Alerte al Médico de cualquier lesión o herida en la piel Procedimiento para el cuidado de heridas Comunique al Médico de cualquier deterioro en las funciones de los intestinos o la vejiga Si está indicado, implemente el procedimiento de entrenamiento para defecar u orinar Comunique al Médico cualquier dificultad del residente para cambiar de posición adecuadamente

38 Ulceras de Decúbito Atar al residente para controlarlo no es recomendado. Si es necesario, se debe dejar la piel cubierta por las vendas Inserte cateter urinario como último recurso solamente Siga las direcciones para la pérdida de peso involuntaria y deshidratación

39 Ulceras de Decúbito LN Desarrolla plan de nutrición para el cuidado de heridas Médico Evalua el efecto de la medicina en la habilidad del residente para cambiar de posiciones y mover el cuerpo Examina la piel del residente; si es indicado ordena tratamiento para heridas

40 Residentes Alimentados por SNG Tiene náuseas, vómitos o diarrea Tiene el estómago distendido o con dolor Tiene econstipación o dolor cólicos !

41 Residentes Alimentados por SNG Tiene tos, ronquidos, respiración húmeda, o la sensación de algo alojado en la garganta Padece de dolor, enrojecimiento, calor o hinchazón, o tiene secreción en el área por donde el tubo penetra en el cuerpo !

42 Residentes Alimentados por SNG (Quejas Estomacales/Abdominales) Alerte al LN/Médico acerca de quejas estomacales/abdominales Evalue las quejas para descartar causas ajenas a la alimentación Evalue los residuos gástricos y si es indicado, recomiende cambio en el punto final del tubo de alimentación

43 Residentes Alimentados por Entubamiento (Quejas Estomacales/Abdominales) Vacíe y enjuague el tubo de alimentación según sea necesario para mantener el volumen de flujo recetado Siga el procedimiento por el tiempo de espera para alimentación por entubamiento Si es posible, use medicamentos líquidos

44 Residentes Alimentados por SNG (Complicaciones del sitio de colocación del tubo) Alerte al Médico de quejas relacionadas con el lugar de emplazamiento del tubo: - Vía nasal; nariz, oído, garganta - Vía percutánea; sitio de penetración

45 Alimentacion por Entubamiento LN Evalúa las quejas para descartar causas no relacionadas con la alimentación Médico Descarta efectos secundarios relacionados con los medicamentos como motivo de las quejas Descarta infección o causas mecánicas como origen de las quejas

46 MUCHAS GRACIAS !!