1 Dr. Martín Becerra PríncipeESPASTICIDAD – TBA EXPERIENCIA INR Dr. Martín Becerra Príncipe Médico Fisiatra I.N.R

2 Aumento de la resistencia al movimiento ESPASTICIDAD Aumento de la resistencia al movimiento pasivo de un músculo que depende de la velocidad de movimiento y se acompaña de la exageración de los reflejos tendinosos (LANCE, 1990, Parziale y cols.) Trastorno motor caracterizado por el incremento de los reflejos tónicos con aumento del tono muscular velocidad dependiente de la resistencia al estiramiento pasivo (Lance) Citado: Rev Mex Neuroc Vol. 6(1) 2005 NE

3 CLOSTRIDIUM BOTULINUMTOXINA BOTULINICA NEUROTOXINA CLOSTRIDIUM BOTULINUM Gram (+) anaeróbico Siete (7) subtipos A,B,C,D,E,F,G Dos Sub unidades (H y L) Unidos por puentes disulfuro H S L

4 Inhibición liberaciónUnion presinaptica Reducción traslocación 1 2 MECANISMO DE ACCION Reinervación 3 4 Inhibición liberación Acetil Colina

5 ANALISIS DE GESTO MOTORVOLUNTARIO DEL M. SUPERIOR -Guía Motivación al: Interna. – Externa -Proceso Información: Sensitivo sensorial -Ajuste del tono postural -Patrón de movimiento

6 AJUSTE DEL TONO POSTURAL TONO Resistencia encontrada al mover pasivamente las articulaciones de un sujeto en reposo. Resistencia Depende también de la compliance de los tejidos, de sus propiedades viscoelásticas. Condiciones ambientales: Tº, ejercicio previo,etc Condiciones internas: Emocionales, cognitivas. No evalúa participación sistema gamma Compliance de los tejidos es equivalente al cambio en el volumen ante un cambio de presión NE Propiedades fundamentales de sustancias viscoelásticas: viscosidad, elasticidad, pseudoplasticidad y tensión superficial. Por su comportamiento dinámico pueden agruparse en cohesivos y dispersivos NE

7 TONO MUSCULAR MECANISMO ANTICIPATORIO

8 ESPASTICIDAD – COMPROMISO FUNCIONALAlteración ajuste postural Alteración postural segmentaria Alteraciones músculoesqueléticas Disminución Rendimiento Funcional Dolor Bloqueo Mov.Vol

9 SINDROME ESPÁSTICO NIVELES DE RECUPERACION MOTORA RECUPERACION DELMOVIMIENTO Tono muscular Sinergias Rx. Posturales Movimiento Voluntario (BRUNNSTROM,TARDIEU) REEDUCACION FUNCIONAL Patrón de Marcha Actividades Vida Diaria (FIM, BARTHEL) NIVELES DE RECUPERACION MOTORA INTEGRACION Automatización de la actividad

10 TOXINA BOTULINICA Y ESPASTICIDADCortesia Editor

11 ESPASTICIDAD - TOXINA BOTULINICAESPASTICIDAD TRATAMIENTO Terapia Física Eliminación Nociceptores Ferulización LEVE MODERADO SEVERO Medicación oral PROBLEMA ESPECIFICO TBA

12 ESPASTICIDAD - TOXINA BOTULINICAPLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVOS 1º.- CALIDAD DE VIDA 2º.- FUNCIONALIDAD

13 ESPASTICIDAD-TOXINA BOTULINICA AOBJETIVO: CALIDAD DE VIDA MEJORAR ALINEAMIENTO POSTURAL SEGMENTARIO: Evitar contracturas musculoesqueléticas Tolerar ferulización. MEJORAR ALINEAMIENTO POSTURAL GLOBAL DOLOR FACILITAR HIGIENE ESTETICO arch221888

14 TOXINA BOTULINICA A OBJETIVO: CALIDAD DE VIDA REQUISITO:NO COMPLICACIONES MUSCULOESQUELETICAS LOCALES

15 ESPASTICIDAD EVALUACION E. Aschworth E. BrunnstromE. Análoga visual dolor Analisis de Marcha E. de AVD Obj. No Funcionales Obj. Funcionales Nivel cognitivo Negligencia Sensorial Sensitivo Cronicidad Plan de tratamiento