1 dr n. med. Krzysztof StrużyckiReanimacja i resuscytacja ciężarnych Wstrząs u ciężarnej i postępowanie w krwotokach z I Kliniki Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej Instytutu Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik Kliniki i Dyrektor Instytutu: Prof. dr hab. med. Jacek Suzin

2 Wstrząs położniczy wstrząs oligowolemiczny, wstrząs septyczny,wstrząs urazowy, w wyniku zatorów - powietrzny (zakrzep), w wyniku zatoru płynem owodniowym

3 Patofizjologia wstrząsu występują 4 fazy wstrząsu:1. Faza wzmożonej aktywacji amin biogennych, 2. Faza niewydolności narządowej, 3. Faza wykrzepiania śródnaczyniowego 4. Faza nieodwracalnych zmian narządowych

4 Wstrząs oligowolemicznyatonia macicy, uszkodzenie dróg rodnych podczas porodu, łożysko przodujące, przedwczesne oddzielenie się łożyska, pęknięcie macicy, ciąża ektopowa

5 Krwotok zmniejszenie objętości krwi krążącej,utrata osocza - uszkodzenie ścian naczyń, skurcz naczyń - nadkrzepliwość, niedotlenienie, zmniejszenie objętości minutowej - tachykardia

6 Wstrząs oligowolemicznyutrata 30% krwi ml, utrata 40% krwi - zagrożenie życia, utrata 40% krwi - zatrzymanie krążenia

7 Postępowanie Kontrola czynności narządów i układów:1. serca i naczyń (RR, tętno, OCŻ, Hb, Hct, EKG), 2. nerek - diureza godzinowa większa niż 40 ml, mocznik, kreatynina, 3. układu oddechowego - do 25 oddechów na minutę, gazometria: O2 ponad 9,33 kPA, CO2 poniżej 40 kPA, 4. układu krzepnięcia: płytki powyżej /mm3, fibrynogen 1,5 g/dl

8 Leczenie zahamowanie utraty krwi,uzupełnienie objętości krwi krążącej, stosowanie środków kardiotonicznych, stosowanie środków moczopędnych, zapobieganie owrzodzeniom przewodu pokarmowego, oddech wspomagany lub kontrolowany, glikokortykosteroidy, wodorowęglan sodowy - wyrównywanie kwasicy metabolicznej

9 Leczenie operacyjne decyzja musi być podjęta dostatecznie wcześnie,uzyskanie minimum stężenia czynników krzepnięcia (płytki 15000/mm3, osocze 1-1,5 g/l), podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych, usunięcie macicy

10 Wstrząs septyczny - śmiertelność od 15% do 90% kobietPrzyczyny poronienie septyczne, zakażenie po przedwczesnym pęknięciu błon płodowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, endometriosis puerperalis

11 Wstrząs septyczny - etiologia1. Bakterie Gram ujemne Escherichia colli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa 2. Bakterie Gram dodatnie gronkowce (staphylococcus), paciorkowce (streptococcus), Clostridium perfringens

12 Wstrząs septyczny - przebieggorączka, dreszcze, obniżenie ciśnienia tętniczego i tachykardia, niewydolność nerek, zespół wykrzepiania śródnaczyniowego, zaburzenia oddychania

13 Wstrząs septyczny - leczenieantybiotyki szerokowidmowe, płyny - zaburzenia elektrolitowe, żywienie pozajelitowe, glikokortykosteroidy, kontrola parametrów ukłądów ważnych dla życia

14 Wstrząs wskutek zatoru płynem owodniowymduża śmiertelność, potwierdzenie w badaniu sekcyjnym, Przyczyny silne skurcze macicy, pęknięcie błon płodowych, zabiegi chirurgiczne na macicy

15 Wstrząs wskutek zatoru płynem owodniowym1. nadkrzepliwość, 2. skaza krwotoczna 3. uszkodzenie narządów Zgon najczęściej już w I fazie!