1 DR. FRANCISCO JAVIER HEVIA URRUTIA.Tumores hepaticos DR. FRANCISCO JAVIER HEVIA URRUTIA.

2 Síntomas Asintomáticos la mayoríaSíntomas : ictericia, retención gástrica, dolor (dolor distensión capsula de Glisson)

3 Laboratorio Mayoría no alteracionesTransaminasitis ocasional (por necrosis tisular) Ictericia obstructiva (si compromete vía biliar) Marcadores tumorales a veces elevados según tipo de tumoración (CEA, AFP)

4 Imagenologia Ultrasonido abdominalTomografía Axial Computarizada (TAC) Resonancia Magnética Nuclear (RMN) Angiografía (Angiotac)

5 Tumores benignos solidosAdenoma Hiperplasia focal nodular Hemangioma

6 Tumores benignos quisticosCONGENITOS INFLAMATORIOS – piógenos – parásitos – hongos Neoplásicos Traumáticos Quiste : simple enfermedad de Caroli

7 Tumores malignos primariosCarcinoma hepatocelular Hepatoblastoma Colangiocarcinoma Angiosarcoma Fibrolamelar Hemangioendotelioma

8 Malignos secundarios Metástasis

9 HEMANGIOMA Tumor mas frecuente (5% adultos)Mayoría en mujeres (5:1), 3ª y 4ª década Lesión única(lóbulo derecho (71%), (20% múltiples) Tamaño: menos de 2 cm Asintomáticos (raro dolor, masa o hemorragia) DIAGNOSTICO: TAC dinámico RMN (efectiva 90%) TRATAMIENTO: Observación Cirugía por crecimiento importante

10 HEMANGIOMA HEPATICO

11 HIPERPLASIA NODULAR FOCALFrecuente en mujeres, > 40 años Solitaria lesión (90%) Sin potencial maligno DIAGNOSTICO: Ocasionalmente el TAC y RMN : cicatriz central, característica. TRATAMIENTO observación

12 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

13 ADENOMA HEPATOCELULAR1. TIPICO TIPO I : Asociado a Estrógenos II : Espontaneo en mujeres III : Espontaneo en hombres IV: Espontaneo en niños V : Asociado a Enfermedad metabólica 2. ASOCIADO A ESTEROIDES ANABOLICOS 3. ADENOMATOSIS MULTIPLE

14 ADENOMA HEPATOCELULARFrecuente en mujeres (35 años) Gestagenos orales aumenta 29 veces la incidencia Potencialmente MALIGNO Riesgo de hemorragia 50 % con síntomas (masa y dolor) DIAGNOSTICO: TAC mayor utilidad, masa solida y de baja densidad TRATAMIENTO: cirugía resectiva observación (peligrosa): sangrado y malignidad

15 ADENOMA HEPATICO

16 TUMORES MALIGNOS ORIGEN EPITELIAL ORIGEN MESENQUIMATICOCarcinoma Hepatocelular –CHC Variante Fibrolamelar e) Angiosarcoma b) Hepatocolangiocarcinoma f) Hemangioendotelioma epiteloide c) Hepatoblastoma g) Otros Sarcomas (fibrosarcoma) d) Colangiocarcinoma

17 CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)Asociado a cualquier cirrosis especialmente virus B (10- 20%), también a Aflatoxinas(compuestos químicos producidos por un hongo) Angiosarco asociado a cloruro de vinilo para fabricar plástico y dióxido de torio (Thorotrast) medio de contraste ya no utilizado 5-10% de las cirrosis hacen CHC Clínica: dolor, ictericia, fiebre

18 CARCINOMA HEPATOCELULAR Estadios-Clasificación de BarcelonaESTADIO 0 : Estadio muy temprano: unico, < 2 cm, carcinoma in situ. TRATAMIENTO: Resección ESTADIO A: Estadio Temprano: único o 3 nódulos < 3cm. TRATAMIENTO:- sin enfermedad asociada : Trasplan- te hepático - con enfermedad hepática: RF(radiofre- cuencia) PEI(inyección percutáneo eta- nol)

19 CARCINOMA HEPATOCELULAR Estadios-Clasificación de BarcelonaESTADIO B : Estadio Intermedio: multinodular. TRATAMIENTO: TACE (Transcateter Embolizacion) ESTADIO C: Estadio Avanzado: invasion portal. TRATAMIENTO: Sorafenib ESTADIO D: Estadio terminal. TRATAMIENTO: manejo paliativo.

20 HEPATOCARCINOMA