1 Wirusowe Zapalenie Wątroby typu C /WZW C/ - etiologia, diagnostyka, profilaktyka.Dr n.med. Witold Wrodycki Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

2 Hepatitis C Virus -? 28

3 Epidemiologia HCV 0,2 - 1,5% zakażonych krwiodawców w USA i Japonii W Polsce – ok. 1% krwiodawców Duży odsetek zakażonych narkomanów (dożylnych) Systematyczny wzrost liczby zakażonych (brak szczepionki!) ...., m m

4 Geographic Distribution ofChronic HCV Infection HBsAg Prevalence ³8% = High 2%-7% = Intermediate <2% = Low 36

5 Wirusowe zapalenie wątroby w Polsce1961 – przyp. zgony 102, 1970 – przyp. zgony 369 2000 HAV 262 przyp. (25,5 % w wieku 0-14) zgony 0 HBV 2825 przyp.(10,3% w wieku 0-14) zgony 0 HCV 2086 przyp. (5,7 % w wieku 0-14) zgony 0 2011r HCV 1854 przyp.  ostre? Interesujące obserwacje przyniosły badania w kierunku zakażeniu grzybami w kolejmnych dniach hospitalizacji i oczywiście antybiotykoterapii. Już wykonane pierwszego dnia posiewy w kierunku grzybów z różnych pięter ustroju wykazały obecność Cadnida w 17,6%, II badanie w 3–4 dniu – 23% a w 5-7 dobie hospitalizacji – 58,8% chorych wykazywało obecność Candida. Wyniki badań antygenów grzybiczych, które są jeszcze nieopublikowane w pełni potwierdzaja narastające zagrożenie zakażeniem grzybiczym w kolejnych dniach szerokowidmowej antybiotykoterapii.

6 Features of Hepatitis C Virus InfectionIncubation period Average 6-7 weeks Range 2-26 weeks Acute illness (jaundice) Mild (<20%) Case fatality rate Low Chronic infection 75%-85% Chronic hepatitis 70% (most asx) Cirrhosis 10%-20% Mortality from CLD 1%-5%

7 Chronic Hepatitis C Factors Promoting Progression or SeverityIncreased alcohol intake e > 40 years at time of infection HIV co-infection ?Other Male gender Other co-infections (e.g., HBV)

8 Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Recoveryanti-HCV Symptoms +/- HCV RNA Titer ALT Normal 3 1 2 4 6 1 2 3 4 5 Months Years Time after Exposure

9 Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression to Chronic Infectionanti-HCV Symptoms +/- HCV RNA Titer ALT Normal 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Months Years Time after Exposure

10 Hepatitis C Virus Infection, United StatesNew infections (cases)/year ,000 (42,000) ,000 (6,500) Deaths from acute liver failure Rare Persons ever infected (1.8%) 3.9 million ( )* Persons with chronic infection 2.7 million ( )* Of chronic liver disease - HCV-related 40% - 60% Deaths from chronic disease/year 8,000-10,000 . *95% Confidence Interval

11 Transmission of HCV Permucosal Perinatal Sexual PercutaneousInjecting drug use Clotting factors before viral inactivation Transfusion, transplant from infected donor Therapeutic (contaminated equipment, unsafe injection practices) Occupational (needlestick)

12 Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, United States, 1983-1998*Injecting drug use Sexual Health related work Transfusion * based on non-A, non-B hepatitis

13 Sources of Infection for Persons with Hepatitis CInjecting drug use 60% Sexual 15% Transfusion 10% (before screening) Other* 5% *Nosocomial; Health-care work; Perinatal Unknown 10% *Nosocomial; Health-care work; Perinatal

14 Nosocomial Transmission of HCVRecognized primarily in context of outbreaks Contaminated equipment hemodialysis* endoscopy Unsafe injection practices plasmapheresis,* phlebotomy multiple dose medication vials therapeutic injections * Reported in U.S.

15 Estimated Incidence of Acute HCV Infection United States, 1960-1999DeclineDecline in injection drug users in injection Decline in transfusioDecline in transfusion recipients n recipients Source: Hepatology 2000;31:777-82; Hepatology 1997;26:62S-65S

16 Sexual Transmission of HCVOccurs, but efficiency is low Rare between long-term steady partners Factors that facilitate transmission between partners unknown (e.g., viral titer) Accounts for 15-20% of acute and chronic infections in the United States Sex is a common behavior Large chronic reservoir provides multiple opportunities for exposure to potentially infectious partners

17 Hepatitis C – Diagnostic ToolsMarkers of the virus HCV-RNA Markers of liver damage ALT AST Bilirubin Antibodies to the virus Anti-HCV Severity of liver damage Bilirubin Albumin Prothrombin time

18 Dziękuje za uwagę W leczeniu posocznic i ciężkich zakażeń bardzo ważne jest przestrzeganie zasady kontrolowanego stosowania antybiotyków –tj, włączenie antybiotyku dopiero po ustaleniu etiologii i lekooporności z czym wiąże się prawidłowe pobieranie i transport materiałów biologicznych. Zacytowałem tu zasadę podaną tu w Bydgoszczy w 2001r przez P dr Zielińska, która jest oczywiście nadal aktualna, zwłaszcza, że obecne techniki mikrobiologiczne np.. Bactec skracają czas oczekiwania na wyniki badań do kilkunastu godzin erę kilkudniowego oczekiwania na wyniki posiewów. Powoli więc mija również era włączania w okresie tego kilkudniowego oczekiwania na wyniki antybiotykoterapii wg. wcześniejszych schematów czy wręcz przyzwyczajeń.