1 Dr. José Luis Martínez Servicio de Neonatología Clínica Las CondesWeaning Activo y CPAP Dr. José Luis Martínez Servicio de Neonatología Clínica Las Condes

2 Beneficios del WeaningLas estrategias de weaning activo han permitido reducir los días de ventilación mecánica en prematuros menores de 32 semanas de gestación. Incidencia de Complicaciones. ¿ DBP ? Infección Nosocomial. Reducción de días de hospitalización. Reducción de costos de salud.

3 Objetivando el Retiro de Ventilación MecánicaProtocolos de Weaning en adultos y niños. Randolph AG y cols : Effect of mechanical ventilator weaning protocols on respiratory outcomes in infants and children : a randomized controlled trial JAMA 2002;288(20): Neumotacógrafos y estudios de predictores de weaning exitoso : Dimitriou G y cols : Prediction of extubation failure in preterm infants. Arch Dis Child 2002;86:F32-35

4 Estrategias de WeaningModalidad de Ventilación Mecánica. IMV vs SIMV. Alta Frecuencia. Volumen , soporte y demanda. Recursos y experiencia profesional. Empleo de protocolos locales. Medicación para el weaning. Extubación directa vs CPAP. Análisis previo a extubación.

5 Evidencia Científica como parte de la Ciencia de extubarWeaning activo desde FR 20 por minuto. Sinha SK, Donn SM : Weaning from assisted ventilation : art or science?. Arch Dis Child 2000;83:F64-70. Uso de CPAP postextubación. Subramaniam P y cols : Nasal continuous positive airways pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rew 2003 Uso de Metilxantinas. Henderson-Smart DJ : Prophylactic methylxanthines for extubation in preterm infants. Cochrane Database 2003.

6 Evidencia Científica como parte de la Ciencia de extubarUso de Corticoides : Davis PG, Henderson-Smart DJ: Intravenous dexamethasone for extubation of newborn infants. Cochrane Database 2003. Rozycki HJ y cols : Randomized controlled trial of three different doses of aerosol beclomethasone versus systemic dexamethasone to promote extubation in ventilated premature infants. Pediatr Pulmonol 2003;35(5):

7 Elección de un CPAP para un Weaning ExitosoNo usar TET en vía respiratoria ni digestiva. Uso de CPAP nasal corto vs nasofaringeo. Cánula corta 2,5 cm con al menos 5 cm agua : Sistema de CPAP del ventilador. Sistema de Benveniste. Sistema Infant Flow. Sistema Bouble Jet. Sistema Medijet

8 CPAP EN VENTILADOR Cánulas binasales. Distinto diámetro.Largo : 2,5 cm. Silmag o Argylle. CPAP por válvula. Fijación es limitante. Nivel de P variado. Flujo : 8 litros/min

9 CPAP Benveniste

10 Sistema de Burbuja

11 Sistema Infant Flow

12 Prácticas de Weaning en Clínica Las CondesEvitar sedación y abolir relajación muscular. Uso de SIMV desde el inicio. Nutrición Parenteral precoz. Punto de no retorno FR : 20 por minuto. Estudio de weaning exitoso. Retiro a CPAP nasal con FR : 15 por minuto.

13 Estudio de Weaning ExitosoRx de Tórax. Descartar Atelectasias y Edema Pulmonar. Hemograma y PCR. Descartar anemia e infección. Niveles de metilxantinas. ELP - Gases - Glicemia y Calcio Iónico. KTR previa y durante el Weaning.

14 Diagrama de Flujo Weaning

15 Fracaso en Weaning No se logra extubar : Requiere reintubación :Proceso agudo no superado o nuevo proceso. Uso de técnica que promueve fatiga por mayor trabajo respiratorio. No se verificó screening de weaning. Requiere reintubación : Acidosis respiratoria Apneas Aumento de Fi O2

16 CONCLUSIONES El weaning sigue siendo un arte que varía de paciente en paciente sin embargo existen evidencias sobre buenas y malas prácticas que debiesen modificar nuestra práctica. El weaning debe ser un proceso activo desde el momento de la intubación que no puede ser interrumpido por nuestros ciclos de trabajo.