1 Algunas experiencias en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en CubaDr. José Carnot Uria Servicio de Hematología Hospital universitario General “Calixto García” Hospital CQ “Hermanos Ameijeiras”

2 TCPH en Cuba UNIDADES EN FUNCIONAMIENTOSe encuentran en funcionamiento 4 unidades, 3 en Ciudad de La Habana (HHA, IHI y CIMEQ) y 1 en Villa Clara, HHA: realiza autólogo y alogénico en adultos IHI: autólogo y alogénico en niños. Ocasionalmente adultos CIMEQ ; fundamentalmente alogénico en adultos Villa Clara: autólogo en adultos.

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8 HHA: 131 trasplante de CPH TIPOS DE TRASPLANTE Autólogo: 92Alogénico: 38 Convencional relacionado: 29 “Minitrasplante” relacionado: 5 No relacionado: 4 Isogénico: 1 FUENTE DE CPH Médula ósea: 107 Sangre periférica: 25

9 HHA : principales experienciasTrasplante autólogo (MO y SP) sin criopreservación Ventaja: reducción de costos, factibilidad Desventaja: limitación en los tratamientos condicionantes Uso “tardío” de FEC postrasplante Medula ósea “estimulada” vs SP

10 TCPH autólogo sin criopreservaciónTotal de pacientes: 92 (39:; 53:) Seguimiento: 1 – 184 meses Edad : 32 años (16 – 58) DIAGNOSTICO LNH: E. Hodgkin: 17 LMA: LLA: 9 AR: Otros tumores: 4

11 TCPH autólogo sin criopreservaciónFUENTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS Médula ósea: 73 Sangre periférica: 19

12 MO “ESTIMULADA” MO CONVENCIONAL Día – 6 Dia – 5 Día - 4 FEC x 1 dosisExtracción de MO Quimioterapia Día - 2 Extracción de MO Quimioterapia Día - 1 Radioterapia Día - 1 Radioterapia Día 0 Radioterapia Infusión de MO Día 0 Radioterapia Infusión de MO

13 SANGRE PERIFÉRICA Día – 7 FEC x 1 dosis Dia – 6 FEC x 2 dosis Día – 5Leucoféresis SANGRE PERIFÉRICA Día - 2 Leucoféresis GV Quimioterapia Día - 1 Radioterapia Día 0 Radioterapia Infusión de Leucoféresis

14 TCPH autólogo : esquemas de acondicionamientoCiclofosfamida (Cfm) + Irradiación corporal total (ICT) : 40 pacientes Cfm + VP16 + ICT: 32 pacientes Cfm + VP16 + BcNU : 8 pacientes Cfm + VP16 + Arabinosido de Citosina: 4 pacientes Otros esquemas: 8 pacientes

15 TCPH autólogo : extracción de médula ósea (73 pacientes)Medula extraída (ml): media 1,080 ml rango 705 – 1575 ml de médula x kg: media 16.8 ml rango 9.6 – 24.9 No de células x 108 x kg: media 2.7 rango 0.69 – 8.8

16 TCPH autólogo : recolección de CPH de sangre periférica (19 pacientes)Volumen de sangre procesada por paciente: media 31.5 L (16 – 45) No de Volumen Sanguíneo procesado por paciente: media 5.8 (4.5 – 7.8) Células mononucleares x 108 x kg del paciente: media 4.7 (1.62 – 7.8) Células CD34+ x 106 x kg del paciente: media 2.4(1.05 – 5.2)

17 TCPH autólogo médula ósea: recuperación granulopoyéticaDías en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L Pacientes (n = 49) sin FEC postinfusión media 17 días (11 – 34) Pacientes (n = 18) con FEC postinfusión media 15 días (11 – 23) Pacientes (n = 6) con MO estimulada media 12 días (11 – 14)

18 TCPH autólogo médula ósea: recuperación megacariopoyéticaDías en alcanzar > 20 plaquetas /109/L Pacientes (n = 67) sin estimular la MO media 19.5 (9 – 62) Pacientes (n = 6) con MO estimulada media 17 (14 – 37)

19 TCPH autólogo CP de sangre periférica: recuperación hematopoyéticaDías en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L media 11 días (9 – 18) Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L media 14 días (7 – 39)

20 TCPH autólogo : mortalidadTotal de fallecidos: 46 RECAIDA: 30 (65%) OTRAS CAUSAS: 9 (20%) MUERTE PRECOZ (1 – 30 DÍAS): 7(15%)

21 TCPH autólogo : mortalidad precoz8% del total de pacientes trasplantados 15% del total de los fallecidos Sepsis neutropénica:2 Hemorragia del SNC: 2 E. venooclusiva hepática: 2 Tromboembolismo pulmonar : 1

22 TCPH autólogo en infomas No HodgkinPacientes: 36 Tiempo de observación: 1 – 184 meses SLE a los 37 meses: 77%

23 TCPH autólogo en enfermedad de HodgkinPacientes: 17 Tiempo de observación: 1 – 144 meses SLE a los 31 meses: 51%

24 TCPH autólogo en leucosis mieloide aguda (LMA)Pacientes: 24 Tiempo de observación: 1 – 183 meses SLE a los 76 meses: 30 %

25 TCPH autólogo en leucosis linfoide aguda (LLA)Pacientes: 9 Tiempo de observación: 1 – 175 meses SLE a los 8 meses: 61%