1 Dr Manuel Diaz Rodriguez CESAS. 2013SAOS DIAGNOSTICO Dr Manuel Diaz Rodriguez CESAS. 2013

2 Apnea Obstructiva del SueñoTODO EL MUNDO SE QUEJA DE MIS RONQUIDOS

3 ASDA MEMBERSHIP BY SPECIALITYNeurology 27% Pulmology 41% Dentist 2% Psychology 6% Pediatrics 2% Psychiatry 8% Otolaryngology 8% Other 6%

4 Initial Sleep Apnea Physician DiscussionDiagnostic Process Initial Sleep Apnea Physician Discussion Physician Specialty of initial Sleep Apnea Discussion Nº 457 5% 3% 1% 0% 20% 40% 60% 80% The mayority of patients first discuss sleep apnea with a PCP/ CP 69% 13% 13% PCP/GP/ Family Doctor Pulmonologist 5% Ear nose and thoat specialist (Other) Cardiologist Neurologist Phychiatrist 1% Endocrinologist % of Patients

5 APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO FISIOPATOLOGIA Y SINTOMATOLOGIAEVENTO PRIMARIO: DORMIR APNEA PO2PCO2 PH MINIDESPERTAR INICIA LA RESPIRACION DORMIR

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10 MANIFESTACIONES CLINICASDEL S.A.O.S. SINTOMAS: IMPORTANTE: Interrogatorio del paciente generalmente no es confiable. Interrogatorio indirecto esposa/o es mandatorio.

11 SAOS PRESENTACION CLINICA DE SAOS PERSPECTIVA DEL PTE¿QUE ES LO QUE EL PTE MANIFIESTA Y LE INQUIETA CONTINUAMENTE? ESTOY CANSADO Y NO SE PORQUE MI MEDICO FAMILIAR ME PRACTICA MUCHOS ESTUDIOS Y NO ME DICE NADA, “NO ESTOY ANEMICO” DUERMO 8 HRS “ NO SON SUFICIENTES” YA VI AL PSIQUIATRA “NO ESTOY DEPRIMIDO” YA VI AL NEUROLOGO “NO TENGO ESCLEROSIS MULTIPLE”

12 SAOS HALLAZGOS MAS FRECUENTESRONQUIDO INTENSO - SINTOMA MUY FRECUENTE - 40% DE LOS HOMBRES Y 20% DE LAS MUJERES REPORTAN RONQUIDO HABITUAL - RONQUIDO MINIMO NO SE CONOCE QUE PRODUZCA DAÑO A LA SALUD -ESTA ASOCIADO A PROBLEMAS MARITALES Y SOCIALES % DE PACIENTES CON SAOS RONCAN, EN UN ESTUDIO SOLAMENTE EL 6% NO RONCAN Viner et al Ann Int Med 1991

13 SAOS PRESENTACI0N CLINICA HALLAZGOS MAS FRECUENTESASFIXIA NOCTURNA - COMPAÑERA(O) DE CAMA LO RECONOCE MAS FRECUENTEMENTE QU EL PTE - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INCLUYE: * PANICO NOCTURNO * DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA *REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

14 SAOS SINTOMAS DIVERSOSSUEÑO INQUIETO - PRODUCIDO POR MULTIPLES CAUSAS,PUEDE NO ESTAR RELA- CIONADO CON LAS APNEAS. ° CEFALEA: - SINTOMA FRECUENTE DE SAOS; MECANISMO DESCONOCIDO. ° RESEQUEDAD DE BOCA - RELACIONADO CON LA RESPIRACION POR LA BOCA ° NICTURIA - PIENSA EN SAOS CUANDO ES JOVEN O EN MUJER PREMENOPAUSICA

15 SAOS OTROS SINTOMAS OBESIDAD PROBABLEMENTE ES EL FACTOR DERIESGO MAS ALTO ° EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES SIN CAUSA APARENTE: VARIOS ESTUDIOS CLINICOS SUGIEREN COMO CAUSA FRECUENTE EN SAOS OCULTO

16 SAOS DIFERENCIA ENTRE SEXO MASC Y FEMSINTOMAS: M F RONQUIDO,APNEA *** * SOMNOLENCIA *** ** CEFALEA MATUTINA * *** DEPRESION * ** OBESIDAD IMC ** *** OBESIDAD CENTRAL *** * PREVALENCIA DE APNEA Y ESTADO HORMONAL SM vs. SF PRE MENOPAUSIA SF *** * SM vs. SF MENOPAUSIA EN SF *** ** KAPSIMALLS AND KRYGER SLEEP 02

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19 MANIFESTACIONES CLINICASDEL S.A.O.S. EXAMEN FISICO (despierto): Generalmente obeso Cuello corto Hipertrofia de úvula / paladar blando flácido Hipertrofia de amígdalas / adenoides Micrognatia / retrognatia Tumor, quiste de vías aéreas superiores.

20 Apnea Obstructiva del SueñoComplicaciones Hipertension arterial Insuficiencia/infarto cardiaco Accidente cerebrovascular Paro respiratorio Accidentes automovilísticos Diabetes M

21 SAOS EL CUADRO CLINICO NO PREDICE FIDEDIGNAMENTE LOS RESULTADOS DE LA PSGNEJEMPLOS: PTE1 :50 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA HX DE ENF CORONARIA MC DE 32 EPWORTH DE 14 PTE2 : 48 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA HIPERTENSION ARTERIAL MC DE 33 EPWORTH 22 PTE3 :45 A D E FEM RONCADORA MC 48 EPWORTH DE 14 QUE GRADO DE SEVERIDAD BASANDOSE EN EL IR TIENEN ESTOS 3 PTS

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23 SAOS GRADO DE SEVERIDAD DE SAOSPTE 1 : INDICE RESPIRATORIO DE 77 PTE 2:INDICE RESPIRATORIO DE 14 PTE 3: INDICE RESPIRATORIO DE 11

24 SAOS CONCLUSIONES EXISTE PRESENTACION CLINICA BASICA EN SAOSMUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS ALTERACIONES CLINICAS BASICAS POR LO TANTO LOS SINTOMAS NO SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON RELATIVAMENTE MENORES Y NO CAMBIAN DRAMATICAMENTE EL MANEJO DE SAOS PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASISTE AL LUGAR ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA EL DIAGNOSTICO

25 HISTORIA CLÍNICA VÍCTORMasculino de 53 años de edad con historia *de NOCHE:ronquido por 30 años, empeorando en los últimos 3 años e inicia con apneas en el ultimo año, sueño inquieto y enuresis ocacional.Horario para dormir es de 10 pm a 8 am con i al s menor de 5’ y 2 a 3 despertares,no asfixia DIA:se levanta cansado,hipersomnia severa al estar sentado,tv,cine,manejando esperando la luz verde escala de epworth 20. Ocupacion:chofer de trailer Peso:78 Kg. EST 172 cm. P A 120/80 Faringe:c. de mallapanti 4/4 y edematosa Rayos x y LAB normal excepto por su diabetes m

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34 Medical Appreciation of the Syndromes Presenting as Sleepy Snoring Patients 1970s 1980s 1990s 2000s Obstructive Sleep Apnea Syndrome Thought to be rare, severe and associated with cor pulmonale Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome Recognized as common, much argument over definition Upper Airway Resistance Syndrome/Mild Apnea-Hypopnea with EDS Very common, but difficult to define or measure CONSENSUS - Ha!

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51 How Many SDB Events Does the Conventional Monitoring Miss in UARS?17% Detected 22% Suspected 61% Missed 100%= 903 apneas, hypopneas and RERAs (defined by NC) Norman, Sleep 1997; 20:1175

52 SAOS CONCLUSIONES MUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS ALTERACIONES CLINICAS BASICAS POR LO TANTO EXISTE PRESENTACION CLINICA BASICA EN SAOS LOS SINTOMAS NO SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON RELATIVAMENTE MENORES Y NO CAMBIAN DRAMATICAMENTE EL MANEJO DE SAOS PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASITE AL LUGAR ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA EL DIAGNOSTICO