1 Dr. Maximiliano Ventura.Avances en Oncología Dr. Maximiliano Ventura.

2 Cáncer es la segunda causa de muerte en ChileLetalidad importante en todas las etapas El tratamiento multidisciplinario se basa en los siguientes pilares: Terapias Locales Terapias Sistémicas

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6 El cambio en la evolución natural de la enfermedad puede ser provocado por un diagnóstico precoz y un tratamiento eficiente Nuestra capacidad de modificar el curso de la enfermedad neoplásica depende del tipo de tumor

7 ¿Qué ha pasado en investigación?¿Cuáles son los temas en medicina más estudiados? ¿En que temas se invierte actualmente? ¿Cuál es el futuro?

8 Investigación últimos 5 años y 10 años

9 Investigación Ultimo año

10 Investigación Último año

11 Temas Cáncer Gástrico Cáncer de Colon Glioblastoma MultiformeCáncer de Próstata Cáncer de Mama Cáncer de Pulmón

12 Cáncer Gástrico Enfermedad de alta prevalencia en ChileAlta letalidad, incluso en etapas precoces El principal tratamiento desde siempre fue cirugía, múltiples intentos de adyuvancia que no lograron resultados

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14 Cáncer de Colon Desde hace varios años se demostró en adyuvancia con 5FU la mejora la sobrevida luego de cirugía Probablemente los avances más espectaculares se han generado en tratamiento de enfermedad metastásica

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17 Se les mueren todos los Pacientes

18 Glioblastoma MultiformeTumor maligno cerebral más frecuente en adultos La media de sobrevida es de un año desde el diagnóstico Mortalidad de casi 100% antes de 2 años El tratamiento estándar es cirugía y RT En USA se usan nitrosureas como adyuvancia pero sin data en trial fase 3

19 Próstata El estándar del tratamiento fue prostatectomía radicalClásicamente se trataba de tumor quimiorrefractario Pésima calidad de vida (dolor óseo, fracturas, etc)

20 Próstata: el presente RT es una alternativa terapéutica en un grupo de pacientes como tratamiento primario y adyuvante. Bifosfonatos disminuyen dolor y riesgo de fracturas HT potente y eficiente en el manejo de tumores hormonosensibles

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25 Cáncer de Mama Clásicamente el tratamiento primario de este cáncer ha sido la cirugía Bonadona publicó año 1976 (N Engl J Med) el primer trabajo que demostraba mejoría de la sobrevida en adyuvancia con poliquimioterapia (CMF)

26 Cáncer de Mama Antraciclinas y TaxanosMetanálisis del EBCTCG (Lancet 1998) demostró una superioridad de antraciclinas en 11% riesgo relativo mortalidad (VS CMF) en trabajos desarrollados desde principios de los 80s. Taxanos han demostrado una leve pero estadísticamente significativa mejoría en la sobrevida libre de enfermedad.

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29 Se encarnizan en tratar

30 Beneficio de la Quimioterapia Adyuvante en MamaLa decisión de QT adyuvante depende de la percepción de beneficio de las pacientes y del riesgo de toxicidad. La mayoría de las pacientes aceptan QT con un beneficio de sobrevida libre de enfermedad > 10% a 10 años, y la rechazan con valores menores a 3-5%, con decisiones variables entre 5-10%. Existen 2 bases de datos que pueden estimar riesgo relativo con y sin tratamiento:

31 Ejemplo de estimación de Riesgo Recidiva y Beneficio de QTMujer de 60 años sin comorbilidad significativa, Receptores de Estrógeno (+), grado tumoral 3, tumor de 2.5 cm., 6 ganglios (+) para metástasis. Riesgos a los 10 años Riesgo de recaída: 84% Riesgo de Muerte por cáncer: 63%

32 Estimación de Riesgo de Muerte y Beneficio de Tratamiento a 10 añosModalidad Tratamiento Beneficio HT 12.7 % QT 10.1 % TTO Combinado 21.4 % Fuente: Adjuvant! Online

33 CALGB 9633 Pacientes IB carbo-paclitaxel 12% beneficio ANITA Etapas IB-IIIA Nabelvine – cisplatino 8.6% beneficio

34 Cáncer CervicouterinoEs la cuarta causa de muerte en mujeres La pesquisa precoz es posible Tumor precozmente irresecable, que hace que la cirugía sea una alternativa terapéutica sólo en casos muy iniciales Se asocia a una pésima calidad de vida en casos avanzados (dolor de difícil manejo) El tratamiento clásico era RT exclusiva

35 Tratamiento CaCu Cirugía IA1, IA2, IB1, IIA RT-QT IB2, IIB - IVA

36 Les Gusta la Plata

37 Conclusiones Existe un constante avance a causa de la gran cantidad de investigación en desarrollo en oncología. El tratamiento oncológico integral es fundamental para un adecuado manejo del paciente. La cirugía sigue siendo un pilar en el tratamiento oncológico, pero no el único. Cada vez más la oncología médica gana terreno en los tratamientos, y probablemente se convertirá en el principal pilar del manejo de los tumores malignos. Todo paciente con cáncer debe ser evaluado por un Oncólogo Médico (idealmente al diagnóstico) para optimizar su tratamiento.