1 DRA. ANAMIM HERNANDEZ MEXIA R2 GO CD. OBREGON SONEPILEPSIA Y EMBARAZO DRA. ANAMIM HERNANDEZ MEXIA R2 GO CD. OBREGON SON

2 Condición clínica que se manifiesta por la recurrencia de crisis espontáneas asociadas a una descarga eléctrica cerebral anormal, por disfunción o daño estructural encefálico .

3 Prevalencia mundial 2-20/1000Mas de un millón de mujeres en edad reproductiva padecen epilepsia Complica 0.5% de los embarazos

4 SÍNDROMES EPILÉPTICOSCrisis convulsivas parciales Crisis convulsivas generalizadas

5 CRISIS PARCIALES Se originan en un área localizada del cerebroSobrevienen por traumatismos, absceso, tumor No hay pérdida del conocimiento Recuperación rápida Pueden generalizarse

6 CRISIS GENERALIZADAS Afectan ambos hemisferios cerebralesPrecedidas por aura Pérdida del conocimiento Componente hereditario Recuperación gradual Gran mal y pequeño mal

7 CLASIFICACIÓN Convulsiones parciales: -Parciales simples.-Parciales complejas. -Parciales con generalización secundaria Crisis generalizadas: -Crisis de ausencia -Crisis mioclónicas -Crisis tónicas -Crisis tónico-clónicas -Crisis atónicas Crisis epilépticas no clasificadas

8 EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZONuestro objetivo: Control adecuado de las convulsiones en la madre con el menor riesgo para el feto

9 EPILEPSIA Y EMBARAZO Aumento en la frecuencia de las convulsionesRiesgo de malformaciones congénitas en el feto

10 EPILEPSIA Y EMBARAZO RIESGOS MATERNOS35% presenta aumento de las crisis convulsivas 5% disminución 50% cambio nulo

11 EPILEPSIA Y EMBARAZO Farmacocinética Deprivación del medicamentoAumento el umbral convulsivo

12 EPILEPSIA Y EMBARAZO RIESGOS FETALES RCIU 7-10%Anomalías menores 6-20% Malformaciones congénitas mayores % Coeficiente intelectual deficiente 1.4-6% Mortalidad aumentada1.3-14%

13 EPILEPSIA Y EMBARAZO COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS Sangrados AnemiaEclampsia Abruptio placentae Contracciones uterinas deficientes Abortos Obito

14 MANEJO ORIENTACION PRECONCEPCIONAL Tratamiento anticonvulsivo óptimoDieta y actividad Ingerir complementos de ácido fólico Comentar la anticoncepción (anticonvulsivos=citocromo p-450)

15 MANEJO CUIDADO PRENATALEl principal objetivo es la prevención de las crisis convulsivas Manejar las náuseas y vómito Mantener la dosis más baja posible de anticonvulsivo Tamizaje de malformaciones(14-16 sdg)

16 MANEJO Examen ultrasonográfico especializado (18-20 sdg)Administración de vitamina K mg/dia en el último mes Las pruebas de bienestar fetal no estan indicadas

17 MANEJO TRATAMIENTO MEDICAMENTOSOEl fármaco seleccionado debe ser eficaz para el tipo de crisis. Monoterapia. El agente anticonvulsivante de elección es aquel que permita el control de las convulsiones sin producir toxicidad.

18 FÁRMACOS

19 MANEJO TRABAJO DE PARTO Crisis TCG ocurren 1-2% Analgesia obstétricaAdministración parenteral del tx Convulsión : lorazepam o diazepam, oxígeno, DLI CESAREA*

20 GRACIAS