1 Dr JL Marenco S. Reumatología H Valme SevillaEl Método Prueba-Error. Eficacia Real Y Efectos Secundarios De Los Fármacos Utilizados Dr JL Marenco S. Reumatología H Valme Sevilla

2 Artritis Reumatoide Una misma enfermedad. Muchos pacientesVariabilidad en severidad Respuesta variable. No predecible Escalones de tratamiento

3 AR. Tratamientos Sintomáticos Analgésicos Antinflamatorios. AINEsGlucocorticoides

4 AR. Tratamientos Modificadores de la enfermedad. FAMEClásicos o químicos Antipalúdicos Sales de oro Sulfasalacina Metotrexato Leflunomida Biológicos Bloqueo citoquinas Depleción celular

5 AR. Tratamientos Tratamiento comorbilidad Gastropatía OsteoporosisHipertensión

6 AR. Tratamientos Concepto de escalones o pirámide terapéuticaFármacos sintomáticos Formas más benignas Tendencia actual a tratar FAME más precozmente

7 AR. Tratamientos Modificadores de la enfermedad FAME químicosMetotrexato Sulfasalacina Cloroquina Leflunomida Combinaciones

8 Efectos adversos FAME Metotrexato Aprensión quimioterápicosGastrointestinales Hepatopatía Neumonitis Hematológicos Neoplasias

9 Efectos adversos FAME Antipalúdicos Sulfasalacina GastrointestinalesOculares. Retinopatía Sulfasalacina Cutáneas Artralgias, fiebre Disfunción hepática Hematológicos

10 Efectos adversos FAME Leflunomida Cutáneas, prurito DiarreasAlteraciones hepáticas

11 Fármacos biológicos Bloqueo de citoquinas Depleción celular selectivaTNF-alfa Próximas moléculas Coestimulación B-T Depleción celular selectiva Células T Células B

12 Indicaciones biológicosPacientes refractarios 2 FAMEs relevantes Tendencia uso precoz Evitar lesiones irreversibles

13 Toxicidad Infecciones. Tuberculosis Tumores Insuficiencia cardiacaEnfermedad desmielinizante

14 Ventajas FAME biológicosTolerancia Rapidez de acción Eficacia en detención de la progresión de la enfermedad Controles de toxicidad menos frecuentes Control de pacientes refractarios Cumplimentación terapéutica (IV)

15 Inconvenientes Precio Presión de los sistemas sanitariosAdministración IV. Hospital de día Interrogantes a largo plazo Infecciones Tumores

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