1 Dr Juan Manuel Jimenez TorradoMANEJO DE LA URETRA EN EL PACIENTE AGUDO TRAUMA URETRAL TRAUMA URETRAL Dr Juan Manuel Jimenez Torrado

2 INSTRUMENTACION URETRALTRAUMA URETRAL Penetrante o Abierto PROYECTILES DESGARRO MORDEDURAS ARMA BLANCA No Penetrante o Cerrado CONTUSIONES FRACTURA DE PENE INSTRUMENTACION URETRAL FRACTURAS DE PELVIS

3 TRAUMA URETRAL URETRA POSTERIOR Uretra prostática Uretra membranosaURETRA ANTERIOR Uretra bulbar Uretra peneana Uretra glandelar

4 TRAUMA URETRAL CLINICA Uretrorragia Globo vesical DolorAscenso prostático Hematoma

5 TRAUMA URETRAL LESIONES DE URETRA ANTERIORMás frecuente que la posterior Accidentes en “montura” o caída a horcajadas (uretra bulbar Fractura de pene Cateterismos (uretra bulbar) Más frecuente que la posterior Accidentes en “montura” o caída a horcajadas (uretra bulbar Fractura de pene Cateterismos (uretra bulbar)

6 LESIONES POR CATETERISMOTRAUMA URETRAL LESIONES POR CATETERISMO LESIONES POR CATETERISMO Insuficiente lubricación Maniobras bruscas Técnica inadecuada

7 TRAUMA URETRAL

8 TRAUMA URETRAL RETENCION AGUDA DE ORINA DE ORIGEN NO TRAUMATICOADENOMA DE PROSTATA (HPB) Causa más frecuente Cateterismo raramente dificultoso CANCER DE PROSTATA AVANZADO ESTRECHEZ URETRAL Cateterismo a menudo dificultoso

9 TECNICA DE CATETERISMO URETRALTRAUMA URETRAL TECNICA DE CATETERISMO URETRAL Elementos Guantes Esteriles Gasas Esteriles Campo fenestrado 2 Jeringas de 10 y 20ml Lidocaina jalea Esteril Agua destilada Sonda vesical Bolsa colectora Desinfectante

10 TRAUMA URETRAL FRACTURA DE PENE

11 LESIONES DE URETRA POSTERIORTRAUMA URETRAL LESIONES DE URETRA POSTERIOR Fractura de pelvis Proyectiles Catéteres Arma blanca

12 TRAUMA URETRAL FRACTURA DE PELVIS Politrauma GravesLa mayoría completas Frecuente asociación a lesión vesical

13 URETROCISTOGRAFIA RETROGRADATRAUMA URETRAL URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA

14 TRAUMA URETRAL FRACTURA DE PELVIS/PACIENTE ESTABLE Lesión uretralURETROCISTOGRAFIA RETROGRADA Lesión uretral Lesión vesical intraperitoneal o exploración a cielo abierto Vejiga indemne o lesión vesical extraperitoneal Sin lesión uretral Sonda vesical Talla vesical a cielo abierto y eventual reparación vesical Opcional: reparación uretral Cistostomía percutánea

15 TRAUMA URETRAL FRACTURA DE PELVIS/PACIENTE INESTABLESin indicación de exploración a cielo abierto Cistostomía percutánea Con indicación de exploración a cielo abierto Talla vesical a cielo abierto y eventual reparación vesical/uretral

16 TRAUMA DE URETRA FEMENINARaro Escasa longitud Iatrogénico (Cirugía transvaginal) Fractura de pelvis Otros

17 Traumatismos VesicalesPoco frecuentes. Alta mortalidad. Asociados a otros traumatismos.

18 Sintomatología MACROHEMATURIA (95 – 100%)

19 diagnostico CUGR Se debe llenar la vejiga completamente (350ml)Se debe realizar una placa premiccional y post miccional.

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22 DEBIDO A QUE ESTOS PACIENTES REQUIEREN USUALMENTE UNA TAC SE PUEDE APROBECHAR LA MISMA PARA REALIZAR UNA CUG.

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24 CLASIFICACION HEMATOMA INTRAPERITONEAL RETROPERITONEAL