1 Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador [email protected] www.juanalbertoyaria.com.ar Buenos Aires Universidad Austral Agosto 2009 1
2 Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Identidad 2
3 Ubicación del fenómeno de las Drogas en la ecología actual Contexto Post Social Post Moderno Hiper Individual Hiper Standarizado Post Social Post Moderno Hiper Individual Hiper Standarizado “modo mágico de sobrevivir en el seno de relaciones sociales y familiares vividas como un conflicto sin salida” Cancrini Cancrini Complejidad Droga Simplifica la realidad – Crisis de las Intimidades Sociedad abierta Tribus – Déficit en la Intimidad Incertidumbre Certidumbre Única en las Dosis Global Triunfo de la Creación de una Localidad Alucinatoria Complejidad Droga Simplifica la realidad – Crisis de las Intimidades Sociedad abierta Tribus – Déficit en la Intimidad Incertidumbre Certidumbre Única en las Dosis Global Triunfo de la Creación de una Localidad Alucinatoria 3
4 Nuevos ejes de la personalización Era post Social Crisis - de las Transmisiones - de las Socializaciones Era post Social Crisis - de las Transmisiones - de las Socializaciones Ética de mercado Enfermedad como Renta Hombre Mimético Civilización Mediática Declive Transmisiones familiares Vacío de noción de estado de ciudadanía de Institución Reinado de la Moda Metamorfosis de la ética Nueva economía de los Sexos Ética de mercado Enfermedad como Renta Hombre Mimético Civilización Mediática Declive Transmisiones familiares Vacío de noción de estado de ciudadanía de Institución Reinado de la Moda Metamorfosis de la ética Nueva economía de los Sexos Paradigma individualista Sin alteridad Humana No puede desarrollar sus promesas Genéticas Sin alteridad Humana No puede desarrollar sus promesas Genéticas Del vacío Adicciones Y del Desamparo: Anorexia Del vacío Adicciones Y del Desamparo: Anorexia Entonces Clínica: De la Venganza Hacia si u otros De la Venganza Hacia si u otros Clínica de la fragilidad Hacia si u otros Clínica de la fragilidad Hacia si u otros Clínica de la fragmentación y fracturación colectiva Cuadros Sicóticos / ADD Borderline / Descontrol de impulsos / Adicciones Cuadros Sicóticos / ADD Borderline / Descontrol de impulsos / Adicciones Fallas en el registro de la Realidad 4
5 Modernidad Futuro Lugar de la felicidad venidera Fin del sufrimiento humano Progreso infinito Conquista de la ciencia Optimismo universalFilosofía de las luces Cientificismo siglo XIX Hoy solo el Presente es fundamental Ruptura con las tradiciones “Cuando caen las tradiciones aparecen las adicciones” Civilización Liquida Vínculos frágiles A Corto Plazo Amor primer víctima de la era post social. Líquida 5
6 Aspectos Claves de las ciudades contemporáneas 6 Proceso creciente de hibridación (Lenguas diferentes construcciones y modos de organizar el espacio público de una manera crítica) Y mestizaje cultural Proceso creciente de hibridación (Lenguas diferentes construcciones y modos de organizar el espacio público de una manera crítica) Y mestizaje cultural Vigencia del narcotráfico Problemas ecológicos Heterogeneidad multicultural Segregación intercultural y social Urbanizaciones conflictivas Desurbanizaciones No uso recreativo del espacio público (Inseguridad) - Cambios en la sociabilidad Crisis de la participación ciudadana Polución comunicacional e informativa Vigencia del narcotráfico Problemas ecológicos Heterogeneidad multicultural Segregación intercultural y social Urbanizaciones conflictivas Desurbanizaciones No uso recreativo del espacio público (Inseguridad) - Cambios en la sociabilidad Crisis de la participación ciudadana Polución comunicacional e informativa
7 > ECLOSIÓN DE UNA EPIDEMIA Contagio psicosocial (C) = Vulnerabilidad indiv. Famil. (V) + Exposición (Amigos, disponibilidad de drogas, Propaganda, legislación) (E) + Aceptación social de las drogas (A) 7
8 REPRESENTACION SOCIAL DE LAS DROGAS * Tolerancia social construida en la post modernidad por la sociedad multimediática * Negación de los daños * Silenciamiento de los efectos * Drogas no son un daño a la Salud Pública, son una mercancía más para consumir * El derecho a ser libres queda suplantado por el derecho a consumir 8
9 POSIBLES EVOLUCIONES DESPUES DEL ENCUENTRO CON LA DROGA (L. Cancrini -1996-datos de OMS-publicado últimamente en Revista Sistemas Familiares Junio 2008) POSIBLES EVOLUCIONES DESPUES DEL ENCUENTRO CON LA DROGA (L. Cancrini -1996-datos de OMS-publicado últimamente en Revista Sistemas Familiares Junio 2008) ENCUENTRO CON LAS DROGAS : Rechazo : 32% Aceptación: 68 % De ese 68 % la evolución se desarrolla de la siguiente manera: Uso exploratorio e intermitente: 43% Uso problemático (con distintas crisis y accidentes físicos, familiares, sociales) 25% Ese 25 % se desglosa de la siguiente manera: 20% dependencia o hábito ante una inadaptación inestable 5% toxicomanía con total implicación personal ENCUENTRO CON LAS DROGAS : Rechazo : 32% Aceptación: 68 % De ese 68 % la evolución se desarrolla de la siguiente manera: Uso exploratorio e intermitente: 43% Uso problemático (con distintas crisis y accidentes físicos, familiares, sociales) 25% Ese 25 % se desglosa de la siguiente manera: 20% dependencia o hábito ante una inadaptación inestable 5% toxicomanía con total implicación personal 9
10 DECADA DEL ’60 ◦Basada en la Información ◦Transmisión de Conocimientos ◦No hay modificación de comportamientos ◦Centrada en las sustancias ◦Estrategias basadas en el Miedo 10
11 Formación de Lideres Estudio Sobre poblaciones de Riesgo Definición de grupos de riesgo Trabajos Localizados en áreas específicas Estudio Sobre poblaciones de Riesgo Definición de grupos de riesgo Trabajos Localizados en áreas específicas Década del ‘80 Década del ‘90 Articulació de Redes Potenciar factores protectores Actuar sobre toda la sociedad Resiliencia Capital Social - Capital humano Participación ciudadana Potenciar factores protectores Actuar sobre toda la sociedad Resiliencia Capital Social - Capital humano Participación ciudadana 11
12 SIGLO XXI Ciudad Preventiva Formación de Formadores Redes de Contacto Ciudades Preventivas Formación de Formadores Redes de Contacto Ciudades Preventivas 12
13 Ciudad Preventiva Aparato político de cada Municipio o Institución Técnicos Participación comunidad organizada 13
14 Teoría de los tres círculos (Libro: “Ciudad Preventiva” Marchioni – Yaría) Núcleo Motor Núcleo Participante Conexión a través de la información 14
15 OBJETIVO GENERAL CONSTRUCCION de una RED PREVENTIVA / ASISTENCIAL a) FORMACION de FORMADORES “Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio” División del Programa de Formación en 18 Regiones b) POTENCIACION de REDES de CONTEXTO PARA Prevención Primaria Prevención Secundario: detección Precoz Prevención Terciaria: Rehabilitación Adecuada c) CIUDADES PREVENTIVAS Aparato Político de cada Municipio Formación de Técnicos Participación de la Comunidad Organizada 15
16 Ciudades Preventivas 1.Movilización de la comunidad 2.Fomentar los factores de Protección 3.Aislar factores de Riesgo 4.La base es la intervención juvenil Intervenciones: Universales Selectivos Indicados Conjuntamente con el tratamiento (intervenciones terapéuticas) 1.Movilización de la comunidad 2.Fomentar los factores de Protección 3.Aislar factores de Riesgo 4.La base es la intervención juvenil Intervenciones: Universales Selectivos Indicados Conjuntamente con el tratamiento (intervenciones terapéuticas) 16
17 Hoy prevenir es: Estructurar una Red de terapias basadas en la detección precoz, a través de una red de lideres comunitarios. La mejor prevención es una red terapéutica para menores en crisis. Potenciar adultos válidos y Contextos de simbolización Promover barrios no peligrosos, en barrios con muchos dealers en la adolescencia la Droga gana 17
18 Hecho epidemiológico masivo Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o Marihuana 18
19 PROMOVER FACTORES de PROTECCION FOMENTAR FACTORES RESILIENTES CENTROS ASISTENCIALES FRENTE PREVENTIVO COMUNITARIO CIUDADES PREVENTIVAS ORGANIZACIONES DE SALUD ORGANIZACIONES DE SALUD ORGANIZACIONES JUVENILES SOCIALES ORGANIZACIONES JUVENILES SOCIALES UNIVERSIDADES PADRES ESCUELAS ORGANIZACIONES COMUNITARIAS ORGANIZACIONES COMUNITARIAS CENTROS DE ESCUELA CENTROS DE ESCUELA 19
20 ¿Ciudad? o ¿Pequeñas ciudades fragmentadas? ◦Cada ciudad está separada en varias ciudades fortificadas y separadas – ¿Feudos? - ¿Ciudades? ◦Cambio de la noción de la Ley: La legalidad es supletoria y depende de los poderes de cada grupo Ley Social y formal vs. Poderes de cada feudo 20
21 Venta “puerta a puerta”, redes de comercialización que llegan a la intimidad de las barriadas: Narco – Menudeo Barrial. ◦Defección o dimisión de los poderes Judiciales – Educativos – Seguridad 21
22 EN SÓLO CINCO AÑOS Se triplicó población en villas de Capital Federal La 31 de Retiro y la 31 bis se duplicaron desde 2002 y viven su propio boom inmobiliario: construyen “hoteles” en los que alquilan piezas a inmigrantes. 29.07.2007 | 12:51 El crecimiento demográfico de las villas porteñas es explosivo. Multiplicaron su población por tres en sólo cinco años. 22
23 Crecimiento de Población en las villas Villa 31 Retiro Cada vez son más los jóvenes adictos que cometen delitos En 2001 eran el 20% de los atendidos por una reconocida ONG; hoy representan el 80% Sábado 4 de abril de 2009 | Publicado en edición impresa 23
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26 Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la impulsividad, planificación y adicción a sustancias Circuito primario de motivación Amígdal a Tálamo Hipocam po Área ventrotegmental Sustancia Negra Núcleo de rafe Hipotálamo Circuito secundario de motivación Estriado Núcleo accumbens Caudado putamen Corteza Prefrontal Corteza asociación sensitivo motora Neurotransmisión Glutamato Ácido γ -aminobutírico Dopamina Serotonina Vía córtico-estriado-tálamo-cortical 26
27 Las drogas de abuso pueden producir adicción afectando las vías de motivación y el placer en el cerebro Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 27
28 Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 28
29 Conceptos Claves del consumo de drogas en la pubertad Alteración del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas Alteración del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas 29
30 Disfunción Corteza Prefrontal 1.Pérdida del sentido de responsabilidad social 2.Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) 3.Falta de perseverancia 4.Problemas en el control de los impulsos 5.Hiperactividad 6.Falta de organización y planificación 7.Indecisión 8.Falta de criterio 9.No aprende de los errores ni de la experiencia 10.Problemas de memoria reciente 11.Ansiedad social ante situaciones competitivas 12.Percepciones distorsionadas 13.Anhedonia 14.En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales. 30
31 SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES LOBULO FRONTAL.distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal.1969) EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle, prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003.Revista Nature). LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas, procesa toda clase de sucesos internos y externos (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993) 31
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34 Datos de poblaciones empobrecidas y críticas Aumento de la cohorte juvenil entre los 15 y los 24 años. Núcleos habitacionales decadentes: ◦ Complejos habitacionales con alta densidad ocupacional por metro cuadrado. Escuela que no es vivenciada como lugar de integración y/o ascenso social. Casi el 80% de los chicos en estos territorios de riesgo por lo menos han repetido un grado. Bajos Ingresos Escasa escolarización de los padres 34
35 Datos de poblaciones empobrecidas y críticas Ausencia significativa del padre biológico en la educación infantil, e incluso desconocimiento del hijo de este personaje El 40% de los jóvenes tienen una ausencia total del padre El 40 % de los padres abusan del alcohol Los Barrios son violentos: ◦El 60 % ha sufrido violencia en el barrio La experimentación con el alcohol es muy temprana Tráfico de drogas: es una forma de ocupación y, a veces, una pequeña empresa familiar Opera como una ingeniería económica. Alta incidencia en estas familias de patologías sociales: ◦HIV ◦Prisión ◦Discapacidades varias 35
36 Comunidades en situación de catástrofe Guerra Terrorismo Catástrofes Desastres naturales Opresión / Inestabilidad Política Abuso extendido de Drogas Urbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear Decadencia económica / Pobreza Rápida Transición que puede ser: Inesperada Imprevisible 36
37 Datos Comunes de pacientes que viven en situación de catástrofe Sueños y pesadillas recurrentes Pensamientos / sentimientos e imágenes relacionadas con el hecho traumático El hecho traumático retorno como flash back Sensación de Peligro Constante Sueños y pesadillas recurrentes Pensamientos / sentimientos e imágenes relacionadas con el hecho traumático El hecho traumático retorno como flash back Sensación de Peligro Constante 37
38 Modelo LINC (Linking Human System) Judith Landau Modelo LINC (Linking Human System) Judith Landau Marco para iniciación y Sostén del Cambio para comunidades que han experimentado una transición a una pérdida inesperada Aprovechamiento de fortalezas individuales y comunitarias Papel de los profesionales ante el trauma Facilitarles el Encuentro Favorecer los recursos de sananción de la propia comunidad Construir y mantener la conectividad de unos con otros Compartir historias Favorecer recursos comunitarios tangibles Marco para iniciación y Sostén del Cambio para comunidades que han experimentado una transición a una pérdida inesperada Aprovechamiento de fortalezas individuales y comunitarias Papel de los profesionales ante el trauma Facilitarles el Encuentro Favorecer los recursos de sananción de la propia comunidad Construir y mantener la conectividad de unos con otros Compartir historias Favorecer recursos comunitarios tangibles 38
39 Factores Curativos Comunitarios Reconexión Recalibración Continuidad Acceder a la Resiliencia de Generaciones Anteriores (Ritos / Fortalezas / Historias / guiones de los antepasados) Acceder a recursos Institucionales 39
40 Definición de Resiliencia Comunitaria Capacidad de sostener la esperanza y la fe para resistir el trauma. Superar la adversidad a través de un aumento de recursos. Competencias - Conectabilidad entre las personas y Sistemas 40
41 La base del Modelo LINC de Resiliencia Comunitaria es la terapia Familiar Transicional: A)Competencia:Pensamiento Positivo Todos son capaces de acceder a recursos y diseñar soluciones eficaces a sus problemas B) Enfoque sistémico:Debemos entender el contexto histórico y los sistemas sociales más amplios en que viven las personas C) MapeoDe recursos Individuales y Familiares, y Sociales Genogramas Mapas geográficos Mapas sociológicos D) Utilización de agentes naturales de Cambio A)Competencia:Pensamiento Positivo Todos son capaces de acceder a recursos y diseñar soluciones eficaces a sus problemas B) Enfoque sistémico:Debemos entender el contexto histórico y los sistemas sociales más amplios en que viven las personas C) MapeoDe recursos Individuales y Familiares, y Sociales Genogramas Mapas geográficos Mapas sociológicos D) Utilización de agentes naturales de Cambio 41
42 Deben ser miembros Respetados por la Comunidad En la terapia Familiar Transicional se ofrece “Coach” a un miembro de la Familia que llaman “terapeuta de enlace” quien puede operar como nexo eficaz terapeuta y familia Entre terapeuta y familia En terapia comunitaria se forman Terapeutas de Enlace (enlaces comunitarios) En la terapia Familiar Transicional se ofrece “Coach” a un miembro de la Familia que llaman “terapeuta de enlace” quien puede operar como nexo eficaz terapeuta y familia Entre terapeuta y familia En terapia comunitaria se forman Terapeutas de Enlace (enlaces comunitarios) Cuidar del Burnout a los terapeutas de Enlace y a los Equipos Los intentos de realizar cambios en las comunidades implica la intervención de un conjunto de redes Sociales que son Interdependientes. La Formación de los Agentes Naturales de la Comunidad Los cambios deben interesar a todas las jerarquías Comunitarias Los intentos de realizar cambios en las comunidades implica la intervención de un conjunto de redes Sociales que son Interdependientes. La Formación de los Agentes Naturales de la Comunidad Los cambios deben interesar a todas las jerarquías Comunitarias 42
43 Usos Históricos de las sustancias Mágico – Religioso: Efectos Adivinatorios – Místicos y en Efectos Rituales (Matar sin sufrimiento) Guerrero - Combativo Pruebas ordálicas / en el derecho germánico se pretendía dictaminar la culpabilidad o no de alguien así demostraba o no su inocencia Si pasaba la prueba era entonces no culpable porque se presumía que Dios lo ayudaba) Era un medio de prueba y un juicio de Dios Judicial Antifatiga – Afrodisíaco Artística Médico - Curativo Intervienen los Laboratorios / La Genética / para la modificación de los principios Activos = Masificación del Consumo 43
44 Drogas de Abuso (OMS 1982) Definición Sustancias Psicoactivas: Altera una o varias Funciones Acción Reforzadora Positiva Dependencia: Malestar en su cese y Refuerzo Negativo No tienen Indicación Médica Grave deterioro Psicoorgánico y de Conducta Social Sustancias Psicoactivas: Altera una o varias Funciones Acción Reforzadora Positiva Dependencia: Malestar en su cese y Refuerzo Negativo No tienen Indicación Médica Grave deterioro Psicoorgánico y de Conducta Social 44
45 Tipos de Consumo de Sustancia Uso Consumo Aislado – Ocasional – Episódico – sin tolerancia o dependencia Hábit o Costumbre sin todavía Necesidad Imperiosa Consumo que Daña Abus o a.Uso no aprobado = Doping b.Uso peligroso = Situación de Riesgo Ej. Alcohol en riesgo hepático c.Uso dañino = en edades o situaciones vitales críticas d.Uso que provoca disfunción = Imperiosidad Alteración Personal y Social a.Uso no aprobado = Doping b.Uso peligroso = Situación de Riesgo Ej. Alcohol en riesgo hepático c.Uso dañino = en edades o situaciones vitales críticas d.Uso que provoca disfunción = Imperiosidad Alteración Personal y Social 45
46 Definición de Drogadependencia OMS Definición de Drogadependencia OMS Estado de intoxicación Periódica o Crónica por un consumo Repetido Deseo Dominante de Consumir Tendencia a incrementar la Dosis Dependencia Física – Psíquica y con abstinencia Efectos Nocivos para el Individuo y la Sociedad Estado de intoxicación Periódica o Crónica por un consumo Repetido Deseo Dominante de Consumir Tendencia a incrementar la Dosis Dependencia Física – Psíquica y con abstinencia Efectos Nocivos para el Individuo y la Sociedad 46
47 Criterios de Drogadependencia CIE 10 Manifestaciones fisiológicas comportamentales y cognitivas Deseo insuperable de administración Recaídas después de la Abstinencia Compulsión Disminución de la capacidad de control Tolerancia Abandono progresivo de otras fuentes de placer Persistencia del consumo a pesar de las Consecuencias Perjudiciales Manifestaciones fisiológicas comportamentales y cognitivas Deseo insuperable de administración Recaídas después de la Abstinencia Compulsión Disminución de la capacidad de control Tolerancia Abandono progresivo de otras fuentes de placer Persistencia del consumo a pesar de las Consecuencias Perjudiciales 47
48 Proceso de la Dependencia Dependencia Física Nauro Adaptación Dependencia Psicológica Craving Condicionamiento Dependencia Social Constitución de una identidad Dependencia Física Nauro Adaptación Dependencia Psicológica Craving Condicionamiento Dependencia Social Constitución de una identidad 48
49 Dependencia Física = Neuro Adaptación Mantener unos niveles determinados de sustancia en el Organismo Desarrollo de un vínculo droga-organismo Tolerancia Síndrome de Abstinencia Agudo droga tras una presentación intermitentemente repetidaSensibilización: Respuesta aumentada a una droga tras una presentación intermitentemente repetida La Sensibilización persiste mucho tiempo después que la droga ha sido eliminada. Mayor Neuroadaptación Alcohol Opiáceo Hipnóticos Sedantes Mantener unos niveles determinados de sustancia en el Organismo Desarrollo de un vínculo droga-organismo Tolerancia Síndrome de Abstinencia Agudo droga tras una presentación intermitentemente repetidaSensibilización: Respuesta aumentada a una droga tras una presentación intermitentemente repetida La Sensibilización persiste mucho tiempo después que la droga ha sido eliminada. Mayor Neuroadaptación Alcohol Opiáceo Hipnóticos Sedantes 49
50 La intensidad del Síndrome de Abstinencia depende de: Tipo de DrogaTipo de Droga CantidadCantidad Vía de AdministraciónVía de Administración FrecuenciaFrecuencia Velocidad de Absorción y EliminaciónVelocidad de Absorción y Eliminación Existencia de Metabolitos ActivosExistencia de Metabolitos Activos Tipo de DrogaTipo de Droga CantidadCantidad Vía de AdministraciónVía de Administración FrecuenciaFrecuencia Velocidad de Absorción y EliminaciónVelocidad de Absorción y Eliminación Existencia de Metabolitos ActivosExistencia de Metabolitos Activos 50
51 Dependencia Psíquica Craving: Ansia – Deseo Irresistible – Acción de búsqueda Búsqueda del Placer Evita el displacer de la Ausencia Refuerzo Positivo: Refuerzo Negativo: Suprimir los Efectos Aversivos de la falta Los Refuerzos Crean: Aprendizaje Activación del Sistema de Recompensa (Placer) Formación de Condicionamientos con el ambiente adictivo Síndrome de abstinencia tardío y condicionado Craving: Ansia – Deseo Irresistible – Acción de búsqueda Búsqueda del Placer Evita el displacer de la Ausencia Refuerzo Positivo: Refuerzo Negativo: Suprimir los Efectos Aversivos de la falta Los Refuerzos Crean: Aprendizaje Activación del Sistema de Recompensa (Placer) Formación de Condicionamientos con el ambiente adictivo Síndrome de abstinencia tardío y condicionado 51
52 Dependencia Social Signo de Pertenencia a un grupo Proceso de Conformación de una Identidad 52
53 Historia Clínica Específica en Drogadependencia A.Historia del consumo Drogas principales y Alternativas Tiempo que se las consumió Frecuencia del consumo Vías de administración Cantidad Diaria Gasto Diario ¿Cómo se inició el consumo? Edad de Inicio Tratamientos Sobredosis Enfermedades Accidentes Hospital A.Historia del consumo Drogas principales y Alternativas Tiempo que se las consumió Frecuencia del consumo Vías de administración Cantidad Diaria Gasto Diario ¿Cómo se inició el consumo? Edad de Inicio Tratamientos Sobredosis Enfermedades Accidentes Hospital B.Antecedentes Somáticos C.Patología Somática Activa D.Funcionamiento Social E.Explotación Psicopatológica Completa: nivel de Conciencia / Estado de Animo / Ideación Suicida / Alteración Sensoperceptiva / Juicio / Conciencia de Enfermedad B.Antecedentes Somáticos C.Patología Somática Activa D.Funcionamiento Social E.Explotación Psicopatológica Completa: nivel de Conciencia / Estado de Animo / Ideación Suicida / Alteración Sensoperceptiva / Juicio / Conciencia de Enfermedad 53
54 Depresoras Retrasan la Actividad del Sistema Nervioso Disminuyen el ritmo de las funciones corporales Alcohol / Heroína / Benzodiacepinas / disolventes Estimulantes Cocaína / Anfetamina / Drogas de Síntesis / Tabaco Alucinógenos Estado de Conciencia Alterado Distorsión de las Cualidades Perceptivas de los objetos (Intensidad – Tono - Forma) Evocan Imágenes sensoriales sin entrada Sensorial (Alucinaciones) Ácido Lisérgico – Cannabis - Drogas de Síntesis Depresoras Retrasan la Actividad del Sistema Nervioso Disminuyen el ritmo de las funciones corporales Alcohol / Heroína / Benzodiacepinas / disolventes Estimulantes Cocaína / Anfetamina / Drogas de Síntesis / Tabaco Alucinógenos Estado de Conciencia Alterado Distorsión de las Cualidades Perceptivas de los objetos (Intensidad – Tono - Forma) Evocan Imágenes sensoriales sin entrada Sensorial (Alucinaciones) Ácido Lisérgico – Cannabis - Drogas de Síntesis Clasificación clínica de las drogas que producen Dependencia 54
55 Clasificación desde una perspectiva Legal Drogas Institucionalizadas Alcohol Tabaco Drogas que son Fármacos Sustancias recetadas Drogas de Utilización Industrial Solventes Inhalantes Drogas Clandestinas. Drogas Institucionalizadas Alcohol Tabaco Drogas que son Fármacos Sustancias recetadas Drogas de Utilización Industrial Solventes Inhalantes Drogas Clandestinas. 55
56 Consecuencias Generales de La Drogadependencia Reacciones Antisociales. Hurtos Conflictos legales Prostitución Accidentes Síndrome de déficit de Actividad Astenia – Abulia Disminución o perdida de capacidades cognitivas Aislamiento Infecciones o disminución de las defensas Peligro de sobredosis Riesgo de Escalada Riesgo de Recaída Reacciones Antisociales. Hurtos Conflictos legales Prostitución Accidentes Síndrome de déficit de Actividad Astenia – Abulia Disminución o perdida de capacidades cognitivas Aislamiento Infecciones o disminución de las defensas Peligro de sobredosis Riesgo de Escalada Riesgo de Recaída 56
57 Primero: Primero: Abuso o dependencia de una droga Segundo: Segundo: Otro trastorno Psiquiátrico Primero: Primero: Abuso o dependencia de una droga Segundo: Segundo: Otro trastorno Psiquiátrico Trastorno Psiquiátricos Inducidos y Diagnóstico Dual A. Relación Temporal Si hay un factor predisponente los factores psiquiátricos No desaparecen al Cesar el efecto de la Droga B. Relación Temporal Primero: Primero:Otro Trastorno Psicológico Segundo: Segundo: Abuso o dependencia de una droga Primero: Primero:Otro Trastorno Psicológico Segundo: Segundo: Abuso o dependencia de una droga Automedicación: cuando el paciente trata con drogas el trastorno psiquiátrico (Ej. Trastorno Límite) Los síntomas del trastorno psiquiátrico facilitan o precipitan el consumo de drogas Automedicación: cuando el paciente trata con drogas el trastorno psiquiátrico (Ej. Trastorno Límite) Los síntomas del trastorno psiquiátrico facilitan o precipitan el consumo de drogas Factor Común Hay un componente subyacente que puede causar y predisponer a ambos trastornos: Elementos genéticos Stressores – rasgos de personalidad 57
58 Trastorno Psiquiátrico Inducido por sustancia A. Si persisten los síntomas psiquiátricos después de la Intoxicación: Abstinencia:(3 semanas o más) el cuadro psicopatológico Es primario La esquizofrenia tiene 5 veces más posibilidad de consumir sustancia que la población general B. La posibilidad de padecer un trastorno por abuso de sustancia es 3 veces mayor que la población sin patología psiquiátrica A. Si persisten los síntomas psiquiátricos después de la Intoxicación: Abstinencia:(3 semanas o más) el cuadro psicopatológico Es primario La esquizofrenia tiene 5 veces más posibilidad de consumir sustancia que la población general B. La posibilidad de padecer un trastorno por abuso de sustancia es 3 veces mayor que la población sin patología psiquiátrica C. La Población con abuso o Drogadependencia tiene 7 veces más posibilidad de padecer otro trastorno mental que la población general D. Más vulnerabilidad al consumo de drogas en personas con Trastorno Antisocial Límite C. La Población con abuso o Drogadependencia tiene 7 veces más posibilidad de padecer otro trastorno mental que la población general D. Más vulnerabilidad al consumo de drogas en personas con Trastorno Antisocial Límite 58
59 Droga y relación con la Psicosis Fallo a nivel del yo Inaccesibilidad de comunicar una experiencia a otro Fallas en la relación social y en la relación con la Realidad Necesitamos generar un Vínculo fusionable Como Apoptosis Programada (Muerte Celular) Cerebro como Espacio de la Tragedia Daño al plus Diferencial Humano (Lóbulo Prefrontal) Nos quedamos sin Perspectiva Envejecimiento cerebral Precoz Biológico Cognitivo Por desvinculación social Biológico Cognitivo Por desvinculación social 59
60 Droga – Cerebro y Auto – Eco - Organizacional Llevamos la eco-organización de lo cultural y las redes de significación Los vínculos intervienen en las Síntesis Proteicas Cerebrales (el hipocampo de una rata deprivada pesa menos). La genética no es una estática La Neurona codifica Señales El ADN Periodos Críticas de la maduración Cerebral – 0 a 6 años Relación Directa entre: Sinaptogénesis migraciones Neuronales y condiciones ambientales y vínculos o sea Libidinización Posibilidad de creación de Fenotipos Vulnerables Stress crónicos Actividad Noradrenergica Permanente Alerta Actividad Noradrenergica Permanente Alerta 60 Atrofias o poda dendríticas
61 Clínica 1.Del Vacío y del desamparo 2.De la venganza 3.De la Fragilidad 4.De la fragmentación colectiva de las identidades 1.Del Vacío y del desamparo 2.De la venganza 3.De la Fragilidad 4.De la fragmentación colectiva de las identidades Droga como cierre de las fragmentaciones Droga como encuentro de las venganzas hacia si y hacia otros Desamparo Familiar y Social Intervención Negativa del Padre Liquidación de la función paterna como tercer mediador hacia un mundo más allá de las Relaciones especulares y narcisísticas o sea violentas Burla a la ley del padre Periferia del padre: no Transmite el don de la Palabra Intervención Negativa del Padre Liquidación de la función paterna como tercer mediador hacia un mundo más allá de las Relaciones especulares y narcisísticas o sea violentas Burla a la ley del padre Periferia del padre: no Transmite el don de la Palabra 61
62 62 Psicoterapia de las adicciones Debemos bascular permanentemente entre la necesariedad del objeto / el prestigio socio alucinatorio y la novela familiar en donde ese objeto encontró sitio El producto Base química toxicomanigena Prestigio imaginario dado por la sociedad de marcas en compromiso con el sistema de recompensa cerebral – vías permanentes de la recaída Lo químico se une al prestigio social alucinatorio sostenido desde Lugares Personas Situaciones Que remiten permanentemente a la cobertura de un flash de completud Así el objeto químico se transforma por un acuerdo entre el sistema neuroquímico alterado y los prestigios alucinatorios Sociales en algo necesario El sujeto es objeto Hay una sociedad sin sujetos Objetalización de los sujetos
63 Abstinencia: Corte brusco con el objeto necesario Tropel de síntomas ansiosos – Ataques de pánico Hiperkinéticos Ruptura ciclo vigilia sueño Impulsividad Delirium – gran mal – Confusión mental Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario) Beck 2000: 4 tipos de Craving 1. Respuesta a los síntomas específicos de la abstinencia 2. La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir 3. Las respuestas condicionadas a señales asociadas a las drogas Craving Automático 4. Realizar ciertas actividades al “plus” de la Droga – Sexo – Juego – Deporte – Necesitando 63
64 Prevención Universal ◦ Según la línea evolutiva ◦ A toda la población objetiva Prevención Selectiva ◦ Según los criterios de riesgo ◦ A grupos epidemiológicos de riesgo Prevención específica ◦ Según sectores sociales específicos Prevención indicada ◦ Personas con consumo ◦ Violencia 64
65 Programas para poblaciones juveniles vulnerables Hijos de abusadores de sustancias Jóvenes con barrios con alta incidencia de venta y consumo Drogas Hijos de familias Vulnerables (Patologías psiquiátricas) Informativa Modalidad de Intervención Grupal Apoyo Afectivo 65
66 Criterios de elección de programas Preventivos 1. La Línea evolutiva: desde los cuatro años hasta etapas adultas 2. Criterios de riesgo: 1.Estudio de grupos de riesgo 3. Sectores sociales específicos. Familias Profesores Jóvenes Mediadores Sociales 66
67 Estrategias de Intervención Preventiva Son de Influencia Sensibilización Difusión de información Ampliar conocimientos Modificar actitudes De desarrollo de competencias Estrategia bidireccionales Estrategias bidireccionales. ◦Autoestima – Habilidades sociales – Hábil para la toma de decisiones De Control: Modificar normas comunitarias – Medidas legislativas – Control Sobre los Ámbitos humanos: Modificar los Entornos 67 Estrategia unidireccional Emisor - receptor Centro escolar Trabajo Barrio Comunidad Centro escolar Trabajo Barrio Comunidad
68 Antecedentes de las casas de vida 1. Psiquiatría social: 1.Las instituciones como factor de carnificación 2. La Comunidad terapéutica para psicóticos: M. Jones 3. La Comunidad terapéutica para adictos: 1.AA 2.Synanon 3.Daytop 4. Nuevos Retos: 1.Minoridad 2.Desamparos masivos – Procesos crecientes de desfamiliarización 3.HIV - Desescolarización / urbanización acelerada 4.Patologías de la comorbilidad 5.Pandemias 6.Patologías de la Postmodernidad 68
69 Objetivos de un tratamiento Re apropiación de una subjetividad Alienada Estilo de vida s/sustancia Ayudar a aumentar el máximo la calidad de vida Prevención de recaídas 69 1.El equipo es la base del entorno 2.El residente es parte activa del tratamiento 3.La cotidianeidad es un eje clave 4.La participación de todos los miembros es clave 5.Visión compartida de todos los miembros 6.La calidad la produce el personal 7.El medio humano he institucional es terapéutico 8.Fomentar la capacidad de negociar con la jerarquía 9.Práctica de trabajo en grupos grandes 10.El entorno es una cultura que permite elaborar las distintas experiencias traumáticas 11.Comunidad terapéutica funcional como objeto transicional 12. La estructura es Holding y apego 13. Fomentar continuamente rituales que fomenten experiencias de integración 14. Atmósfera de epistemofilia y afecto Conceptos fundamentales de los entornos terapéuticos institucionales hoy
70 Prevención de recaídas 70 Personas Lugares Situaciones Personas Lugares Situaciones Reconocer en forma temprana el Craving. Identificar Situaciones de Riesgo Reconocer en forma temprana el Craving. Identificar Situaciones de Riesgo Objetivos Terapéuticos Rehabilitar la Ley del Padre Autonomización del Acting out Y del Masoquismo Un terapeuta solo no puede enfrentar las discontinuidades emocionales y cinéticas: Se necesita un sistema terapéutico Un terapeuta solo no puede enfrentar las discontinuidades emocionales y cinéticas: Se necesita un sistema terapéutico Tiempo y Espacio Espacio transicional cálido vs. Espacio adictivo Tiempo de maduración vs. Tiempo adictivo
71 Objetivos realista con los pacientes con doble diagnóstico Tener en cuenta fragilidad ante interacciones sociales intensas Baja tolerancia a los regímenes estructurados Implicación en el proceso de modificación y cambio Preparación para su formación vocacional y educativa 71
72 Antecedentes y Actualidad 1. Ambiente como terapéutico 2. La organización – valor en crisis en la post modernidad – es la clave en el resultado terapéutico 3. La estructura de roles como mediación simbólica como reapropiación de la subjetividad 4. El vínculo: Eje de la Acciones 5. El Grupo sostén de las identidades 6. Primacía de los relatos Fundacionales Valores Normas 7. La terapia como: 1.Reapropiación de la subjetividad 2.Educación terapéutica 3.Proceso cognitivo conductual 4.Como lectura y trabajo sobre una novela familiar 72 Valor de los mitos estrcturantes Ley como eje de los vínculos
73 Principios 73 Ayuda Profesional Ayuda Mutua Auto Ayuda Ayuda Profesional Ayuda Mutua Auto Ayuda Mantenimiento continuo de la motivación y proceso de afiliación al programa (apropiación de su filosofía) Mantenimiento continuo de la motivación y proceso de afiliación al programa (apropiación de su filosofía) Apoyo de la filosofía de AA en las Casas de vida 1.Día a día: Manejo Grupal de la Abstinencia 2.Grupo como antídoto a los rasgos narcisísticos de la personalidad adictiva 3.Trabajo sobre la aceptación 1.Día a día: Manejo Grupal de la Abstinencia 2.Grupo como antídoto a los rasgos narcisísticos de la personalidad adictiva 3.Trabajo sobre la aceptación Conceptos Clásicos de la Comunidad terapéutica en las casas de vida 1.Vínculos grupales estructurados 2.Módulo de rol 3.Comunidad de aprendizaje y familiar 4.Movilidad ascendente 5.Presión positiva del grupo de pares 1.Vínculos grupales estructurados 2.Módulo de rol 3.Comunidad de aprendizaje y familiar 4.Movilidad ascendente 5.Presión positiva del grupo de pares
74 Descripción del Trastorno de personalidad Adictiva 1. Descontrol de impulsos 1.Falta de control 2.Conductas violentas auto y hatero destructivas 3.Pérdidas personales significativas: Financieras / Laborales / Legales 2. Disfunción social e interpersonal: Resultados académicos pobres / Laborales 3. Incapacidad de mantener la abstinencia: 4. Estilo de vida Antisocial: 1.Conflictos con la Ley 2.Sexo no seguro 3.Abuso infantil 5. Mecanismos defensivos prevalentes 1. Proyección Somatización 2.Negación manipulaciones 3.Actuación corporales 6. Alteraciones cognitivas: Pobre evaluación de la realidad Falta de Conciencia Pobreza de Inicio falta de introspección La intención de cambio surge por: Deterioro de la salud Presiones legales presiones familiares 74
75 Pasos del cambio – Procesos de interiorización Disonancia cognitiva: ◦Oposición entre lo que se vive entre las casa de vida y la vida adictiva ◦Esto genera un conflicto conductual: Ansiedad / Ira / Hostilidad / deseo de abandono / Resistencia ◦El riesgo es la adaptación superficial Aprender a Aprender Experiencia confirmadoras: ◦Desde lo pequeño (salidas) que si son positivas confirman una interiorización Gradientes de la interiorización Obediencia: (adhesión para evitar consecuencias negativas) Conformidad: (Respuesta solo adaptativa) Compromiso con el programa Compromiso con uno mismo. Es el grado más alto de interiorización 75
76 Mesetas del aprendizaje en la comunidad terapéutica Por límites o déficits en las habilidades cognitivas: ◦Por factores emocionales complejos ◦Exigencia de expectativas de rendimientos mayores Incapacidad de identificar: una nueva oportunidad de aprendizaje aprender a aprender No consigue adquirir el concepto de aprender a aprender Solo interiorizaciones situacionales: no lo puede a Ámbitos Institucionales 76
77 Modos de reapropiación de la subjetividad en Doble Diagnóstico 77 Introducción del sujeto en su novela familiar Manejo de la abstinencia Variables de modificación conductual Formación de roles sociales Contraste perceptual (percibir cambio en relación a sus antiguos vínculos) Afiliación al programa Acontecimientos terapéuticos Inmersión en el proceso de aprendizaje: Esperanza = percepción de una posible automodificación Importancia del papel del Terapeuta: Activo Introducción del sujeto en su novela familiar Manejo de la abstinencia Variables de modificación conductual Formación de roles sociales Contraste perceptual (percibir cambio en relación a sus antiguos vínculos) Afiliación al programa Acontecimientos terapéuticos Inmersión en el proceso de aprendizaje: Esperanza = percepción de una posible automodificación Importancia del papel del Terapeuta: Activo
78 Conflictos continuos del residente por permanecer o no en el programa Esto depende de: ◦ Modo en que perciben sus problemas ◦ Necesidad de cambio ◦ Entorno de Programa ◦ Demandas del Tratamiento ◦ Presiones externas Eje central la Motivación 78 Circunstancias:Legales De salud Sociales Laborales Motivación Disposición:Percibir el tratamiento como última alternativa Aptitud:Comprensión del residente de los que es la CT. S compromiso y el aprendizaje que realice Circunstancias:Legales De salud Sociales Laborales Motivación Disposición:Percibir el tratamiento como última alternativa Aptitud:Comprensión del residente de los que es la CT. S compromiso y el aprendizaje que realice Presiones externas
79 Automodificaciones percibidas Cuidados personales: Salud Autocontrol: Ejemplo de los impulsos Autogestión de la vida cotidiana Autocomprensión de su historia Autoconcepto Caen máscaras de la identidad del falso Self Nuevas Identidades Sociales 79
80 Los límites y los problemas en la intervención en las estrategias institucionales Tratamiento de abstinencia aguda Impulsividad Síntomas derivados del síndrome psicoorgánico La delegación Los grupos Homeostásicos (bloqueo de las crisis) Saboteos de los tratamientos ◦Familias ◦Instancias Sociales Etapa de reinserción social Etapas de un tratamiento residencial OrientaciónInducciónValores Claves Admisión Desintoxicación 80 Aceptación Humildad Transparencia Perseverancia Reconciliación Servicio Aceptación Humildad Transparencia Perseverancia Reconciliación Servicio Tratamiento primario:Plan de tratamiento: Dirección de tratamiento Refuerzo permanente de la motivación Abordaje psicoterapéutico Grupos familiares y multifamiliares Autoayuda Inserción y reinserción social: Mantenimiento Tratamiento primario:Plan de tratamiento: Dirección de tratamiento Refuerzo permanente de la motivación Abordaje psicoterapéutico Grupos familiares y multifamiliares Autoayuda Inserción y reinserción social: Mantenimiento
81 Componentes efectivos de la rehabilitación y prevención de las recaídas Desde el paciente el carácter crónico aumenta las recaídas y el abandono Gravedad de los problemas psíquicos A > abuso de sustancias > trastorno de ansiedad, Afectivos, Sociales Disposición y motivación para el tratamiento A > mayor motivación > Éxito Apoyo familiar y social: A > apoyo, mejores resultados 81
82 Clínica de las dependencias Rol irreductible de la memoria Evocación del placer – experiencia inefable que se repite Idealización del placer (papel del imaginario) Sustentado en el Sistema de recompensa y la activación de los sistemas de placer subcorticales Rol estratégico del lugar del sujeto en la estructura desiderativa parental. Papel de la novela familiar constituyente Papel crítico de la función paterna Trío crítico: carencia inicial, producto, sufrimiento Acompañar al paciente para transitar la falta 82
83 Identidad y sociedad mediática: Imagen La construyen los medios / la música / cine / TV. Marcas de identidad Cultura extra escolar y extra familiar La pertenencia a esa cultura mediática genera: ◦Prestigio ◦Contenido ◦Valoración ◦Nuevas Sociabilidades La cultura se trasladó desde el comedor a la habitación: 1. Radio 2. TV. 3. Video Juego 4. DVD – Internet – MP3 Cambia el espacio doméstico y la relaciones familiares 83 Internet permite simular identidades
84 Patologías de hoy Acto actuaciones / adicciones Hacer reemplaza al decir Defección estructural de la figura del padre Clínica del autocastigo El transgresor convoca al represor Cultura del Acting 84
85 85 Crisis de la vida como proyecto / Misión evocación huidas prestigiadas (alcohol – Drogas) El único lugar en el que pueden combinarse instrumentalidad e identidad. Lo técnico y lo simbólico Es la vida personal El proyecto de vida personal Esto afirma el poder del sujeto Para esto hacen falta protecciones institucionales: Política del sujeto El único lugar en el que pueden combinarse instrumentalidad e identidad. Lo técnico y lo simbólico Es la vida personal El proyecto de vida personal Esto afirma el poder del sujeto Para esto hacen falta protecciones institucionales: Política del sujeto Riesgos de Hoy: -Disociación economía – Cultura -Disociación intercambios – Identidad -Ruptura de vínculos -Descomposición de las ciudades Huídas ante el vacío de identidad Crisis del lento trabajo de socialización de las familias y escuelas Riesgos de Hoy: -Disociación economía – Cultura -Disociación intercambios – Identidad -Ruptura de vínculos -Descomposición de las ciudades Huídas ante el vacío de identidad Crisis del lento trabajo de socialización de las familias y escuelas
86 El universo de huida Es la fuga de si mismo / evitarse a sí mismo Quedamos reducidos a ser máscaras Se mimetiza en el ideal del otro Surge el hombre mimético desde el fondo del vacío Quedamos como sujetados al poder de la tecnología de la imagen y el rendimiento Vaciamiento de la identidad 86
87 Familia y Adicciones: Tipos prevalentes 87 Familia Multiproblemática Familia Disgregada Familias Tóxicas Familias Traumáticas Abuso Pérdidas tempranas Tragedias Familia Nominal