1 Dr. Julio Ramírez SotomayorTrasplante hepático Dr. Julio Ramírez Sotomayor

2 Indicaciones de TH Indicaciones de TH Hepatopatías crónicas -CirrosisTumores hepáticos ocupantes de espacio Errores del metabolismo Hepatitis fulminante

3 Hepatopatías crónicas-Cirrosis1. Hepatocelulares: -Etílica - Viral (B, C, delta) - Criptogenética - Autoinmune

4 Hepatopatías crónicas-Cirrosis2. Colestásicas: -Cirrosis biliar primaria -Cirrosis biliar secundaria -Colangintis esclerosante -Atresia biliar -Enfermedad de Caroli 3. Vasculares: - Síndrome de Budd-Chiari

5 Tumores hepáticos Carcinoma hepatocelularMetástasis de tumores endocrinos Poliquistosis hepática

6 Errores del metabolismoHemocromatosis Amiloidosis

7 Hepatitis fulminante y otras.Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes Tóxica: paracetamol, halotano Esteatosis hepática aguda del embarazo Otras indicaciones: Lesión de vía biliar Trauma hepático

8 ¿Cuándo se indica un trasplante?Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales. Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.

9 ¿Cómo se determina el ingreso a lista?Inicialmente, por la fecha de inscripción Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia Child-Pugh MELD

10 Lista de espera Por la gravedad de la hepatopatía Falla hepática agudaFactores aislados de gravedad Comité de trasplante 8 meses 1 año 9 % mortalidad en lista de espera

11 Clasificación de Child-Pugh

12 Limitaciones de Child-PughHemorragias por varices esofágicas Peritonitis bacteriana espontanea Hepatocarcinomas Ascitis refractaria

13 Clasificación de MELD

14 Contraindicaciones al trasplanteAbsolutas: Enfermedad grave de otro órgano no tratable Hipertensión pulmonar grave Incapacidad psicológica Sepsis Cáncer Alcoholismo o toxicomania activa Infección activa virus B y C

15 Contraindicaciones al trasplanteRelativas: Insuficiencia renal crónica Trombosis portal VIH Edad mayor a 65 años Cirugía previa Desnutrición avanzada Riesgo de complicación neurológica

16 Tipos de trasplante hepaticoOrtóptico Donante vivo Bipartición Auxiliar Domino Corazón en paro Multiorgánico

17 Técnica Donante cadáver Trabajo de banco Hepatectomía del receptorImplante en el receptor Inmunosupresión

18 Donante cadáver Muerte cerebral: ElectroencefalogramaEcodopler craneano Angiogamagrafia TAC Potenciales evocados Angioresonancia

19 Donante ideal Paciente joven Accidente de transito, ACV Sin infecciónCorta estadía en UTI Hemodinámicamente estable Sin afectación hepática Buena preservación 80 % al año y 70% a los 5 años Fallo agudo 1 a 8% Retrasplante 10 a 20 % Rechazo agudo 20%

20 Contraindicaciones en el donanteVIH Cáncer Sepsis Edad mayor a 65 años Hepatitis viral activa Alcoholismo Esteatosis, hepatopatias, hepatograma alterado Tamaño

21 Complicaciones precocesFallo primario Sangrado Trombosis Estenosis Dehisencia Sepsis

22 Complicaciones tardíasInfecciones Metabólicas Renales Recidivas

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