1 Dr. Sergio E. Aguilera Albesa Neuropediatra Doctor en Neurociencias Profesor Asociado UN y UPNA Grupo Investigación Neuroped Navarrabiomed TDAH y trastornos motores Tics, TOC y estreptococo Trastorno del Desarrollo de la Coordinación

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3 ¿Son frecuentes los tics sin TDAH? Si aparecen tics en un niñ@ con TDAH, hay que descartar una infección estreptocócica? ¿Hay que tratar los tics con fármacos? ¿Cómo puedo detectar síntomas de TOC? ¿Es el tratamiento de TDAH+tics+TOC diferente a solo TDAH? ¿Qué papel juega el estreptococo en estas patologías? TDAH, Tics, TOC y Estreptococo Preguntas clave

4 TDAH (5%): entidad clínica de curso crónico con patrón persistente e inapropiado a la edad Tics (10-25%): entidad clínica de curso intermitente o crónico Trastorno obsesivo-compulsivo TOC (1%): curso intermitente o crónico Causa genética poligénica común TDAH+Tics 11-18% TDAH+TOC 4-8% Diagnóstico: criterios conductuales DSM-5 No marcadores biológicos: no utilidad RM, EEG, analíticas TDAH, Tics y/o TOC Definición y epidemiología

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8 Corteza PreFrontal Estriado Corteza Motora Neurobiología en tics Neuronas estriatales hipofuncionantes predominan Desinhibición del generador de patrones motores frontal

9 Síndrome de Tourette 0.43-3.8% Trastorno por tics (transitorio o crónico) 3-24% 50% ST o TTC presentan TDAH DSM-IV-TR 17% TOC presentan TDAH Bases neurobiológicas comunes: ganglios de la base Afectación del circuito cortico-estriado-talamo-cortical Menor volumen núcleo caudado en ST vs controles, independiente de si asocian TDAH Otros autores discrepan ST es diferente TDAH: volumen caudado normaliza en TDAH con la edad, no así en ST Corteza prefrontal mayor volumen en ST, menor en TDAH sin ST TDAH, Tics y/o TOC

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13 Tics de inicio brusco, intensos Asociando TOC de inicio abrupto Tras infección faríngea por estreptococo Síndrome PANDAS: 3-12 años Labilidad emocional Presencia de anticuerpos anti-ganglios basales ABGA 95% Mejoría de síntomas tras penicilina PANDAS-Pediatric Autoimmune NeuroPsychiatric Disoders Associated with Streptococcal Infection

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23 Metilfenidato: primera indicación en TDAH+tics y en ST Riesgo de empeorar síntomas ansiedad latentes o presentes Riesgo de aumentar tics Atomoxetina: segunda indicación farmacológica TDAH+tics+ansiedad Fármacos para tics: Levetiracetam, neurolépticos (risperidona, aripiprazol) Relajación, restar importancia a los tics, no preguntarle Riesgo de bullying TOC: derivación a Psiquiatría, ISRS+terapia cognitivo-conductual TDAH, Tics y/o TOC Tratamiento

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25 DCD-Developmental Coordination Disorder

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31 Metilfenidato: respuesta irregular, nuestra muestra 48%+ Atomoxetina: efecto parcial Influencia factores sociales y emocionales Rasgos de ansiedad no explorados, valorar intervención Estimular psicomotricidad Terapia Ocupacional Terapia de habilidades sociales, lenguaje pragmático Favorecer autoestima, proteger bullying DCD Tratamiento