1 DR. Edwin Javier Cruz HOSPITAL ESCUELA Agosto -2011

2 En 1998 la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna fue definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como: ” el componente del sistema de información de salud que facilita la identificación, notificación, determinación y cuantificación de las causas de mortalidad materna así como la probabilidad de su prevención en áreas geográficas y periodos determinados, con el objeto de contribuir en el desarrollo de las medidas necesarias para su prevención ”

3 Desde el punto de vista de la prevención de la muerte es necesario romper con la cadena de sucesos o realizar la curación en algún momento de la evolución de la enfermedad. Es prevenir la causa que da origen a otras afecciones que conducen a la muerte. Objetivo de Salud Pública

4 MUERTE DE MUJER EN EDAD FERTIL: Muerte de una mujer en edades comprendidas entre los 10 y 49 años independientemente de la causa de defunción.

5 MUERTE MATERNA: Se define como la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio de embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

6 MUERTE OBSTETRICA DIRECTA Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

7 MUERTE OBSTETRICA INDIRECTA: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero si agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

8 MUERTE MATERNA TARDIA Una muerte materna tardía es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.

9 MUERTE RELACIONADA CON EL EMBARAZO Una defunción relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras esta embazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de defunción.

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13 CAUSAS DIRECTAS 20062007200820092010 2011 No.% % %No%No.% % 1. HTA inducida por embarazo 542%536%638%741%1179%110% 2. Shock Séptico 00%428%531%318%321%220% 3. Shock Hipovolemico 758%536%531%741%00%770% TOTAL 12100%14100%16100%17100%14100%10100%

14 CAUSAS IINDIRECTAS 200620072008200920102011 No.% % % % % % 1. Nesidioblastosis 19.1% 2. Diabettes Mellitus 19.1% 3. Lupus Eritematoso Sistémico 4. Miocardiopatia Dilatada 5.Trombosis venosa profunda miembro inferior/Trombo embolia pulmonar 28%120% 6. Sepsis foco entrada biliar/ Sd Ictérico Obstructivo/ Sepsis ITU 14.7%14% 7. Cardiopatía Congestiva + ICC 19.1%29.6%28% 8. Hepatitis Viral 19.1% 9. Anemia de Células Falciformes (Anemia Drepanocitica) 19.1%14.7% 10. Síndrome Mieloproliferativo 112.5%14% 11. Insuf.Resp.(Asma Crónica) 29.6%120%

15 CAUSAS INDIRECTAS 200620072008200920102011 No.% %No%No.%No% % 12. Neumonías29.6%14% 13. Suicidio19.1% 14. HIV / SIDA114.3%19.1%112.5%14.7%14% 15. Intoxicaciones órganos fosforados /Pesticidas 225%29.6% 16. TEC cerrado/ECVI 114.3%218.1%112.5%14% 17. Aplasia Medular 18. Absceso maxilar derecho 19. Intoxicación con fármacos 14.7% 20. Dengue Hemorrágico 14.7%624% 21. Leptospirosis14%

16 CAUSAS INDIRECTAS 200620072008200920102011 No.% % %No% % % 22. Leucemia linfoblástica Aguda. 120% 23. Meningoencefalitis viral 114.3%19.1% 24. Meningitis Bacteriana 114.3%14.7%14% 25. Hepatitis C 114.3% 26. Porfiria intermitente aguda 114.3% 27. Herida arma blanca tórax 114.3% 28. Astrocitoma /Neoplasia de Pulmón 19.1% 120% 29. Sepsis foco entrada abdominal / pulmón 225%29.6%520% 1 30. Hemorragia Intracraneana 112.5%29.6% 31.Influenza A-H1 314.2%312% 120% TOTAL 7100%11100%8 21100%25100 % 5

17 CAUSAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO 200620072008200920102011 No.% % %No% % % 1. Accidente Automovilístico 2100 % 2 1 TOTAL002201

18 DEPARTAMENTOS 200620072008200920102011 No.% % % % % % 1. MDC 840%1248%729%1127%923%319% 2. Francisco Morazán 210%312%833%1025%410%319% 3. Comayagua 28%2 717%821%16% 4. Paraíso 14%13%410%319% 5. La Paz 315%28%410%38%16% 6. Intibucá 210%28%14%25%410%16% 7. Olancho 210%28%313%38%25%213% 8. Choluteca 210%4 16% 9. Valle 14%313%25% 10. Yoro 16% 11. Atlántida 12.Islas de la Bahía 13% SIN DATO 110% TOTAL 20100%25100%24100%40100%39100%16100%

19 REGION DEPARTAMENTALNUMERO DE CASOSTOTAL REGION METROPOLITANA TEGUCIGALPA 33 1-Colonia Altos de Santa Rosa11 2-Conia Torocagua11 3-Colonia Nueva Capital11 REGION DEPARTAMENTAL FCO. MORAZAN 33 1-Aldea Buena Vista-Talanga11 2-La Cañada-El Porvenir11 3-Barrio Arriba, Santa Lucia11 REGION DEPARTAMENTAL INTIBUCA 11 1-Santa Fe, Jesus de Otoro11 REGION DEPARTAMENTAL COMAYAGUA1 1 REGION DEPARTAMENTAL DE CHOLUTECA 11 1-Barrio El Transito, Marcovia11 REGION DEPARTAMENTAL DE YORO 11 1-Aldea Sabaneta, Olanchito11 REGION DEPARTAMENTAL DE LA PAZ 11 1-Santa Elena11 REGION DEPARTAMENTAL OLANCHO 22 1-Catacamas11 2-Aldea El Jute,Guarizama11 REGION DEPARTAMENTAL DEL PARAISO 33 1-San Antonio de Flores11 2-Ojo de Agua11 3-La cruz, Guinope11 REGION DEPART. DE ISLAS DE LA BAHIA TOTAL 16

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24 MOMENTO OBSTETRICO EN QUE OCURRE LA MUERTE 200620072008200920102011 No.%No%No.% % % % EMBARAZO 420% 728% 521% 820% 821%212% PARTO PUERPERIO 1575%1872%1875%3280%3179%1488% TRANSOPERATORIO 15% SIN DATOS TOTAL 20100%25100%24100%40100%39100%16100%

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26 GRUPOS DE EDAD 200620072008200920102011 No.% % % % % % < = 1815%416%417%38%820%16% 19 - 351365%1872%1875%3075%2872%1381% 36 - 49525%312%28%717%38%213% SD15% TOTAL20100%25100%24100%40100%39100%16100%

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28 EGRESOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (O10-O16) HEMORRAGIA POST-PARTO SECUNDARIA O TARDIO (O72-O73.9) SEPSIS (O85-O85.X 86.8 COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y PUERPERIO (O60.0-O65.9) 2007200820092010 2011 2007200820092010 2011 2007200820092010 2011 2007200820092010 2011 No de casos 1302110512011118 765 239213373185 131 237177243246 83 4266410638964068 2113 No de fallecidos 5 6711 1 5 53 0 7 4 573 2 14161714 10 TASA DE LETALIDAD 0.4%0.5%0.6%1%0.2%2% 0.8%0% 5%2%3% 1% 2.4%0.3%0.4% 0.3%0.5 %

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30 2007: Total de atenciones 14,078 (partos normales, distócicos, cesáreas). El total de partos distócicos atendidos: 8,243 El 59% CORRESPONDE A PARTOS ANORMALES ATENDIDOS 2008: Total de atenciones 14,514(partos normales, distócicos, cesáreas). El total de partos distócicos atendidos: 8,432. El 58% CORRESPONDE A PARTOS ANORMALES ATENDIDOS 2009 Total de atenciones 15,132(partos normales, distócicos, cesáreas). El total de partos distócicos atendidos: 7,523. El 50% CORRESPONDE A PARTOS ANORMALES ATENDIDOS 2010 Total de atenciones 16,291(partos normales, distócicos, cesáreas). El total de partos distócicos atendidos: 9,008. El 55% CORRESPONDE A PARTOS ANORMALES ATENDIDOS 2011 Total de atenciones 9,625(partos normales, distócicos, cesáreas). El total de partos distócicos atendidos: 5,309. El 55% CORRESPONDE A PARTOS ANORMALES ATENDIDOS En el 2011 (hasta agosto) el No. De muertes maternas evitables fue de 5, un 33% del total (15).

31  No deberían haber muertes maternas evitables a nivel del HE  Todas las embarazadas que acuden con una complicación del embarazo, parto y puerperio debe ser atendida por médico especialista en G/O.  Si queremos disminuir la mortalidad materna se debe garantizar la atención especializada en toda paciente con embarazo de riesgo.  El uso del partograma con curvas de alerta en toda paciente que ingrese a labor y partos debe ser obligatorio, sin importar si es normal o distósico.  Vigilar que el parto sea atendido cumpliendo estrictamente las normas nacionales  No se deben referir pacientes a este nivel si la muerte es inevitable

32 Toda paciente que sea ingresada con complicaciones del embarazo, parto y puerperio debe asegurarse la atención por medico especialista en G/O y Medicina Interna. Se necesita apoyo político para realizarse apertura de la Unidad de Cuidados intermedios (necesidades de recurso humano). Garantizar el uso del partograma con curvas de alerta en toda paciente que ingrese a labor y partos, sin importar si es normal o distósico. Supervisión estricta de la atención del parto para que se cumpla estrictamente con las normas nacionales….. Comunicación con los hospitales Regionales y de área para que ninguna paciente sea referida si no se garantiza su atención en este nivel, sobre todo cuando se necesitan UCI y el cupo no existe.

33 DR. EDWIN JAVIER CRUZ

34 FUENTE: BASE DE DATOS MORTALIDAD 2008, SECCION DE CODIFICACION-UNIDAD DE ANALISIS. DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. HE

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37 SEXO GRUPO DE EDAD O A 7 DIAS8 A 28 DIAS1 A 11 MESESTOTAL N°% % % % MASCULINO15560.084657.503150.0023258.00 FEMENINO10239.533442.503150.0016741.75 INDEFINIDO10.3900.000 10.25 TOTAL25865%8020%6215%400100.00

38 FUENTE: BASE DE DATOS MORTALIDAD 2008, SECCION DE CODIFICACION-UNIDAD DE ANALISIS. DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. HE

39 DEPARTAMENTO GRUPO DE EDAD O A 7 D8 A 28 DIAS1 A 11 MESESTOTAL N°% % % % ENERO 3112.022430.001016.136516.25 FEBRERO 3312.7978.7569.684611.50 MARZO 4718.221113.751117.746917.25 ABRIL 4918.99810.001422.587117.75 MAYO 5521.321620.001016.138120.25 JUNIO 4316.671417.501117.746817.00 TOTAL 25865%8020%6215%400100.00

40 FUENTE: BASE DE DATOS MORTALIDAD 2008, SECCION DE CODIFICACION-UNIDAD DE ANALISIS. DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. HE DEPARTAMENTO GRUPO DE EDAD O A 7 D8 A 28 DIAS1 A 11 MESESTOTAL N°% % % % FRANCISCO MORAZAN164 63.57 36 45.00 26 41.94 226 56.50 COMAYAGUA249.301923.75711.295012.50 EL PARAISO155.8167.5046.45256.25 INTIBUCA83.1022.50711.29174.25 LA PAZ135.0456.2523.23205.00 VALLE20.7833.7511.6161.50 CHOLUTECA145.4367.5046.45246.00 OLANCHO155.8133.751016.13287.00 COLON10.3900.0011.6120.50 CORTES00.000 0 0 ATLANTIDA00.000 0 0 GRACIAS A DIOS00.000 0 0 LEMPIRA10.3900.000 10.25 Y0R010.3900.000 10.25 TOTAL258100.0080100.0062100.00400100.00

41 FUENTE: BASE DE DATOS MORTALIDAD 2008, SECCION DE CODIFICACION-UNIDAD DE ANALISIS. DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. HE MUNICIPIO GRUPO DE EDAD 0 A 7 DIAS8 A 28 DIAS1 A 11 MESESTOTAL No% % % % DISTRITO CENTRAL12777.442877.781765.3817276.11 SABANAGRANDE21.2200.000 20.88 LEPATERIQUE00.000 1 10.44 TALANGA84.8812.7820.00114.87 REITOCA10.6100.000 10.44 SAN JUAN DE FLORES42.4400.000 41.77 SANTA ANA00.000 0 0 SANTA LUCIA31.8300.000 31.33 TATUMBLA10.6100.000 10.44 VILLA DE SN FRANCISCO10.6110.000 20.88 CEDROS31.8310.000 41.77 CURAREN00.000 0 0 EL PORVENIR63.6600.002 83.54 GUAIMACA10.6110.001 31.33 LA VENTA DEL SUR10.6100.000 10.44 MARALE10.6100.000 10.44 OJOJONA21.2200.001 31.33 ORICA00.000 0 0 SN ANTONIO DE ORIENTE20.000 13.8531.33 SAN BUENA VENTURA00.001 0 10.44 SN MIGUELITO00.000 0 0 VALLE DE ANGELES00.003 1 41.77 VALLECILLOS10.6100.000 10.44 TOTAL16498.783680.562669.23226100.00

42 FUENTE: BASE DE DATOS MORTALIDAD 2008, SECCION DE CODIFICACION-UNIDAD DE ANALISIS. DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. HE DEPARTAMENTO GRUPO DE EDAD O A 7 D8 A 28 DIAS1 A 11 MESESTOTAL N°% % % % CIRUGIA PEDIATRICA00002321 LACTANTES10451524205 MEDICINA PED00000000 NEFROLOGIA00000000 NUTRICION00000000 OBS PED4016131630488321 ONCOLOGIA00000000 UCI PED913511469624 NEUROCIRUGIA PED00113541 SERVICIO DE NEONATO12549627781319549 00000000 TOTAL2576481206216400100 Fuente: UDA

43 FUENTE: BASE DE DATOS MORTALIDAD 2008, SECCION DE CODIFICACION-UNIDAD DE ANALISIS. DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. HE

44 FUENTE: SECCION DE COMPUTO NºCODIGOPATOLOGIA ESPECIFICA GRUPO DE EDADES 0 a 7 dias8 a 28 dias1 a 11 mesesTOTAL Nº% % % % 1P00 - P99 CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL 207 55 1 26366 AP20 - P29TRASTORNOS RESPÌRATORIOS163 22 0 BP50 - P61 TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y HEMATOLOGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO6 3 0 CP35 - P39INFECCIONES ESPECIFICAS DEL PERIODO PERINATAL32 17 0 DP10 - P15TRAUMATISMO DEL NACIMIENTO1 0 0 EP75 - P78 TRASTORNOS DEL SISTEMA DIGESTIVO DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO0 10 0 FP00 - P04 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADO POR FACTORES MATERNOS Y POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO1 0 0 GP90 - P96 OTROS TRASTORNOS ORIGINADOS EN PERIODO PERINATAL1 3 0 HP80 - P83 AFECCIONES ASOCIADAS CON LA REGULACION TEGUMENTARIA Y LA TEMPERATURA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO 3 1 2QOO - Q99 MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS 44 23 32 9925 AQ20 - Q28 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SISTEMA CIRCULATORIO5 5 20 BQ38 - Q45 OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SISTEMA DIGESTIVO5 9 5 CQOO - Q07 ANENCEFALIA Y MALFORMACIONES CONGENITAS SIMILARES6 4 4 DQ65 - Q79 MALFORMACIONES Y DEFORMIDADES CONGENITAS DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR7 4 1 EQ80 - Q89OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS20 1 0 FQ30 - Q34 MALFORMACIONES COMGENITAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO1 0 1 GQ60 - Q64MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SISTEMA URINARIO0 0 1

45 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AÑO PERIODO DE ENERO A JUNIO 2011 HOSPITAL ESCUELA 3J00 - J99ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO0000110 3 AJ00 - J99INFLUENZA (GRIPE) NEUMONIA0 0 10 BJ80 - J84 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE EL INTERSTICIO0 0 1 4A00 - B99 CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS1 0 11 123 AA00 - A09ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES1 0 9 BA30 - A49OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS0 0 2 5G00 - G99ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO0 0 1010.25 AG00 - G09 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL0 0 1 6I00 - I99ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO0 0 2020.5 AI30 - I52OTRAS ENFERMEDADES DEL CORAZON0 0 1 BI60 - I69ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES0 0 1 7C00 - D48TUMORES (NEOPLACIAS)1 1 4061.5 AD65 - D69 DEFECTOS DE COAGULACION,PURPURA Y OTRAS AFECCIONES HEMORRAGICAS0 0 2 BD10 - D36TUMORES NEPLACIAS (BENIGNOS)1 1 CD60 - D64ANEMIAS APLASTICAS Y OTRAS ANEMIAS 1 DC76 - C80 TUMORES NEOPLASIAS MALIGNOS DE SITIOS MAL DEFINIDOS SUCUNDARIOS Y DE SITIOS NO ESPECIFICADOS 1 8E00 - E99 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRIONALES Y METABOLICAS 1 10.25 AE40 - E99DESNUTRICION 1 9K00 - K93ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 5 51 AK40 - K46HERNIA 1 BK55 - K63OTRAS ENFERMEDADES DEL LOS INTESTINOS 3 CK70 - K77ENFERMEDADES DEL HIGADO 1 TOTAL25363%7920%6817%400100

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47 La tasa de mortalidad infantil es de 49 X 1000 NV a expensas de la M. perinatal. El 85% (338 de 400) de las muertes infantiles es en el niño menor de 28 días. El 57% de los fallecidos proceden del Depto. de Francisco Morazán. El 76% de los fallecidos del Depto. de FM Residen en el MDC Las salas donde ocurren el mayor % de fallecimientos son: Neonatología (49%), UCI Pediatría, 24% y Observ. Ped. El 21%. La tendencia de la M. Infantil durante el presente año es hacia el incremento. La tendencia de M. Infantil a través de los años a partir del 2007 fue hacia el descenso pero a partir del año 2010 sufre incremento. La principal causa de mortalidad son afecciones originadas en el período perinatal con un 66%, malformaciones congénitas en un 25%.

48 Se realizó la modernización del Servicio de Neonatología Se ha nombrado personal profesional especializado (Neonatólogos, Pediatras intensivistas), lo que ha mejorado la calidad de la atención del menor de un año. Se han desarrollado cursos de prevención y control de infecciones dirigido al Recurso Humano ubicado en las áreas críticas. Se necesita una política Nacional de prevención de las malformaciones congénitas sobre todo del consumo de acido fólico, por el tipo de malformaciones que se presentan. La prematurez, inmadurez y de bajo peso son factores del paciente que contribuyen en la mortalidad del RN, esto está fuera de nuestro dominio y es la red de servicios junto con las autoridades de la Secretaria de Salud que deben de tomar acciones. Nombramiento de personal profesional de enfermería para mejorar la calidad de atención en salas de internamiento (Neonatología, UCI y Obser. De Pediatría). Análisis de Mortalidad Infantil de manera conjunta con la Region Sanitaria Metropolitana.

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