1 Dr. Ricardo Chinchilla MongeEnfermedad de Lyme Dr. Ricardo Chinchilla Monge

2 Generalidades Espiroqueta Borrelia burdorferiTransmitida por garrapatas Enfermedad por vector más frecuente en EEUU Endémica en Europa y Asia

3 Generalidades Descrita por Alfred Buchwald 1883Se describió como un Eritema crónico migrans (ECM) Hasta 1975 se asocia a vector 1982: Burgdorfer aisla el microorganismo dentro del tracto gastrointestinal de garrapata Ixodes

4 Epidemiología Europa EEUU México Endémica Población general: 4 %Alemania, Holanda y Suecia: 8-27 % EEUU 82 % de estados del noreste entre México 6,3 % seroprevalencia en población noreste

5 Borrelia burgdorferi Bacteria gramnegativa Helicoidal Microaerofílica0,33 x µm Carece de lipopolisacáridos Flagelos le dan forma Capacidad metabólica limitada Cromosoma relativamente pequeño

6

7 Transmisión Norteamérica Ixodes scapularis Ixodes pacificus

8 Transmisión Europa, Asia y África Ixodes persulcatus Ixodes ricinus

9 Ninfas más activas durante los meses de verano, más diminutas 1 mmPrevalencia de infección en ninfas: EEUU 1-5 % Europa 40 %

10 Manifestaciones clínicasTres estadíos: Infección temprana localizada Infección temprana diseminada Infección tardía

11 Infección temprana localizadaEmpieza con mordedura de garrapata Período de incubación 3-32 días Lesión clásica Placa eritemato-violácea Indolora Crece en centrífuga mientras el centro se aclara

12

13 Infección temprana localizadaLocalización frecuente Extremidades inferiores Común que se acompañe de síntomas gripales Tos Rinitis Sinusitis Odinofagia Cefalea Linfadenopatía regional

14 Infección temprana localizadaMúltiples lesiones Diseminación hematógena Múltiples mordeduras de garrapatas Diseminación local de espiroqueta Presentación múltiple 4 al 20 % Más común en EEUU que en Europa Sólo un 25 % pacientes recuerda mordedura de garrapata

15 Infección temprana localizadaDiagnóstico diferencial Granuloma anular Eritema pigmentado fijo Erisipela/Celulitis Tiña de cuerpo Dermatitis por contacto En Europa Linfadenosis benigna cutánea o Linfocitoma borrelial Pseudolinfoma de células B

16 Infección temprana localizada

17 Infección temprana diseminadaInicio variable Desde primera semana Meses más tarde Pueden pasar períodos asintomáticos Afección Sistema músculo esquelético (60 %) Piel (20-25 %) SNC (10 %) Corazón (5%)

18 Infección temprana diseminadaSíntomas Fiebre Cefalea Rigidez de nuca leve Dolor musculoesquelético generalizado Artralgias Ataque al estado general

19 Infección tardía Dos grupos Infección persistente por BorreliaAcrodermatitis crónica atrófica (ACA) Artritis persistente de Lyme Neuroborreliosis Manifestaciones por otros mecanismos, principalmente autoinmunes y daño tisular irreversible Encefalopatía Cardiopatía dilatada de Lyme Artritis resistente a antibióticos

20

21 Acrodermatitis crónica atróficaPaciente con 46 años diagnosticado con Lyme desde los 30 años

22 Acrodermatitis crónica atróficaColoración eritemato-azulada Edema Piel atrófica y transparente o Lesiones inflamatorias y atróficas Nódulos firmes, solitarios o múltiples Codos principalmente Asintomáticos, firmes, color eritemato-azulado o eucrómicos 1 a 3 cm

23 Histología de las lesiones dermatológicasInfiltrado inflamatorio por linfocitos y células plasmáticas con tropismo por vasos sanguíneos Estudios histopatológico es para descartar otros diagnósticos diferenciales

24 Síndrome pos-Lyme Síntomas recurrentes o persistentes inespecíficosFatiga Artralgias Cefalea Rigidez de nuca Parestesias Irritabilidad Insomnio Alteraciones de la memoria y la concentración Se asocia con enfermedad diseminada, mayor gravedad de la enfermedad al inicio o retraso en el inicio del tratamiento

25 Coinfecciones Coinfecciones bacterianasEhrlichia Bartonella Babesia Enfermedad de Lyme más grave y resistente al tratamiento en pacientes coinfectados

26 Diagnóstico Mejor método: Cultivo Medio de Kelly BSK II BSK-H MKP

27 Diagnóstico B. burgdorferi puede ser recuperadoBiopsias de piel y lavado de lesiones ACA Linfocitoma borrelial LCR Sangre No se recomienda para rutina clínica, solo para ensayos clínicos

28 Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al día por 10-21 díasAmoxicilina 500 mg tres veces al día por días Cefuroxima 500 mg dos veces al día por días En caso de alergia Azitromicina 500 mg 7-10 días Claritromicina 500 m días Eritromicina 500 cuatro veces al día días

29 Tratamiento Pacientes intrahospitalario Ceftriaxona intravenosa2 g al día Posteriormente doxiciclina