1 Dr n.med. Zbigniew Muras MEDYCYNA RATUNKOWAWYKŁADY Z CHIRURGII OGÓLNEJ POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE I WCZESNE SZPITALNE W OBRAŻENIACH: 1. ZŁAMANIA 2. KRWAWIENIA 3. OPARZENIA I ODMROŻENIA 4. RANY POSTRZAŁOWE 5. ZESPÓŁ ZMIAŻDŻENIA 6. WIOTKA KLATKA PIERSIOWA 7. ODMA OPŁUCNOWA 8. TAMPONADA SERCA

2 PLAN WYKŁADU ZŁAMANIA KRWAWIENIA OPARZENIA, ODMROŻENIA PRZERWARANY POSTRZAŁOWE ZESPÓŁ ZMIAŻDŻENIA WIOTKA KLATKA PIERSIOWA ODMA OPŁUCNOWA TAMPONADA SERCA PYTANIA

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12 Krwawienie, krwotok, wstrząs krwotocznyKRWAWIENIE- zaburzenie w krążeniu polegające na wydostaniu się krwi w pełnym składzie poza obręb łożyska naczyniowego. RODZAJE: tętnicze, żylne, miąższowe, krwotok z serca. KRWOTOK- POWYŻEJ 500 ml. WSTRZĄS KRWOTOCZNY- POWYŻEJ 30% OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ.

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25 PRZERWA 5 CZY 10 MINUT?

26

27 RANA POSTRZAŁOWA (VULNUS SCLOPETARIUM)Odmienności rany postrzałowej: posiada najczęściej „wlot” i „wylot” otwór wlotowy mniejszy niż wylotowy

28

29 Rany postrzałowe- postępowanie przedszpitalne i wczesnoszpitalneNa miejscu wypadku: prowizoryczne opatrzenie rany- dezynfekcja, sterylny opatrunek, zahamowanie ewentualnego krwawienia, „bezpieczny” transport do szpitala w szpitalu: ocena stanu ogólnego pacjenta, ocena skutków doznanej rany- uszkodzenia narządów, układów (diagnostyka: rewizja rany, badania biochemiczne, RTG, USG, CT, NMR).

30

31

32 Zespół zmiażdżenia ( crush syndrome)Do krwiobiegu uwalnia się mioglobina, która następnie przedostaje się do cewek nerkowych, w których wywołuje zmiany zwyrodnieniowe oraz martwicę komórek nabłonka. POWSTAJE: ostra niezapalna niewydolność nerek (dawniej zespół dolnego nefronu). LECZENIE: dializoterapia

33 OBRAŻENIA KLATKI PIERSIOWEJNa miejscu wypadku lekarz powinien przede wszystkim podjąć działania mające na celu: -usunięciu zaburzeń bezpośrednio zagrażających życiu -zapobieganiu powstania wstrząsu Na miejscu wypadku można więc stwierdzić i usunąć: 1-brak oddechu 2-zaburzenia oddechu u chorego nieprzytomnego, wynikające z niedrożności dróg oddechowych (np. zapadanie się języka) 3-ostrą duszność u chorego przytomnego np. w wyniku złamania wielu żeber, odmy opłucnowej

34 Postępowanie na miejscu wypadku1-sztuczne oddychanie usta-usta, ambu, respirator 2-uniesienie żuchwy, odgięcie głowy ku tyłowi (uwaga- złamanie kręgosłupa) 3-stabilizacja żeber rękami z jednoczesnym nakłonieniem chorego do kaszlu odma zamknięta nie wymaga intensywnych działań na miejscu wypadku odma otwarta- zamknąć odma wentylowa nakłucie opłucnej igłą

35 WIOTKA KLATKA PIERSIOWAZłamanie wielu żeber lub też tzw. okienkowe mogą powodować patologiczną ruchomość klatki piersiowej i ciężkie zaburzenia oddychania. Powstaje tzw. wiotka klatka piersiowa i ta wiotka część ściany klatki piersiowej podlega tzw. ruchom opacznym.

36

37 ODMA URAZOWA OPŁUCNEJ OBJAWY ODMY: odgłos opukowy bębenkowybrak szmeru oddechowego wzmożone drżenie piersiowe RTG- decyduje o rozpoznaniu

38 ODMA ZASTAWKOWA OBJAWY: ból i szybko narastająca dusznośćwdechowe ustawienie „chorej” połowy klatki piersiowej wysoki odgłos opukowy zniesienie szmeru oddechowego poszerzenie żył szyjnych duszność, sinica, wstrząs

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55 RANA SERCA Z TAMPONADĄ SERCAPowstają zaburzenia hemodynamiczne, polegające na utrudnieniu spływu krwi żylnej z serca. OBJAWY: spadek RR, wzrost ciśnienia żylnego, brak lub osłabienie tonów serca, wstrząs.

56

57

58 Dziękuję bardzo za uwagę.KONIEC !!! Dziękuję bardzo za uwagę.