1 Dr ESTEBAN V. DIAZ VARA Dr. PAUL SANCHEZ

2 DEFINICION Trama múltipleLesión significativa en más de un sistema corporal mayor Poli traumatizado Paciente victima de trauma múltiple con compromiso vital

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4 Cerrado: transporte, recreación, ocupacionalAbierto: Arma de fuego, arma blanca Quemaduras: incendio, explosión, objetos en llamas, inhalación Ambientales: químicos, toxinas, radiaciones

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6 Trauma es la tercera causa de muerte en individuos de años y es una de las principales causas de discapacidad. Datos de OMS sugieren que 1 de 10 muertes en el mundo es causada por trauma. Serias injurias ocurren en % de sobrevivientes.

7 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Definición: Es el proceso de analizar un eventotraumático y determinar las lesiones potenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados.

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9 Protección de órganos - Adecuada oxigenación - Fluidoterapia Identificación de lesiones potencialmente mortales: toma de decisiones - Quirúrgico UCI - Médico (observación 24 horas) - Alta Manejo del dolor

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11 Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO Patients in their Golden Hour must: Be recognized quickly Have only immediate life threats managed Be transported to an APPROPRIATE facility 11

12 LA HORA PLATINO Es la atención prehospitalaria en el sitio del accidente que se circunscribe a los primeros 10 minutos de esa hora.

13 Survival depends on assessment skills Good assessment results from An organized approach Clearly defined priorities Understanding available resources 13

14 Iniciar con llamada a la central de emergencia Seguridad de la escena Analizar la situacion How does the scene look? Hazards? How many patients? Where are they? What do the mechanism & kinematics suggest? Special Needs/Resources? Immediate actions required? Report your size-up 14

15 Encontrar y corregir las condiciones que amenazan la vidaLa injuria mas obvia o dramatica usualmente NO ES LA QUE MATARA AL PACIENTE Administrar oxigeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR

16 “Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”

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18 Preparación El triage Revisión primaria Resucitación Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos

19 PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de lesión

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22 PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

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24 Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

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26 A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervicalB Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%). C Circulación y control de hemorragia. D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización) E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.

27 90 segundos

28 Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

29 A Permeabilidad de la vía aérea con protección de la columna cervical.1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesión de columna cervical ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

30 Permeabilizar la via aereaAsumir trauma de columna cervical

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33 TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos- 2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos, 3.- Abrir la boca con los pulgares.

34 Sospecha - Trauma multisistémico - Alteración de la conciencia Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada

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37 EVALUAR : VES VENTILAR OXIGENAR ASISTIR SI NO VENTILA OES MENOR DE 12 O MAYOR DE 24

38 BUSQUE .- - Integridad de la pared torácica (herida penetrante)- Frecuencia respiratoria, Profundidad y simetría del tórax - Integridad de la pared torácica (herida penetrante) - Desviación traqueal – Ingurgitación yugular - Enfisema Subcutáneo - Percutir el tórax (sonoridad y mate) Auscultar ruidos respiratorios ò ausencia

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42 Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación.Volumen apróximado 1600cc Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración. Volumen recomendado de cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con %.

43 2.1 Neumotórax a tensión/ abierto Respiración La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria 2.1 Neumotórax a tensión/ abierto 2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar 2.3 Hemotórax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura aórtica 43

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45 Localize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).

46 Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.

47 C Circulación con control dehemorragias Estado de conciencia Pulso Llenado capilar Color de piel Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascular Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática

48 NUNCA TOMAR LA PRESION ARTERIAL EN EL ESCENARIO SI EL PACIENTE ESTA GRAVE

49 Control hemorragia (Presion local, Torniquetes)Resucitación fluidos ( 2 cateteres 14 o 16) Evaluación continua

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51 AVDI / ESCALA DE GLASGOWA : Alerta V : Responde estimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente

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53 E QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO TRACCIONAREXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA, HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS. cervical spine should be considered unstable until proved otherwise by radiology (at least 3 views). - esp. in :*Altered level of consciousness *Blunt injury above the clavicle. *Cervical bony abnormalities or tenderness. *Maxillofacial trauma. - Immobilization : Backboard and rigid neck collar, sand bags and fore head tape. If a collar is not available, manual in line immobilization is necessary. 53

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55 Revisión Primaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

56 Resucitación Manejo de la vía aérea: - Cánula nasofaringea- Intubación endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría Manejo del shock: Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco

57 Resucitación FEMUR: 1500 ml PELVIS – RTP: + 1500 mlPerdidas Sanguíneas estimadas en shock TIBIA – HUMERO: ml FEMUR: ml PELVIS – RTP: ml

58 Resucitación Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales- Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Catnografía - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración) Transporte

59 Prevención

60 Enf. Pablo Ismael AtadíaRescate de la víctima Atención Inicial Prehospitalaria Traslado al Centro de Trauma Intervención QX. de Emergencia Atención Inicial Hospitalaria Cuidados Definitivos 60 Enf. Pablo Ismael Atadía

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62 PREGUNTAS