Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGAS

1 Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGASGLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC...

Author: Junípero Sada

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1 Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGASGLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD): TEACHING SLIDE SET January 2014 GUIA ESPAÑOLA DE LA EPOC (GesEPOC). ACTUALIZACION 2014 CINETS GUIA 2014 EPOC Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGAS

2 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD): TEACHING SLIDE SET January 2014 Updated 2014 Definición y panorama general Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

3 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseDEFINICIÓN Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitación persistente del flujo aéreo, usualmente progresiva, asociada a respuesta inflamatoria crónica exagerada de las vías aéreas y pulmones a gases o partículas nocivas. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

4 1990 ----------- 5TA 2000 ----------- 4TA 2020 ----------- 3RA 2030MORTALIDAD MUNDIAL TA TA RA 2030 Impacto Económico, Laboral GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014

5 EPIDEMIOLOGIA nacionalPREPOCOL 2007 Prevalencia nacional: 8.9% en mayors de 40 años 2000 sexta causa de muerte ENS 2007: Prev tabaquismo: 12.8%, el 8.4% es exfumadora GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014

6 EPIDEMIOLOGIA regionalHOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA, MAGANGUE

7 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseFactores de Riesgo HUMO DE TABACO EXPOSICIÓN LABORAL A PARTÍCULAS ORGÁNICAS E INORGÁNICAS. BIOMASA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL GENÉTICA SEXO, EDAD INFECCIONES RESPIRATORIAS ASMA/HIPERREACTIVIDAD BRONQUIA SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

10 Evaluación del EPOC: Valorar síntomas Grado de limitación al flujo aéreo (espirometría) Riesgo de exacerbaciones Capacidad funcional al ejercicio © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

11 Test de evaluación EPOC(CAT) o Cuestionario clínico de EPOC (CCQ)1. Valorar sintomas Test de evaluación EPOC(CAT) o Cuestionario clínico de EPOC (CCQ) Escala mMRC de Disnea © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

14 2. Limitacion del flujo aereoEn pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70: GOLD 1: Leve FEV1 > 80% del valor de ref GOLD 2: Moderada % < FEV1 < 80% del valor de ref GOLD 3: Grave 30% < FEV1 < 50% del valor de ref GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor de ref © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

15 3. Riesgo de exacerbaciones Dos o más exacerbaciones en el último año o un FEV1 <50% del valor de referencia son indicadores de alto riesgo. Una o más hospitalizaciones por exacerbación de EPOC se considera de alto riesgo. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

16 4. Comorbilidades Enfermedades cardiovasculares OsteoporosisInfecciones respiratorias Ansiedad y la depresión Diabetes Cáncer de pulmón Bronquiectasias Estas condiciones afectan el pronóstico y aumentan las hospitalizaciones. Buscar en forma sistemática y tratarlas. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

21 Diagnóstico DiferencialTodas las patologías respiratorias que cursan con obstrucción bronquial. a) Asma. b) Fibrosis pulmonar. c) Bronquiectasias. d) Tuberculosis pulmonar. e) Cardiopatías. Guia GES EPOC 2014

22 Pruebas adicionales RADIOGRAFÍA DE TÓRAX : Comorbilidades.VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDAD DE DIFUSIÓN. OXIMETRÍA Y GASES ARTERIALES: Necesidad de oxígeno suplementario . ALFA -1-ANTITRIPSINA : Ascendencia caucásica ˂45 años o historia familiar. PRUEBA DE ESFUERZO Y TM6M

24 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseObjetivos Disminuír síntomas Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salud Reduce Síntomas Riesgos Prevenir la progresión de la enfermedad Prevenir y tratar exacerbaciones Reducir mortalidad © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

25 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICODEJAR DE FUMAR EDUCACION PESO CORPORAL Y NUTRICIÓN TERAPIA RESPIRATORIA (c. vida y exacerbaciones) REHABILITACION PULMONAR (c.vida, 48 metros p6 min, vef1)6-12 sem (BTS) APOYO PSICOLOGICO GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014

26 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseTRATAMIENTO FARMACOLOGICO VACUNACIÓN: Influenza (infecciones resp), Neumococo (<65, VEF1<40%) OXIGENO: PaO2<55mmHG O PaO2>55 + cor pulmonale, hypoxemia nocturna, desaturacion con e ejercicio, policitemia:Mejora la mortalidad despues de 24 meses © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

27 Opciones Terapéuticas:Guia GES EPOC 2014

28 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseBroncodilatadores Tratamiento inhalado es el de elección La elección del broncodilatador es individualizada (Anticolinérgicos, Ago b2, teofilina) Broncodilatadores de acción prolongada reducen las exacerbaciones y tiempo de hospitalización, mejoran los síntomas y el estado de salud. El Tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar. Se prefiere la combinación de broncodilatadores a la monoterapia de éstos en altas dosis. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

29 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCorticoides Inhalados En pacientes con FEV1 < 60% , reduce sintomatología, mejora la función y la calidad de vida y reduce exacerbaciones. Existe mayor riesgo de neumonia. El abandono puede provocar exacerbaciones en algunos pacientes. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

30 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseOpciones Terapéuticas: Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 Roflumilast, reduce las exacerbaciones tratadas con corticoides orales. Teofilina Menor efectividad y menor tolerancia que los broncodilatadores de acción larga En asociación con el Salmeterol mejora la FEV1 En dosis bajas reduce las exacerbaciones, pero no mejora la función pulmonar posterior al broncodilatador. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

32 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseDisnea MRCm 0-1, BODE 0 puntos O BODEX 0 puntos (EPOC LEVE) Broncodilatadores de acción corta ACCA: BROMURO DE IPRATROPIO (c. vida, complicaciones) BACA: METAPROTENEROL, FORMOTEROL, SALBUTAMOL © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

33 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseDisnea MRCm 1-2 y menos de dos exacerbaciones año, BODE 1-4 puntos O BODEX 1-4 puntos (EPOC MODERADO) Broncodilatadores de larga acción BALAs: SALMETEROL, FORMOTEROL, INDACATEROL) ACLAs: BROMURO DE TIOTROPIO (exacerbaciones, hospitalizaciones, complicaciones) No se recomienda TEOFILINA © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

34 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseDisnea MRCm 2-3 y mas de dos exacerbaciones año, BODE 5-6 puntos O BODEX >5 puntos (EPOC GRAVE) 1. DIAGNOSTICO DE NOVO: BALAs: SALMETEROL, FORMOTEROL, INDACATEROL) ACLAs: BROMURO DE TIOTROPIO (exacerbaciones, hospitalizaciones, complicaciones) 2. MANEJADOS CON ACLA SIN RESPUESTA BALA+EI (FLUTICASONA/SALMETROL, BUDESONIDA/FORMOTEROL, MOMETASONA/FORMOTEROL ) ACLA+BALA+EI © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

35 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseDisnea MRCm 3-4 y con historia de exacerbaciones frecuentes, BODE >7 puntos O BODEX >5 puntos (EPOC MUY GRAVE) BALA+EI+ACLA: (+) obstrucción bronquial. (-) exacerbaciones BALA+EI+ACLA+ROFLUMILAST: BRONQUITIS CRONICA BALA+EI+ACLA+MACROLIDO © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

38 LO NUEVO…… Nuevos anticolinérgicos Acclidinium (ATTAIN Study), 12 horas (B2 larga acción y anticolinérgicos) podría mejorar la función pulmonar, los beneficios en relación a otros desenlaces no son claros todavía. La suplementación nutricional, incrementaría ganancia de peso – fuerza de los músculos respiratorios y mejor desempeño en la prueba de caminata de los 6 minutos Prednisolona 40 mg/día durante 5 días es igualmente efectivo, que durante días en exacerbaciones. Las bronquiectasias aumentan las exacerbaciones y la mortalidad. Se amplía la evidencia en relación a la seguridad del uso de beta bloqueadores Inhibidor de fosfodiesterasa 4, en relación a pacientes del D, con bronquitis crónica y patrón de “exacerbador” frecuente. Sinergia a broncodilatadores de acción prolongada. Sindrome de sobreposición asma y EPOC, con entidad nosológica, bien definida (S. OVERLAP) © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

39 GRACIAS…

Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGAS

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