1 Dr. Danny Salazar Pousada Ginecólogo - obstetraAnatomía de la pelvis Dr. Danny Salazar Pousada Ginecólogo - obstetra

2 Conjunto músculo: suelo pelvisCANAL DEL PARTO Estructura ósea: Pelvis Conjunto músculo: suelo pelvis

3 PELVIS OSEA Formada por 4 huesos: Dos coxales Sacro Coccix

4 El Hueso Coxal

5 El Hueso Coxal – Vista Medial

6 El Hueso Coxal – Vista Lateral

7 El Sacro y el Cóccix

8 Articulaciones sacro-ilíacas

9 Articulaciones sacro-ilíacas

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11 Componentes de la Pelvis

12 Componentes de la PelvisAbertura Superior Paredes de la pelvis Abertura Inferior Suelo Pélvico Cavidad Pélvica Periné

13 División de la Pelvis

14 Orientación espacial de la pelvisLa pelvis esta orientada de forma que la abertura superior, que marca la entrada a la cavidad pélvica este inclinada para dirigirse en sentido anterior.

15 La región superior es la pelvis falsa (Pelvis Mayor)La pelvis verdadera (Pelvis Menor) se relaciona con las partes inferiores de los huesos pélvicos, el sacro y el cóccix, y tiene una abertura superior e inferior

16 Abertura Superior Esta englobada en la pelvis verdaderaPresenta una entrada, paredes y un suelo Se continua en la parte superior con la cavidad abdominal Contiene elementos del aparato reproductor, sistema digestivo y urinario.

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19 Componentes: Paredes de la pelvisFormada por el sacro, el cóccix ya la mitad inferior de los huesos pélvicos. Los ligamentos Sacroespinoso y sacrotuberoso unen los huesos pélvicos con el sacro y el cóccix.

20 Componentes: Paredes de la pelvis

21 Componentes: Paredes de la pelvis

22 Componentes: Paredes de la pelvis

23 Abertura Inferior

24 Valoración 1 2 3 4

25 Componentes: Abertura Inferior1 2 3 4

26 Componentes: El suelo pélvicoDiafragma pelviano Membrana perineal Músculos del espacio perineal profundo.

27 Componentes: El suelo pélvicoSostén del suelo pélvico Diafragma de la Pelvis

28 Componentes: El suelo pélvico

29 Componentes: La cavidad pélvica

30 Función de la cavidad pélvicaContener y sostener la vejiga, el recto, el conducto anal y el aparato reproductor. Punto de inserción para las raíces de los genitales externos.

31 Abertura Inferior: El PerinéConstituye la parte inferior del suelo de la cavidad pélvica. Forma la abertura inferior de la cavidad pélvica. Contiene los genitales externos y las aberturas al exterior de los aparatos genitourinarios y digestivos

32 Componentes: El PerinéEl periné se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores. Su borde esta formado por la abertura inferior Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas divide el periné en dos regiones triangulares

33 Componentes: El Periné

34 Componentes: El Periné

35 Componentes: El Periné

36 Relaciones con otras regionesLa cavidad pélvica también comunica directamente con el periné a través de un pequeño espacio que queda entre la sínfisis del pubis y la membrana perineal. permite la comunicación entre la región glútea y el periné

37 Relaciones con otras regiones

38 Irrigación de la Pelvis

39 Irrigación de la PelvisArterias * A. Iliaca Común (se divide a nivel de L4) * A. Iliaca Externa: Suplido a estructuras somáticas Sale de la pelvis por debajo del ligamento inguinal y se convierte en la arteria femoral Cerca de su salida a) Art. Epigástrica Inferior b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda

40 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna Suple estructuras somáticas y viscerales Se divide en dos ramas a) Tronco Posterior (somático) a1. Art. Iliolumbar - Rama Lumbar (psoas y al cuadrado lumbar / Vertebras lumbares inferiores y a la dura) - Rama Iliaca (m. iliaco) Susceptible de desgarro en las fracturas pélvicas

41 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna Tronco Posterior (somático) a2. Art. Sacral Lateral - Suple la región del sacro a3. Art. Glútea Superior - Rama más grande de la A.I.I. - Suple los músculos glúteos y parte de la circulación de la articulación de la cadera

42 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b1. Art. Glútea Inferior - Suple a los músculos coccigeos, piriforme y elevador del ano - Al salir de la pelvis, suple al m. glúteo máximo, rotador lateral y la articulación de la cadera.

43 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b2- Art. Uterina: Pasa por arriba de los uréteres a nivel de los lig. Cardinales Suple ramas a las trompas y se anastomosa con la distribución de las arterias ováricas Suple ramas vaginales para la porción interna de la vagina y se anastomosa con las ramas vaginales de la pudenda interna

44 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica

45 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b3. Art. Pudenda Interna Suple estructuras somáticas del periné b4. Art. Vaginal Ramas ocasionales (suplido principal proviene de la art. uterina)

46 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b5. Art. Umbilical (mantiene lumen por una pequeña distancia y da una/dos ramas a la vejiga Art. Vesical Superior Suple pequeñas ramas a la porción superior de la vejiga urinaria Art. Vesical Media (variable / fondo vesical)

47 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b6. Art. Obturadora Suple estructuras somáticas en la cara anteromedial del muslo + Músculos aductores + Lig. Teres b7. Art. Rectal Media Suple al recto. Se anastomosa con la art. Mesentérica inferior (art. rectal superior) y con la arteria pudenda interna (art. rectal inferior)

48 Irrigación de la PelvisVasculatura Pélvica Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b8. Art. Vesical Inferior Suple al cuello de la vejiga

49 Caso clínico Paciente femenino de 19 años que presenta traumatismo a nivel de pelvis por accidente de tránsito, cursa embarazo 39 semanas de gestación. Sin antecedentes personales de importancia. Feto cefálico con latido fetal en 140 por minuto. Al tacto 9 cm dilatación con membranas rotas. Pendiente radiografía panorámica de pelvis para descartar fractura. Parto o cesárea ??