1 Dr. Mario Vildoso Pediatra – Nutriólogo Hospital Padre HurtadoFORMULAS ESPECIALES I JORNADAS DE ACTUALIZACION EN LACTANCIA MATERNA Y USO DE FORMULAS INFANTILES Dr. Mario Vildoso Pediatra – Nutriólogo Hospital Padre Hurtado

2 I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

3 OBJETIVOS Reconocer el espacio que tienen las fórmulas lácteas en la alimentación del lactante. Identificar la importancia de las fórmulas lácteas en el tratamiento de algunas condiciones patológicas de lactantes y niños. Describir los aspectos generales de algunas fórmulas existentes y sus usos clínicos. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

4 LECHE Y FORMULAS LACTEASf. Líquido blanco que segregan las mamas de las hembras de los mamíferos para alimento de sus crías. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

5 LECHE Y FORMULAS LACTEASFORMULA LACTEA Producto que se elabora a partir de los ingredientes propios de la leche (caseína, suero de leche, grasa, agua). I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

6 ¿CUANDO UTILIZAR UNA FORMULA LACTEA?IMPOSIBILIDAD PRACTICA DE LACTANCIA NATURAL CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA Muerte materna. Imposibilidad de mantener un crecimiento satisfactorio. Madre con infección tuberculosa activa no tratada. Madre con tratamiento oncológico en curso. Error innato del metabolismo del lactante. Uso materno de fármacos o drogas o sustancias químicas que afectan la leche o al lactante. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

7 Uso materno de fármacos o drogas o sustancias químicas que afectan la leche o al lactantePROHIBICION POTENCIALMENTE PELIGROSO Tratamiento antineoplásico. Anticoagulantes indandiónicos. Drogas de abuso. Radiofármacos, etc. Alcohol. Anticonceptivos (con estrógenos). Antihistamínicos descongestionantes. Fenobarbital. Nitrofurantoína, etc I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

8 TIPOS DE FORMULAS LACTEASFORMULAS ADAPTADAS: Fórmulas lácteas que procuran asemejarse en su composición nutricional a la leche humana. Código de Comercialización de Sucedáneos de la leche materna. Preparación para lactantes: todo sucedáneo de la leche materna preparado industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus características fisiológicas; esos alimentos también pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

9 FORMULAS ADAPTADAS Fórmulas de InicioLactantes menores de 6 meses. Composición (por 100 mL): Energía: 66 – 68 kcal Proteínas: 1,23 – 1,4 g Hierro: 0,8 – 1,2 mg Calcio: 42 – 76 mg Fósforo: 20,7 – 51 mg Otros: Nucleótidos. Acido araquidónico. DHA. Bifidobacterias. Lactobacillus. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

10 FORMULAS ADAPTADAS Fórmula de ContinuaciónLactantes mayores de 6 meses. Incorporados a alimentación mixta ! Composición (por 100 mL)*: Energía: 66 – 74 kcal Proteínas: 2,07 – 2,22 g Hierro: 0,75 – 1,2 mg Calcio: 76 – 115 mg Fósforo: 46,8 – 66 mg I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

11 ¿A QUE LLAMAMOS FORMULAS ESPECIALES?Fórmulas lácteas utilizadas en lactantes que no puede ser alimentados con leche humana o fórmulas adaptada. Condiciones mórbidas de origen digestivo: Reflujo gastroesofágico patológico Estreñimiento Intolerancia a la lactosa Alergias alimentarias Intestino corto Síndromes de Mala absorción intestinal Otras condiciones: Prematuridad Errores innatos del metabolismo I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

12 CONCEPTO GENERAL Retiro o modificación del “nutriente problema”Indicación médica. Uso exclusivo puede ser riesgoso. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

13 FORMULAS LIBRE DE LACTOSASustitución parcial o total de lactosa por otro hidrato de carbono. Usos: Intolerancia a la lactosa / Hipolactasia: ±42% adolescentes RM (BHT) (INTA) Galactosemia. Nombre Energía (kcal) Proteínas (g) Hidrato de carbono Isomil® 68 1,8 Jarabe de maíz. Sacarosa NAN® sin lactosa 66 1,47 Jarabe de glucosa Nutrilon® sin lactosa 1,3 S-26® sin lactosa Gold 67 1,5 I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

14 Galactosemia Galactosa: forma parte de lactosa.3 tipos de galactosemia: Déficit de galactosa 1- fosfato uridin transferasa = Galactosemia clásica. Debut clínico: letargia, rechazo alimentario y hepatomegalia I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

15 FORMULAS HIDROLIZADAS Fórmulas parcialmente hidrolizadasCaracterísticas: 1% de sustancias nitrogenadas son proteínas intactas. Porción hidrolizada (péptidos) puede tener más de Da. Potencial antigénico. No usar en caso de alergia alimentaria (APLV). Usos: Prevención de APLV en lactantes con riesgo (padres atópicos, IgE materno >1.200 UI/mL, IGE cordón >1 UI/mL) (Recomendación EAACI: A, I). Comentarios: No hay estudio controlados que demuestren a largo plazo su eficacia. Se desconocen las consecuencias nutricionales, metabólicas y enzimáticas (absorción). No sirve su introducción luego del uso de fórmula no hidrolizada. Marcas disponibles en Chile Nan® H.A. Nutrilon® H.A. S-26® H.A. Gold Similac® Total Comfort I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

16 FORMULAS HIDROLIZADAS Fórmulas extensamente hidrolizadasCaracterísticas: Aminoácidos y péptidos de menos de (incluso < Da). Hipoalergénica, no nula. Hidratos de carbono: maltosadextrina o polímeros de glucosa. Lípidos como MCT y fuentes de AG esenciales. Usos: Alergia a la proteína de leche de vaca. Mala absorción digestiva de grasas (insuficiencia pancreática). Linfangiectasia intestinal. Intestino corto. Comentarios: Mala tolerancia oral. Deposiciones con mayor contenido acuoso o diarrea. Marcas disponibles en Chile Althera®. Nutrilon® Pepti Junior I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

17 FORMULAS ELEMENTALES Monoméricas Usos. Comentarios:L-aminoácidos, maltosadextrina, MCT y ácidos grasos de cadena larga (para evitar deficiencia de ácidos grasos esenciales). Usos. Estados de malabsorción en insuficiencia pancreática. Intestino corto. Enfermedad inflamatoria intestinal. Diarrea “intratable” resistente a los tratamientos habituales. Comentarios: Menor grado de alergenicidad. Absorción completa. Alto costo y mala tolerancia. Diarrea osmótica y carencias. Marcas disponibles en Chile Alfamino® Elecare® Neocate® Sineall® I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

18 ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACALactancia materna: dieta de exclusión materna Alternativas: Fórmula de soya Formula parcialmente hidrolizada Fórmula extensamente hidrolizada Fórmula elemental o monomérica I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

19 FORMULAS PARA TRATAMIENTO DE ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO= Enfermedades metabólicas. Raras: Incidencia desconocida Polisintomáticas. Debut súbito. Afectan el metabolismo de: Hidratos de carbono Energía (mitocondria) Aminoácidos, Lípidos Vitaminas Minerales Ácidos nucleicos Enfermedades de depósito I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

20 Fenilcetonuria Incidencia aproximada 1/16.000 NV (Chile).Defecto de metabolización de fenilalanina. Productos de metabolismo alternativo: daño encefálico. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

21 Fenilcetonuria Principio terapéutico: PNAC Fenilcetonuria.Niveles aceptables de Phe Aporte satisfactorio de Phe Aporte satisfactorio de Tyr PNAC Fenilcetonuria. Fórmulas lácteas libres de fenilalanina: Phenex-1® (por 100 g) Energía: 480 kcal Proteínas: 15 g Phe: 0 mg Tyr: 1500 mg Phenyl-free® Energía: 500 kcal Proteínas: 16,2 g I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

22 Enfermedad de orina de jarabe de arce (MSUD)Defecto de complejo enzimático (BCKAD): acumulación de α cetoácidos. Debut: síntomas precoces, con la alimentación. Otros gatillantes de la crisis metabólica. Tratamiento dietético: Dieta con aporte de aminoácidos ramificados según requerimientos. Evitar intercurrencias y descompensaciones. Fórmula libre de Aa ramificados: Ketonex-1® (por 100 g) Energía: 480 kcal Proteínas: 15 g Valina: 0 mg Leucina: 0 mg Isoleucina: 0 mg I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

23 FORMULAS CON NUTRIENTES RESTRINGIDOSQUILOTORAX LINFANGIECTASIA INTESTINAL Salida de quilo desde el conducto toráxico (o accesorios) hacia pleura. Congénito v/s adquirido. Tratamiento: Disminuir el flujo de linfa por el conducto toráxico. Restricción de AG de cadena larga. Sustitución por alimentación pobre en AG de cadena larga. Formación de laguna linfáticas en pared intestinal. Malabsorción con EPP. Primario v/s secundario. Tratamiento: Disminuir el flujo de linfa por el conducto toráxico. Restricción de AG de cadena larga. Sustitución por alimentación pobre en AG de cadena larga I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

24 ¿Existe alguna fórmula?MONOGEN® Nutrientes Aporte en 100 mL Energía 74,2 kcal Proteínas 2 g Lípidos 2,1 g Lípidos saturados 1,8 g Triglicéridos de cadena larga 10% Triglicéridos de cadena mediana 90% Acido linoleico (% de energía) 1% = 0,08 g Acido α linolénico (id) 0,21% = 0,02 g I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

25 Leche descremada 5% Maltosadextrina 7% MCT® oil 2% Inconvenientes:Fórmula alternativa Leche descremada 5% Maltosadextrina 7% MCT® oil 2% Inconvenientes: Alta carga de Ca y P Reposición de AG esenciales. Nutrientes Aporte en 100 mL Energía 66,1 kcal Proteínas 1,6 g Lípidos 2,1 g Lípidos saturados 0,04 g Triglicéridos de cadena larga 4% Triglicéridos de cadena mediana 96% Acido linoleico (% de energía) s/d Acido α linolénico (id) I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

26 CONCLUSIONES La leche materna es el alimento por excelencia de los recién nacidos y lactantes sanos y enfermos, debe incentivarse una lactancia materna exitosa por los beneficios inmediatos y mediatos que reporta. El uso alternativo de otros productos no naturales dependerá de la naturaleza del problema clínico que el recién nacido o lactante tenga y debe ser de prescripción médica. Existe una gran variedad de productos derivados de la leche (de vaca) que, sometida a distintos procesos industriales, permite otorgar una alimentación láctea segura. Es imprescindible, que la prescripción de éstas sea avalada por la evidencia científica, sopesando sus ventajas y riesgos. I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

27 I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015

28 Muchas gracias I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015