1 Dr. Eddy Ríos CastellanosCáncer gástrico Dr. Eddy Ríos Castellanos

2 Epidemiología Tasas de mortalidad (x100.000)> 30: Japón, Chile, Costa Rica 20-29: Hungría, Portugal, Venezuela, Austria, Bulgaria, Islandia, Polonia, Uruguay. 5-9: Canadá, Australia, Cuba, El Salvador, EEUU, Filipinas. < 5: Dominicana, Nicaragua, Tailandia, Egipto

3 Tendencia de mortalidad

4 Baja de la incidencia

5 Cambios de la localización en el tiempo

6 Sexo y Edad Mortalidad: Varones 1.7 Mujeres Edad <15: 0.1<15: 0.1 15-24: 0.3 25-34: 1.9 35-44: 6.4 45-54: 32.1 55-64: 87.2 65-74: >75:

7 Edad de acuerdo a la localización

8 Factores de riesgo (I) Desarrollo espontáneo Modelo experimentalAspectos genéticos Grupo sanguíneo Aclorhidria Anemia perniciosa Pólipos

9 Factores de riesgo (II)Gastritis crónica / metaplasia intestinal Inmunodeficiencia Cirugía gástrica Nivel socioeconómico Factores ocupacionales Tabaco Dieta Helicobacter pylori

10 Pólipos hiperplásicos

11 Pólipos adenomatosos

12 Cáncer gástrico en Billroth II

13 Historia natural del cáncer gástrico

14 Tipos histológicos Adenocarcinoma Adenoacantoma Carcinoma escamosoPapilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello / Indiferenciado Adenoacantoma Carcinoma escamoso Carcinoma indiferenciado No clasificable Carcinoide Linfomas

15 Clasificación de Lauren JarvíIntestinal Difuso Desconocido

16 Clasificación del cáncer gástricoCáncer precoz o incipiente Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como máximo, independientemente de su tamaño o metástasis en ganglios regionales Cáncer avanzado Carcinoma que infiltra más allá de la submucosa

17 Clasificación del cáncer

18 Cáncer avanzado Borrmann II

19 Cáncer avanzado Borrmann II

20 Linitis plástica (Borrmann IV)

21 Cáncer avanzado inclasificable

22 Clasificación del cáncer precoz

23 Cáncer precoz IIa

24 Cáncer precoz III

25 Cáncer precoz IIb

26 Síntomas del cáncer avanzadoBaja de peso 92% Dolor abdominal 74% Anorexia 60% Vómitos 46% Plenitud gástrica 35% Hemorragia digestiva 21% Disfagia 20%

27 Examen físico en cáncer avanzadoEnflaquecimiento 84% Palidez % Tumor epigástrico 30% Hepatomegalia 11% Ascitis % Ganglio de Trissier 6%

28 Cáncer avanzado

29 Síntomas del cáncer precozDolor tipo ulceroso 52% Dolor epigástrico vago 34% Vómitos % Anorexia 35% Hemorragia digestiva 10% Asintomáticos 2%

30 Linfoma gástrico

31 Leiomiosarcoma

32 Diagnóstico Anamnesis y examen físico Endoscopía con toma de biopsiasPromedio del diagnóstico desde el comienzo de los síntomas: 6 meses Endoscopía con toma de biopsias Histología de las biopsias Radiografía de doble contraste Ecografía abdominal, radiografía de tórax, tomografía: Para la detección de metástasis.

33 Ciclo de la “úlcera maligna”

34 “Cicatriz” de úlcera maligna

35 Tratamiento La única opción es el tratamiento quirúrgico ObjetivosExtirpación del segmento comprometido Remoción completa de las áreas o barreras ganglionares perigástricas

36 Cirugía del cáncer gástricoCáncer precoz Tercio medio o tercio inferior: Gastrectomía subtotal distal + omentectomía mayor y menor Tercio superior: Gastrectomía total + omentectomía mayor y menor + esplectomía ¿Quimioterapia?

37 Cirugía del cáncer gástricoCáncer avanzado 1/3 distal: Gastrectomía subtotal + omentectomía mayor y menor + resección ganglionar 1/3 medio y superior: Gastrectomía total + omentectomía mayor y menor + resección ganglionar Quimioterapia

38 Flujograma de tratamiento

39 Sobrevida de pacientes operados