1 Dr. José Cambria Jefe de Cirugía Plástica Hospital Bernardo HoussayANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL

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3 LA PIEL INTRODUCCION MANTIENE LA FORMA DEL CUERPORELACIÓN SENSORIAL CON EL MEDIO AMBIENTE PROTEGE DE LA AGRESIÓN EXTERNA MICROORGANISMOS LUZ UV TRAUMA MECÁNICO RESPONSABLE DE LA HOMEOSTASIS RESPONSABLE DE LA TERMORREGULACIÓN ES REFLEJO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

4 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA PIELRelación peso corporal / superficie recién nacido 310 cm2 / Kg. de peso adulto 115 cm2 / Kg. de peso Peso epidermis + dermis = 6 % peso corporal del adulto aproximadamente 4,8 Kg. En el hombre 3,2 Kg. En la mujer hipodermis 12 Kg. en el hombre; 15 Kg. En la mujer Densidad (> que el agua) Color de acuerdo a la raza (rosado pálido a………………. moreno) Humedad untuosidad

5 Origen embriológico: ectodermoPeridermo Superficial Capa cornea ECTODERMO EMBRIONARIO Capa Germinativa Capa basal CRESTA NEURONAL Melanodendrocitos Dermis MESODERMO Hipodermis

6 ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA PIELConstituida por 3 capas Epidermis Superficial dermis Hipodermis Otras estructuras (anexos) Pelos Uñas Glándulas sudoríparas Glándulas Sebáceas

7 ESTRUCTURA HISTOLOGICA

8 EPIDERMIS EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO CORNIFICADOConstituido por las siguientes capas: Estrato basal Estrato mucoso de Malpighi Estrato Granuloso Estrato Lúcido Estrato Córneo

9 ESQUEMA DE LA PIEL

10 HISTOLOGÍA

11 ESTRACTO BASAL FORMADO POR: QUERATINOCITO BASAL O CÉLULA GERMINATIVAMELANOCITOS CÉLULAS DE MERKEL CÉLULAS DE LANGERHANS CÉLULAS DENDRÍTICAS INDETERMINADAS

12 QUERATINOCITOS BÁSALESCelulas cilindricas en una sola hilera Se adhieren a la membrana basal Reproducen las células epiteliales Secretan interferón Prostaglandina Interleuquinas

13 QUERATINOCITOS BASALESGran citoplasma y núcleo oval Se observan abundantes mitosis Se unen entre ella por puentes (demosomas) Se adieren a la membrana basal por hemidesmosomas

14 QUERATINOCITO BASAL

15 MELANOCITOS Células ovoideas de citoplasma claroNúcleo pequeño bien teñido Prolongaciones largas o dendritas Sintetiza melanina (pigmento que le da color y protege de la luz U.V.) Se intercala entre 6 a 9 células basales Se une a 36 queratinocitos por las dendritas (unidad melano - epidérmica)

16 MELANOCITO

17 M E L A N O C I T O

18 MELANOCITO

19 CÉLULAS DE MERKEL Receptor mecanoadaptativo Funciones TáctilesSe ubica cerca de axones amielínicos Se observa al microscopio electrónico como disco: Gránulos neuroendocrinos densos Cordones Filamentos desmosomas

20 Células de Merkel

21 CÉLULAS DE MERKEL

22 CÉLULAS DE LANGERHANS Funciones inmunológicasCapta al antígeno Lo modifica Se lo presenta a los linfocitos T modificado Células dendríticas de la línea monocito – macrófago Se encuentra entre 20 células germinativas Puede migrar a dermis y ganglios También se encuentran en mucosa oral y vaginal Ganglios linfáticos y timo

23 CÉLULAS DE LÁNGERHANS

24 CÉLULAS DE LANGERHANS

25 CAPA ESPINOSA Varias capas de células poligonales (espinosas que se van aplanando hacia la superficie) Su citoplasma contiene tonofibrillas Se proyectan a la superficie formando los desmosoma El espacio intercelular está ocupado por una sustacia cementante Ambas tienen capacidad antigénica

26 CAPA ESPINOSA O MUCOSA DE MALPIGHI

27 ESTRATO GRANULOSO 1 a 2 filas de células aplanadasNúcleo pálido en desintegración Contienen gránulos de queratina en el citoplasma Material azufrado (uniones disulfidicas) Adhesión de tonofibrillas Constitución de lamina cornea hacia la superficie Su grosor es proporcional a la capa cornea

28 ESTRATO GRANULOSO

29 ESTRATO LÚCIDO Porción inferior de la capa corneaSe observa donde está mas gruesa (palmas y plantas) Capas de células aplanadas Impregnadas de sustancia oleosa Oleidina - se comporta como material hidrófobo evita la pérdida de agua y electrolitos -

30 ESTRATO LÚCIDO

31 ESTRATO CÓRNEO Numerosas células sin núcleo Aplanadas EosinofílicasCornificadas Se disponen en láminas (configuración en red) Las superficiales se desprenden Función de protección a la penetración

32 ESTRATO CÓRNEO

33 ESTRATO CÓRNEO

34 UNION DERMO – EPIDÉRMICA (membrana basal)Separa la epidermis de la dermis (4capas) Membrana plasmática de célula Basal Lámina lúcida Lámina densa Zona fibrosa Sus funciones son: Soporte mecánico Regulación de la permeabilidad Fijación de célula Basal al conectivo Rol en el desarrollo Morfogénesis de las células epiteliales

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36 MEMBRANA BASAL

37 DERMIS O CORION Tejido conjuntivo compuesto porcomponente celular fijo -fibroblastos -histiocitos mastocitos o células cebadas Proteínas fibrosas (colágeno – elastina) Sustancia fundamental amorfa Células migratorias (eosinófilos, Linfocitos, polinucleares, plasmicitos) Es atravesada por vasos y nervios presenta 2 regiones (papilar y reticular)

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39 COMPONENTE CELULAR FIJOFibroblastos Son las más abundantes Forma fusiforme con núcleo claro Producen fibras y sustancia fundamental Histiocitos Fogocitan la melanina dado origen a los melanófagos Mastocitos Reacción inflamatoria de origen alérgica

40 PROTEÍNAS FIBROSAS Hay 2 tipos de fibras:Colágena y pro-colágena (95 % del material fibrilar y de colágeno tipo I) Elásticas (menos del 2% del material fibrilar)

41 COLÁGENO Es la principal proteína de los vertebradosSe dispone en haces Forma una red tridimensional irregular Su estructura helicoidal se produce dentro de la célula Es secretado como pro colágeno En el exterior de la célula se ensambla para formar fibras

42 COLÁGENOS Existen varias familias de genes de colágenos, de ellos se originan 3 grupos Grupo 1- incluye colágeno intersticial tipo I - II y III , se encuentra preferentemente en la dermis Grupo 2- colágeno tipo IV se encuentra en la membrana basal y en los vasos sanguíneos Grupo 3- presentan cadenas más cortas- colágenos tipo V – VI – VII y VIII , se encuentran en la unión dermo - epidermica

43 COLÁGENO

44 FIBRAS ELÁSTICAS Se disponen entre las fibras colágenasForman un plexo sub-epidérmico Participa del anclaje de la epidermis Deriva de la elastina que es sintetizada por el fibroblasto y miocito

45 FIBRAS ELÁSTICAS

46 SUSTANCIA FUNDAMENTALEs el material que junto con las gliocoproteínas y proteínas fibrilares forman la matriz extracelular del dermis y el subcutáneo. Está compuesta por: mucopolisarcáridos (ácido hialurónico, dermatán sulfato) agua sales glicoproteínas similares a las del plasma (fibronectina, laminina, nidogen) Dentro de sus funciones destaca: regulación del balance hidroelectrolítico rol en el crecimiento, diferenciación y migración celular Unión a los componentes dermicos Rol estructural en la constitución membrana basal

47 ADHESIÓN CELULAR Se reconocen 4 familias de CAMS:Los componentes celulares y extracelulares del dermis requieren de un complejo sistema de adhesión celular. Las moléculas de adhesión celular (CAMS) son glicoproteínas de la superficie celular que permiten la adhesión entre las células. También tienen un rol importante en la inmunidad (presentación de antígenos y adhesión a los vasos sanguíneos). Se reconocen 4 familias de CAMS: inmunoglobulinas integrinas caderinas selectinas

48 REGIONES DE LA DERMIS En el dermis se reconocen 2 regiones funcional y metabolicamente distintas: dermis papilar dermis reticular

49 DERMIS PAPILAR Se caracteriza por la presencia de prolongaciones distales del dermis o papilas, de forma mamelonada que ascienden a la epidermis. Contienen vasos sanguíneos capilares, linfáticos y fibras nerviosas. Esta zona tiene mayor celularidad y es asiento de los principales procesos metabólicos de la piel. Las fibras colágenas son más finas y cuando están sometidas a radiación solar sufren un proceso degenerativo conocido como degeneración basofílica del colágeno o elastosis solar.

50 DERMIS RETICULAR Es la porción más profunda y de mayor espesor.Las fibras colágenas son más gruesas y sirven de soporte a los anexos cutáneos

51 IRRIGACIÓN CUTÁNEA

52 INERVACIÓN DÉRMICA Está a cargo de filetes nerviosos sensitivos mielinizados, fibras de nervios colinérgicos parasimpáticas post ganglionares y de los nervios adrenérgicos postganglionares o simpático méticos. Podemos distinguir terminaciones sensitivas como los: corpúsculos táctiles o sensoriales de Meissner corpúsculos sensoriales de Krausse (frío o calor)

53 INERVACIÓN DÉRMICA

54 FUNCIONES DE LA DERMIS inmunológicas protección mecánicamantención de la homeostasis termorregulación retención de agua

55 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEOEs un tejido conjuntivo laxo constituido por grandes lóbulos de tejido graso limitados por tabiques de fibras colágenas delgadas y escasas fibras elásticas

56 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

57 CÉLULAS GRASAS Son grandes, redondeadas, de citoplasma abundante espumoso. El núcleo es pequeño y rechazado hacia el limite celular. La proporción del tejido adiposo es variable según su localización; donde es más abundante se le denomina panículo adiposo.

58 ESTRUCTURA HIPODERMISEn el hipodermis se encuentran: la red vascular profunda las porciones inferiores de algunos folículos pilosos, acinos de glándulas ecrinas y apocrinas corpúsculos sensoriales de Vater-Paccini (cambios de presión) corpúsculos de Rufini (cambios térmicos, principalmente calor)

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60 FUNCIONES DE LA HIPODERMIStermorregulación amortiguación de traumatismos reserva de calorías participación en el metabolismo hídrico y graso.

61 ANEXOS Existen 2 grupos Derivados del germen epitelial primario: pelos, glándulas sudoríparas apocrinas y glándulas sebáceas Derivados del gérmen ecrino: glándulas sudoríparas ecrinas

62 GLÁNDULAS CUTÁNEAS Se distinguen 3 tipos sebáceassudoríparas (ecrinas y apocrinas) glándula mamaria.

63 GLÁNDULAS SEBÁCEAS Se encuentran en toda la superficie cutánea excepto palmas y plantas. La mayor concentración está en cara (frente), cuero cabelludo, línea media del dorso y cara anterior del tórax. También existen en áreas con influencias gonadales y en mucosas. Son uni o multilobulares, su porción secretora es piriforme y se continúa con un conducto excretor corto que desemboca generalmente en el folículo piloso

64 GLÁNDULA SEBÁCEA

65 GLÁNDULAS SEBÁCEAS  La secreción sebácea se realiza a través de un mecanismo holocrino, continuo y permanente. Los mecanismos de control de la secreción sebácea pueden ser endocrinos y tal vez también no endocrinos. Mecanismos endocrinos Andrógenos: las glándulas sebáceas aumentan en actividad y tamaño Estrógenos: opuesto a los andrógenos Hormonas hipofisiarías: tienen acción estimulante de la producción de andrógenos Hormonas tiroídeas: aumentan la producción de sebo.

66 FUNCIÓN HORMONAL

67 GLÁNDULA SEBÁCEAS Funciones del sebobarrera protectora y aislante de la piel regular absorción y pérdida de agua efecto antimicrobiano (antifúngico y antibacteriano) efecto lubricante ocular (gl. de Meibomio y Zeiss) como feromonas con rol sexual en los animales.

68 GLÁNDULAS SUDORÍPARASSon de 2 tipos: apocrinas y ecrinas Apocrinas: son glándulas tubulares; el segmento ductal desemboca habitualmente en la sección infunbibular del folículo piloso, o atraviesa directamente la epidermis y llega al exterior cerca en un folículo piloso. La secreción se origina en la destrucción del citoplasma celular. Tienen una función odorífera rudimentaria (atrayente sexual).

69 GLÁNDULAS APÓCRINAS

70 GLÁNDULAS SUDORÍPARASEcrinas: son similares a las anteriores pero en éstas la secreción se elabora en el citoplasma y es vertido al conducto excretor . La porción secretora tiene 2 capas celulares. El conducto excretor sigue un trayecto rectilíneo en el dermis y helicoidal en la epidermis desembocando en un poro sudoríparo. Tienen función termorreguladora.

71 GLÁNDULAS ECRINAS

72 FANERAS Son formaciones epidérmicas queratinizadas y muy diferenciadas que sobresalen de la superficie cutánea Pelos Uñas

73 PELO Nace del folículo, se distinguen 3 partes:porción inferior o bulbo porción media o istmo porción superior o infundíbulo En la matriz del pelo se encuentran melanocitos que contienen diferentes melanosomas destinados a dar la coloración del pelo: eritrotromelanina (pelo rojo) eumelanina y feomelanina (pelo reubio, oscuro) A mayor cantidad y tamaño de la eumelanina el pelo se observa más negro

74 PELO

75 PELO

76 PELO El pelo es una estructura de duración limitada. El pelo que se cae es reemplazado manteniendo un ciclo evolutivo por toda la vida. Fases del crecimiento del pelo: anágeno (3-7 años) perído de crecimiento activo catágeno (ª 2 semanas) período de involución telógeno (3-6 meses) período de inactividad

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78 PELO En el cuero cabelludo de un adulto sano se observapelo en fase anágena 85-90% pelo en fase telógena 7-10% pelo en fase catágena 1-3%

79 UÑAS Son órganos de protección situados en el extremo distal de los dedos y los ortejos sobre la última falange. El órgano ungueal está formado por células en diferente grado de queratinización. Las diferentes partes de la uña son: lámina ungueal dura (lisa, brillantes, traslúcida y queratinizada) lecho ungueal (superficie dermo-epidérmica con extensa red vascular) hiponiquio (unión del pulpejo con el borde libre de la lámina) cutícula (pliegue proximal) matriz (epitelio plurie stratificado epidérmico) lúnula (zona semi lunar blanquecina de la lámina) eponiquio (prolongación córnea del rodete proximal)

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81 UÑAS

82 LÍNEAS DE MENOR TENSIÓNLíneas de Langer: Dependen de la distribución del colágeno Son perpendiculares al sentido de movimiento muscular Se manifiestan al perder elasticidad la piel Pueden verse al pellizcar la piel en sentido perpendicular al movimiento Se corresponden con las arrugas Las cicatrices deben ser paralelas a estas arrugas

83 LÍNEAS DE EXPRESIÓN Aparecen al hablar o gesticularSon perpendiculares al movimiento Se relacionan con las líneas de Langer En frente son horizontales En entrecejo son verticales y oblicuas En labio son perpendiculares al borde labial En canto externo de ojos son oblicuas En cuello son horizontales

84 LÍNEAS DE CONTORNO Se forma donde existe un cambio de planoEn la unión de la piel labial con el bermellón La piel de la mejilla con la oreja Los surcos nasogenianos El borde de implante piloso El borde mandibular

85 LÍNEAS DE GRAVEDAD O DISTENSIÓNSe forman con la perdida de elasticidad y la fuerza de gravedad La formación de papada en cuello La caída de la piel de los parpados La piel de la mejilla sobre el S.N.G. La modificación del contorno mandibular

86 LESIONES ELEMENTALES PRIMITIVASMacula o manchas Pápulas Nódulos Vesícula Ampolla Pústula Escama Placa Quiste

87 MÁCULA Es una modificación del colorNo hace relieve no modifica espesor o consistencia Puede ser: Toda la afección Una etapa de otra afección más compleja

88 CALCIFICACIÓN DE MÁCULAVásculo sanguínea Eritema Púrpura vascular intravascular Pigmentarias (discromías) Hiperpigmentadas (melasma, melanosis) Hipopigmentadas (Vitíligo) Por otros pigmentos Tatuajes

89 PÁPULAS Elevación circunscripta Sólida Pequeña (menores a 10 mm.)Desaparecen espontáneamente No dejan cicatrices

90 CLASIFICACIÓN DE PÁPULASEpidérmica Verrugas planas Dérmica Roncha Urticariana Mixta Liquen plano Foliculares Pápulas acnéicas

91 NÓDULOS Formación sólida Circunscripta Tamaño variableMás palpable que visible

92 VESÍCULA Pequeñas elevaciones Epidérmicas HemisféricasCon contenido líquido claro Se rompen fácilmente Herpez Varicela

93 AMPOLLAS Elevaciones grandes Contenido claro o turbioCuando se rompe deja erosiones CLASIFICACIÓN Intradérmica ( pénfigo) Dermoepidérmicas ( Quemaduras)

94 PÚSTULAS Elevaciones circunscriptasContenido purulento desde el comienzo Asienta sobre base eritematosa Se rompen y dejan erosiones Se cubren con costras amarillentas

95 CLASIFICACIÓN DE PÚSTULASEpidérmicas (Impétigo) Dérmicas (TBC verrugosa) Foliculares (Foliculitis, acné) Sudoríparas (Periporitis)

96 ESCAMAS PLAC A Láminas córneas Se desprenden espontáneamenteEs una queratinización patológica Puede ser: Blanca o amarillenta Secas o untuosas

97 QUISTE Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica

98 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIASPor pérdida de sustancia Excoriación Erosión Fisura o rágade Úlcera Fístula Por modificación de lesiones primitivas: temporales Escama Costra Escara Por modificación de lesiones primitivas: permanentes Atrofia Esclerosis Cicatriz Liquenificación

99 COSTRAS Es producto de la desecación de:Sangre Pus Suero Diversos tamaños y grosor de acuerdo a la superficie que cubren

100 SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Heridas con pérdida de sustanciaEpidérmicas Erosiones Dérmicas Escoriaciones Úlceras Fisuras Grietas Erosión. Ca Basocelular Ulcera Fístula. Fistula arteriovenosa Fisura. Psoriasis palmar

101 CICATRICES Reparan perdida de sustancia Formación de tejido fibrosoPuede ser: Normales Viciosas ( quelóide)

102 LIQUENIFICACIÓN Engrosamiento epidérmicoAcentuación del dibujo de la piel Aumento de la pigmentación Prurito

103 ATROFIA Disminución del espesor cutáneo Disminución de la consistenciaPérdida de elasticidad Típico de la piel senil

104 INDURACIÓN o ESCLEROSISEndurecimiento dérmico Piel más firme Adherencia a los planos profundos Típico de los terrenos varicosos

105 MUCHAS GRACIAS