1 Dr. Fermin Mayoral Hospital Carlos Haya (Malaga)Impacto de un programa de intervención unifamiliar en familiares de pacientes con esquizofrenia: Comparación de dos modalidades de intervención en la carga familiar Dr. Fermin Mayoral Hospital Carlos Haya (Malaga)
2 Carga Familiar y Esquizofrenia (1)Los familiares constituyen un sistema proveedor de servicios y cuidados “invisible” .Desde los primeros trabajos en la década de los 60 se ha puesto de manifiesto la sobrecarga de las familias de los pacientes esquizofrénicos (Hoening &Hamilton, 1966) Entre los factores que se han asociado con la sobrecarga familiar están las variables sociodemográficas de los familiares, las caraterísticas clínicas de los pacientes, el funcionamiento social y el soporte o la ayuda recibida por parte de profesionales y otras organizaciones (Magliano,2005)
3 Carga Familiar y Esquizofrenia (2)En la sobrecarga se ha diferenciado la carga objetiva (trabajo, tareas domésticas, aislamiento social, etc) y la carga subjetiva (sobrepreocupación, fatiga, estrés y otros síntomas psicológicos asociados a las experiencias de convivencia con una persona que sufre esquizofrenia (Fadden et al 1987) La importancia de la reducción de los factores asociados al estrés y la carga familiar radica en la relación que se ha demostrado entre el “clima emocional” y la evolución y curso de la enfermedad (D’Avanzo,2001)
4 Carga Familiar y Esquizofrenia (3)La mayoria de los estudios sobre carga familiar suelen ser transversales y no proporcionan información sobre los cambios que se producen a lo largo del tiempo Tampoco existen estudios controlados sobre la efectividad de intervenciones para reducir dicha sobrecarga ni acerca de cual puedes ser los “ingredientes” esenciales que deben tener este tipo de intervenciones
5 Objetivos Analizar el impacto de un programa de intervención unifamiliar en familias que conviven con personas con diagnóstico de esquizofrenia Comparar las diferencias entre dos modalidades de tratamiento: estandar y aumentado
6 Metodología Estudio prospectivo multicentrico, aleatorizado y controlado de 18 meses de duración Tres evaluaciones 0, 12 m y 18 meses Muestra: N= 122 familiares, 88 familias. Grupo experimental N= 44 familias Grupo estandar N= 22 familias Grupo aumentado N= 22 familias Grupo control N= 44 familias
7 Programa de IntervenciónAmbos programas comparten Un curso básico en tratamiento psicoeducativo familiar Sesiones regulares de supervisión posterior Entrenamiento en evaluación de necesidades familiares y de sus relaciones internas
8 Programa de intervención aumentadoSesiones específicas sobre técnicas de comunicación y sobre habilidades para la resolución de problemas Mayor numero de sesiones Supervisión regular sobre tales problemas Ejercicios de aplicación de las técnicas psicoeducativas en espacio de trabajo reales
9 CENTRO COORDINADOR Un entrenador y supervisor conocedor de la técnica de Falloon, con la tarea de entrenar y supervisar a los terapeutas Un evaluador principal, que se encargará de entrenar a los evaluadores de los servicios de salud mental en el manejo de los instrumentos y de evaluar la adhesión y la técnica de los terapeutas 4 CENTROS Tres terapeutas con experiencia clínica (licenciados o diplomados) serán entrenados en la intervención psicoeducativa para el trabajo de campo. Un evaluador local que habrá de ser psiquiatra o psicólogo, que será entrenado en los procedimientos de evaluación.
10 Centros ParticipantesSSM Area 3 Asturias Hospital Sant Joan de Deu (Barcelona) Granada Centro coordinador ESM Bahía Cádiz Hospital Carlos Haya (Málaga)
11 Medida de Resultados Cuestionario SociodemográficoFPQ Cuestionario Familiar de Problemas FCQ Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento de Problemas SNQ Cuestionario de Red Social
12 FPQ Cuestionario de problemas familiares (Montejo J, 2001)Carga objetiva Ayuda y atención recibida por el familiar Carga subjetiva y sentimientos negativos Actitud positiva Criticismo 36 items
13 35 items Comunicación positiva Connivencia InformaciónFCQ Cuestionario de estrategias familiares de afrontamiento (De la Higuera J, 1998) Comunicación positiva Información Uso de Drogas y alcohol Amistades Ayuda espiritual Connivencia Sobreimplicacion Resignacion Escape Coercion Socialización 35 items
14 SNQ: CUESTIONARIO DE RED SOCIAL. (Garcia Cubillana. P, 2005)Contacto Social Ayuda Práctica Apoyo afectivo Apoyo de la Pareja 20 items
15 RESULTADOS
16 Caracteristicas de la muestra
17 Relación del familiar clave con el paciente+++++
18 FPQ (familiares)Carga objetiva** * * * ** * * En grupo control comparación inicio 12 meses y inicio 18 meses no signigicativo En grupo experimental comparación inicio-12 meses P= * En grupo experimental comparación inicio-18 meses P= * Comparacion grupo exp/control Interacción grupo /tiempo significativa O P= 12 P= 18 P= ** 0-12 m P= * 0-18m P= **
19 FPQ (familiar clave) Carga objetiva* Interacción grupo /tiempo significativa Comparación entre el Control y el experimental es significativa P= 0-12 m P= * 0-18m P=
20 FPQ (familiar clave)Carga subjetiva* * Interacción grupo /tiempo significativa Comparación entre el Control y el experimental no es significativa P= 0-12 m P= * 0-18m P= *
21 FPQ (familiares)Carga subjetiva** ** Interacción grupo /tiempo significativa Comparación entre el Control y el experimental no es significativa P= 0-12 m P= ** 0-18m P= **
22 Criticismo (familiares)Interacción grupo /tiempo no significativa Comparación entre el Control y el experimental no es significativa P= 0-12 m P= 0-18m P=
23 Criticismo (familiar clave)* * Comparacion grupo exp/control Interacción grupo /tiempo significativa Experimental Control 0-12 m P= P= 0-18m P= P= * O P= 12 P= 18 P= *
24 FPQ (familiar clave) Carga objetiva: estándar vs aumentada* * Comparación entre el Control y el Standard es significativa,P= Comparación entre el Control y el Aumentado no es significativa, P= No hay diferenecias significativas entre modalidad st y aumentada
25 FPQ (familiares)Carga objetiva: estándar vs aumentada** ** * No hay diferenecias significativas entre st y aumentado Diferencias significativas a los 18 meses entre grupo control y modo estandar (P= ) Diferencias significativas a los 18 meses entre grupo control y aumentado (P= ) No hay diferenecias significativas entre modalidad st y aumentada
26 FPQ (familiares) Carga Subjetiva: estándar vs aumentadaComparación entre el Control y el Aumentado no es significativa, P= Comparación entre el Control y el Standard no es significativa,P= No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
27 FPQ (familiar clave) Carga Subjetiva: estándar vs aumentadaComparación entre el Control y el Aumentado no es significativa, P= Comparación entre el Control y el Standar no es significativa,P= No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
28 Criticismo (familiares)* * En el grupo Estandard la comparación Inicio-12m es significativa, P= No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
29 Criticismo (familiar clave)* * * * * * * * * Comparación de grupo control con el grupo incrementada es significativa, P= No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
30 Comparación Grupo Experimental vs ControlCarga Objetiva Carga Subjetiva Criticismo Familiares Familiar Clave * *
31 Variación del grupo experimental con el tiempoCarga Objetiva Carga Subjetiva Criticismo 0-12 m 0-18 m 0-12m Familiares * Familiar Clave *
32 CONCLUSIONES La aplicación de un programa de intervención familiar reduce los niveles de carga y criticismo en familiares de pacientes que conviven con una persona con esquizofrenia Los niveles de carga subjetiva tanto del familiar clave como del resto de los familiares se han reducido significativamente tras la aplicación del programa manteniendose esta reducción a los 6 meses de finalizado el programa No se han encontrado diferencias significativas entre las modalidades estandar y aumentada de intervención
33 Proyecto financiado por Instituto Carlos IIIGrupo de Trabajo Adela Berrozpe (Hospital Sant Joan de Deu) Barcelona Juan Jose Martinez Zambrina (SSM Area 3) Asturias Jesus de la Higuera (ESM Bahia).Cadiz Fermin Mayoral. (Hospital Carlos Haya).Málaga Prof Francisco Torres. Universidad de Granada Prof Juan de Dios Luna. Universidad de Granada Proyecto financiado por Instituto Carlos III