1

2 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 1 New !

3  Managua, Nicaragua  Email: [email protected]@hotmail.com  Tel 2278 1169 › 2270-3359 › 8846-5022 › 8882-5513 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 2

4  Atopic Dermatitis Atopic Dermatitis  Author: Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC; Chief Editor: Dirk M Elston, MD more...  Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 3

5  Keratoconjunctivitis, AtopicKeratoconjunctivitis, Atopic  Diaper Rash Diaper Rash  Pediatric Atopic Dermatitis Pediatric Atopic Dermatitis  Lifetime Exposure to Cigarette Smoking and the Development of Adult-onset Atopic Dermatitis Lifetime Exposure to Cigarette Smoking and the Development of Adult-onset Atopic Dermatitis  COL29A1 Gene Not Tied to Atopic Dermatitis COL29A1 Gene Not Tied to Atopic Dermatitis  Atopic Dermatitis in Adults Atopic Dermatitis in Adults Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 4

6 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 5

7  Dos hipótesis para explicar la El desarrollo de las lesiones inflamatoriasDermatitis  IgE elevada ( mecanismo alergico)  Problema de la barrera - piel 26/09/2016 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 6

8  Es más importante saber Q  Que clase de persona tiene esta enfermedad  Que clase de enfermedad tiene esta persona. Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Paradigma Educativo Del Paciente Educado….agente al ….. Manejo de la Enfermedad 26/09/2016 7

9  Prevención › Primaria ( no fumar, pecho) › Secundaria ( tratamiento temprano eczema, rinitis, eliminar cucarachas. › Terciaria ( control alergénico, leche de vaca, no aspirina )….. › http://www.worldallergy.org/profe ssional/who_paa2003.pdf http://www.worldallergy.org/profe ssional/who_paa2003.pdf  Alergia  Enfermedades Alérgicas  Atopia  Diatesis Atópica Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 8

10  10 -15 % Población Infantil  1er año de Vida ( 50% ).  1-5 años ( 30%  50% desarrolla Asma Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 50% desarrolla Asma Alergia Alimenticia 26/09/2016 9

11 Precede: Rinitis,Asma Test cutaneos +++ IgE elevada Inflamación Prurito Crónico Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 (Credit: DR P MARAZZI / ISP) Eczema on face and head 26/09/2016 10

12 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 The Allergic March Ulrich Wahn, PhD MD Virchow-Kl. Humboldt-Universitat 26/09/2016 11

13  Alergia a los Alimentos  Dermatitis -Eczema  Rinitis  Rinoconjunctivitis  Asma Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Triade Atópica 26/09/2016 12

14 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 El eczema puede ser primera manifestación de Atopia 26/09/2016 13

15  No alimento Sólido por 4 meses.  Breast-feeding for 6 months Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 WHO dietary guidelines recommend 26/09/2016 14

16  EHF. …Formulas lacteas hidrolizadas extensas.  Marcas:  Ver charla ….Wich infant formula…. Med book de JHS… Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 15

17 FeedProtein SourceFat SourceIndications Nutramigen (Mead Johnson) Hydrolysed Casein LCTMalabsorption of whole protein with/without disaccharide intolerance Pregestimil (Mead Johnson) Hydrolysed Casein 55% MCTAs above plus fat malabsorption Pepti Junior (Cow & Gate) Hydrolysed Whey 50% MCTAs above plus fat malabsorption Pepti (Cow & Gate) Hydrolysed Whey LCTCHO – 40% lactose Cows Milk intolerance Nan H.A. (Nestle) Partially hydrolysed whey LCTAtopic allergy prophylaxis Neocate (SHS) Free amino acidsLCTSevere malabsorption/ multiple allergy 26/09/2016 16 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513

18  En Nicaragua, no tenemos esas leches  No las importan por el alto costo…  Bueno mejor prevenir que remediar…. Siga dando el pecho… Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 17

19 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 18

20  I ndice de Predicción ….Martinez  Herramienta fundamental para intervención precoz. Ig E cordón Umbilical Lactancia Materna No fumar Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 19

21  No huevo  No leche de vaca  No usar leches de Soya  Primeros años: Mani, nueces, mariscos. Uso de Probióticos ….Isolauri….. Ver charla… En Nicaragua Yogurt de Parmalat después del primer ano de vida….  Usar leches hidrolizadas… ( Cochrane review ) ver… notas  Allergy prevention in children Position Statement: ASCIA Position Statement: Summary of Allergy Prevention in Children, as published in the Medical Journal of Australia 2005; 182 (9): 464- 467 http://www.mja.com.au/public/issues/ 182_09_020505/pre10874_fm.html http://www.mja.com.au/public/issues/ 182_09_020505/pre10874_fm.html Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 20

22 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Reference: Sporik, R., Hill, D.J., Hosking, C.S. (2000). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez 26/09/2016 21

23  DOIA PeDOIA Dermis Atlas DOIAPeDOIA  http://www.dermis.net/dermisroot /es/27284/diagnose.htm http://www.dermis.net/dermisroot /es/27284/diagnose.htm  Atopia ( Familia )  IgE cordón  Alergía alimenticia  Dermatitis atópica  Marcha Atópic a Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 22

24 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Crosta lactea Milia Areas alrededor boca, fosas nasales, ojos Diagnóstico Precoz Patologías asociadas Rinitis Conjuntivitis Asma Triade de la Mamá Nicaragüense.. Mi hijo Tiene : Moqueras, ojeras y Tos… 26/09/2016 23

25  Evitar aeroalergenos  Gato  Acaros  Polvo….  Cucarachas … Inner city study.. Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Buscar Signología Atópica Recordar el control biológico 26/09/2016 24

26 Resfriados # 3 Eczema de Pañal Rinitis Sibilancias Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Factores de Riesgo Martinez,, taussig 95,2002, 2007 Buscar Signología Atópica 26/09/2016 25

27  No conocemos la incidencia en Nicaragua….  Australia …..alta  UK 1: 100…. Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 26

28  Historia familiar atopia, Asma ( papá, mamá).  Diagnóstico de dermatitis atópica  Diagnóstico de rinitis alérgica  Eosinofilia más de 4%  Tres episodios de sibilancias el año anterior  Sibilancias sin estar resfriado  Otros posibles factores JHS…  Eosinofilia muco nasal….  Diagnóstico de Eczema…. Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 En el trópico coproparasitológico 26/09/2016 27

29  Exposure to environmental tobacco smoke increases the risk of respiratory illness in children but data are inconclusive regarding the risk of IgE-sensitisation. Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 28

30 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Ulrich Wahn, PhD MD Virchow-Kl. Humboldt-Universitat 26/09/2016 29

31  Notificar de las alergias del niño  Llevar documentación escrita….  No intercambiar comida  No aspirina  No enlatados….  Seguir guías…. Ver doc pie de página  Manejo de epinefrina… Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 30

32  Historia....  Iritantes químicos  Irritantes físicos.  Examen Físico  Criterios Diagnósticos Hanifin, Rajka....80 UK working party..96 Paciente trabajo en busca signología atópica  http://www.portalesmedicos.com/blogs/DrJu anHerreraSalazar/note/529/cuestionario- familias-amistosas-con-la-ni%C3%B1a.html http://www.portalesmedicos.com/blogs/DrJu anHerreraSalazar/note/529/cuestionario- familias-amistosas-con-la-ni%C3%B1a.html Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Cuestionarios operacionales …. Casas amistosas para Atópicos….Dr. Juan Herrera Salazar 26/09/2016 31

33  eMedecine Atopic Dermatitis  Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC,  Updated: Mar 18, 2011  Barrera de protección…consecuencias inmunológicas ( Th1, Th2  The filaggrin gene (FLG)  Anomalías en la producción de ceramide. Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 32

34  Hiperreactividad de la piel ( esta reacciona a factores ambientales inocuos a la mayoría de las personas )  La piel funciona como barrera protectora. Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Aumento de la pérdida de agua trans epidérmica: Reducción ceramides: moléculas hidrofílicas presentes en el estrato corneo, barrera menos eficiente. Aumento de la absorción de antígenos 26/09/2016 33

35 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 34

36 Este sitio ofrece uno de los Atlas de dermatologia más completos. Lo encontraremos en varios idiomas A cooperation between the Dept. of Clinical Social Medicine (Univ. of Heidelberg) and the Dept. of Dermatology (Univ. of Erlangen)Dept. of Clinical Social Medicine Dept. of Dermatology  http://www.dermis.net/d ermisroot/es/27284/diag nose.htm http://www.dermis.net/d ermisroot/es/27284/diag nose.htm Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/201635

37 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 36

38  Until Hanifin and Rajka [7] developed diagnostic criteria for the diagnosis of atopic dermatitis in 1980, no standardized methods were available to make the diagnosis.  Ver pàgina en excel: Criterios UKCriterios UK  Hanifin JM, Rajka G Hanifin JM, Rajka G Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 37

39 Coloque 144 imagenes encontradas en miniatura,…. Hagan click en la imagen que quieran discutir con su paciente … Link a la descripción y el diagnóstico diferencial …. Ora et lavora… Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/201638

40 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Mascherone ( máscara ) Palor perioral Prurigo Diatésico de Besnier Neurodermitis diseminata Neurodermitis constitutionalis Eczema endógeno Síndrome Hiper IgE 26/09/2016 39

41 Coloque 144 imagenes encontradas todas len miniatura,…. Hagan click en la imagen que quieran discutir con su paciente … encontrará144 imagenes encontradas allli descripción y el diagnóstico diferencial …. Ora et lavora… Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 144 imagenes encontradas4 imagenes encontradas 26/09/201640

42  Signo Hertoghe Palmae hiperlinearis Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 41

43 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Escamas …………………… xerosis 26/09/2016 42

44 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 43

45 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/201644

46 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Cluster de la Ictiosis Piel seca Keratosis pilaris Palmae hiperlinearis Prominencia Folicular Ictiosis vulgar 26/09/2016 45

47 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Dirty Neck 26/09/2016 46

48 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/201647

49 Piel seca Liquenificación Lichen Simplex Chronicus Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/201648

50 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Perleche 26/09/2016 49

51 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/201650

52 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26/09/2016 51

53 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Blefaritis Asociado a Eczema Atópico 26/09/2016 52

54 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Eritrema Periorbitario Allergic shinners 26/09/2016 53

55 Distorsión arquitectura Palpebral Simblefarón Ectropión Entropión Triquiasis 26/09/2016 54 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513

56 Síntomas Picazón Quemazón Fotofobia Lagrimeo Signos – Eczema palpebral – Hiperemia – Neovascularización Cornea – Keratopatia Punctata – Ulcera cornea – Keratocono – Catarata  Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-551326/09/2016 55

57 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Neovascularización de la cornea edema,moco,ulceración 26/09/2016 56

58  Siga… 26/09/2016 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 57

59  Contact Dermatitis, Allergic Contact Dermatitis, Allergic  Contact Dermatitis, Irritant Contact Dermatitis, Irritant  Immunodeficiency  Lichen Simplex Chronicus Lichen Simplex Chronicus  Mollusca contagiosa with dermatitis  Mycosis fungoides  Nummular Dermatitis Nummular Dermatitis  Psoriasis, Plaque Psoriasis, Plaque  Relative zinc deficiency  Scabies Scabies  Seborrheic Dermatitis Seborrheic Dermatitis  Tinea Corporis Tinea Corporis 26/09/2016 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 58

60  tratamiento…  Medicamentos…  Bibliografía y fotos de emedecine… 26/09/2016 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 59

61  http://emedicine.medscape.com/article /1049085-clinical#a0217 http://emedicine.medscape.com/article /1049085-clinical#a0217  Encontrara 4 fotos muy ilustrativas…  Gracias por la paciencia… 26/09/2016 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 60

62 Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Desde Nicaragua Dr. Juan Herrera Salazar…. 26/09/2016 61