1 Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S. R-2 Emergentología 2014

2 DEFINICION EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA FISIOPATOLOGIA ANATOMIA

3 DEFINICION Efectos sobre la función de un órgano o un sistema de la economía (Abdomen) por aplicación de un factor físico, como puede ser desaceleración brusca, frio, calor, compresión, sumersión, sin la presencia de solución de continuidad.

4 TRAUMATISMO CERRADO

5 TRAUMA EN INFANCIA

6 EPIDEMIOLOGIA

7 DIAGNOSTICO Historia Clínica Mecanismo de Lesión Exploración. Auxiliares diagnósticos. -Estabilidad hemodinámica

8 METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal. US. TAC. Laparoscopia.

9 ORGANOS AFECTADOS ( FRECUENCIA) Bazo, hígado, hematoma retroperitoneal, intestino delgado.

10 TRAUMATISMO ABDOMINAL 3 PICOS DE MORTALIDAD.50% 30% 10-20% Segundos o Minutos después del accidente A las pocas horas de la lesión 24 horas después de la lesión

11 TRAUMA CERRADO

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13 RADIOGRAFIAS Neumoperitoneo. Contenido abdominal en tórax Fx costales Urografía excretora o cistografía retrograda Rx. Pelvis

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17 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO Procedimiento invasivo Sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%. INDICACIONES: Evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia. Hipotension inexplicable Perdida progresiva de sangre

18 LAVADO PERITONEAL COMPLICACIONES: Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales. Infección de la herida en el sitio del lavado. CONTRAINDICACIONES: Cirugía abdominal previa Útero grávido Obesidad mórbida

19 INTERPRETACION LP

20 Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

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22 ECOGRAFIA Detectar la presencia de hemoperitoneo Es un medio rápido, no invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales. Después de un examen inicial se realiza un segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos. Indicación absoluta en embarazo

23 Sonografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.) Trauma Abdominal Cerrado Focused Assesment with Sonography for Trauma

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25 TAC Cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis. Consume tiempo y es en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía. Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos. Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.

26 TAC INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Tx. Cerrado. Estable. EF: nl o poco fiable. Mecanismo. Indicación clara de LAPE. Inestable. Agitación. Alergia al contraste.

27 Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.

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29 TAC LAPE - LESION MESENTERICA -INTESTINAL -- VESICAL + LIQUIDO LIBRE SIN LESION ORGANO SOLIDO

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31 OTROS ESTUDIOS  Rx contrastadas: Urograma Excretor Uretrocistografía Retrógrada Gastrointestinales  Endoscopías  Videolaparoscopía Diagnóstica

32 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Utilidad de la laparoscopia efectuada bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmáticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal. Limitación principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.

33 INDICACIONES LAPAROTOMIA: 1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía. 2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento. 3. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma cerrado. 4. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.

34 GRACIAS………..