1 Dra. Andrea Constanst Elizaga Instituto de Psiquiatría de Montevideo“EL ESTUDIANTE DEL SIGLO XXI” Dra. Andrea Constanst Elizaga Instituto de Psiquiatría de Montevideo

2 ALGUNOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS 1ER. Estudio Nacional sobre Salud Mental en Uruguay de niños entre 6 y 11 años PROBLEMAS TOTALES …………………………… % SIN PATOLOGÍA …………………………………… % CON PATOLOGÍA …………………………………… % ZONA DE RIESGO …………………………………… % Problemas externalizados ……………………… % Problemas internalizados ……………………… % los trastornos emocionales, del desarrollo y de conducta : 14 – 22 % de todos los niños las patologías graves: 8 – 10 %

3 LISTA DE ALGUNOS TRASTORNOS EN N y ATro.Bipolar y relacionados Tros.Depresivos TRASTORNOS DEL HUMOR TRASTORNOS DE ANSIEDAD TOC y relacionados TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Tro. de Ansiedad por Separación Mutismo selectivo Fobia específica Tro. de Ansiedad Social Agorafobia Tro. de Ansiedad Generalizada TOC Tro. Por acumulación Tricotilomanía Excoriación de la piel Tro. Dismófico Corporal TEA

4 TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDADTRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN DISCAPACIDADES INTELECTUALES TRASTORNO ESPECIFICO DEL APRENDIZAJE TRASTORNOS MOTRICES Tro. Del Lenguaje Tro. Fonológico Tro. de la Fluidez – tartamudeo Tro. de la Comunicación Social Tro. Del Desarrollo Intelectual Tro. Global del Desarrollo Tro. Evolutivo de la Coordinación Motriz Tro. De Movimientos Estereotipados Tro. De la Tourette Tro. Persistente de Tics Tro. Transitorio de Tics

5 TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE CONDUCTATRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Tro. Oposicionista Desafiante Tro. Explosivo Intermitente Tro. De Conducta Tro. De Personalidad Antisocial Piromanía Cleptomanía Pica Tro. por rumiación Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa Tro. por Atracón Tro. por ingesta restrictiva

6 poca motivación NO ATIENDEN NO RESPETAN REGLAS UN DESAFÍO COTIDIANO …DESAFIAN SE MUEVEN MUCHO EN SU ASIENTO AGREDEN … PELEAN CON PARES SE OPONEN desafían NO ATIENDEN poca motivación SE METEN EN LIOS NO RESPETAN REGLAS SE DISTRAEN SE MUEVEN CUANDO NO DEBEN CHARLAN SE ENOJAN NO NEGOCIAN, NOCOMPARTEN SE BURLAN DE OTROS

7 VIDA SOCIAL APRENDIZAJE CONDUCTAS DISRUPTIVAS

8 PROBLEMAS DE CONDUCTA PROBLEMAS DE APRENDIZAJE PROBLEMAS SOCIALES

9 ¿ Por qué los niños se portan mal?*Como parte del desarrollo normal: los niños “normales”. *Como parte de “variaciones de lo normal”: temperamentos difíciles. *Como parte de vivir en un “ambiente tóxico”: disfunción familiar, violencia, estilos de disciplina inadecuados, clima familiar tóxico. *Como resultado de eventos vitales estresantes o negativos. *Como resultado de un trastorno mental (12 %).

10 ¿Qué cambió? Adultos inseguros o inestables emocionalmente. Inmadurez.Modelos parentales no adecuados. Carencia de valores prosociales. Carencia de valores espirituales. Los métodos tradicionales de crianza y educación ya no funcionan.

11 CONSUMISTA VIOLENTA MATERIALISTA INDIVIDUALISTA PESIMISTA COMPETITIVAMENOS ESTABLE. CON MENOS TIEMPO. ESTRESADA. SIN SABER MANEJAR DERECHOS Y OBLIGACIONES. INDIVIDUALISTA PESIMISTA COMPETITIVA INFORMADA REIVINDICATIVA DEMOCRATICA

12 SOCIEDAD ESCUELA FAMILIA

13 SOCIEDAD AUTOCRATICA VS SOCIEDAD DEMOCRATICAFigura de autoridad Poder Presión Demanda Castigo Recompensa Imposición Dominación Centrado en prestigio Subjetividad Líder informado Influencia Estímulo Ganar cooperación Consecuencias lógicas Reforzamiento Autodeterminación Guía Centrado en situación Objetividad

14 Los niños han demostrado ser sumamente sensiblesal CLIMA SOCIAL. Rápidamente, desde pequeños captan la NOCIÓN de IGUALDAD. Sin embargo, aplicar los principios democráticos a la crianza y educación de niños y adolescentes no es nada sencillo. Frecuentemente, se confunden permisos con libertades y anarquía con democracia. DERECHOS, OBLIGACIONES, ORDEN Y RESPETO.

15 ¿Cuales serán nuestros objetivos más allá de los diagnósticos?Que Juan y María logren aprender de acuerdo a su potencial. APRENDAN SEAN FELICES Que Juan y María tengan amigos, se diviertan, rían, jueguen y disfruten de acuerdo a su edad.

16 incluir a todos implica No es pensar en lo que puede.Filosóficamente, incluir a todos implica dar a cada N-A lo que precisa. No es pensar en lo que puede.

17 ESTRATEGIAS EN EL AULA

18 INGREDIENTES NECESARIOS Y SUFICIENTESENTENDER AL NIÑO: toda conducta humana tiene un propósito y un por qué. ESTIMULO: llave para el cambio. OBJETIVOS ERRONEOS para la conducta. UNA FALACIA : castigo y recompensa UNA VERDAD : consecuencias naturales y lógicas 6) UN ABORDAJE AMBIENTALISTA: factores antecedentes, la conducta, consecuencias. 7) INGREDIENTES NECESARIOS: FIRMEZA, SERENIDAD, RESPETO Y CONSISTENCIA. 8) Los NO: NO criticar, NO buscar culpables, NO estancarse en el conflicto, No demandar cooperación.

19 INGREDIENTES NECESARIOS Y SUFICIENTESAUTOESTIMA. 10) AUTOCONTROL Y NO CONTROL. 11) TIEMPO PARA ENTRENAMIENTO Y LOGROS. 12) ERRORES COMO OPORTUNIDADES PARA APRENDER. 13) EDUCACIÓN AFECTIVA. 14) ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS. 15) TIEMPO ESPECIAL.

20 OBJETIVOS ERRONEOS PARA LA CONDUCTARESPUESTA DEL NIÑO Para un momento Y sigue. Intensifica hostilidad o se somete resentido. Intensifica la revancha Comprueba que nadie lo quiere. Mantiene conducta pasiva y quejumbrosa. CREENCIAS DEL NIÑO “Sólo me siento querido si soy el centro” “Sólo me siento bien si nadie me manda” “Sólo me siento reconocido si hiero a otros como me hieren a mi.” “Sólo me siento reconocido si convenzo a todos de que soy incapaz ” Soy un fracaso OBJETIVO DEL NIÑO ATENCIÓN PODER REVANCHA DEMOSTRACIÓN DE INSUFICIENCIA Sentimientos y reacciones del adultos. Molestia irritación advertencias, castigos, rezongos. Rabia, provocación, pelea o se rinde. Muy herido, deseos de desquite. Desesperanza, se rinde o rescatan.

21 ABORDAJE AMBIENTALISTANO sobre lo que el niño piensa CONSECUENCIAS EN EL AMBIENTE FACTORES ANTECEDENTES CONDUCTA PEQUEÑOS ACOMODAMIENTOS TECNICAS COMPORTAMENTALES

22 VENTAJAS Y DESVENTAJASDE LAS TECNICAS COMPORTAMENTALES Funcionan bien en ambientes estructurados si se implementan bien durante el tiempo suficiente. Requieren paciencia, persistencia,convicción. Sus logros no siempre son generalizables. Tienen alto nivel de recaída cuando no se mantienen. Son muy dependientes de los individuos.

23 Técnicas para promoverconductas deseadas Atención positiva Uso de recompensas Economía de fichas Contratos comportamentales

24 ** REFORZADOR PRINCIPAL ** elogios,aliento,alabanza, ATENCION POSITIVA ** REFORZADOR PRINCIPAL ** elogios,aliento,alabanza, comentario,resalte Tendrá que ser: descriptivo de la conducta, específico, variar en su modalidad, auténtico, contingente, no “venenito”.

25 USO DE RECOMPENSAS ECONOMIA DE FICHASEl niño gana fichas si logra el comportamiento deseado que luego podrá cambiar por lo establecido anteriormente y puesto en una lista. Definir claramente con el niño el comportamiento deseado Definir claramente con el niño la lista de reforzadores Definir claramente con el niño el tiempo de la conducta Especificar cuando reunirse para contar puntos o fichas Pacto de confianza pero no abusar, no subestimar Recordemos si es impulsivo, si es perseguido, si es ... ESPECIFICAR TODO!!!!

26 CONTRATOS COMPORTAMENTALESSi tú haces tal, yo hago tal ... * Con las reglas: CONSECUENCIAS ( + ) CONSECUENCIAS ( - ) * Como el adulto puede colaborar * Puede usarse un formato tipo Buen clima, buena onda, bien explicado, todo por escrito. Cuando explicamos la conducta incluso podemos modelarla.

27 Técnicas para disminuirconductas no deseadas Extinción Costo de la respuesta Tiempo Fuera Llamado de atención/Reprimenda Sobrecorrección Relajación muscular, Respiración Profunda

28 EXTINCION Es básicamente quitar lo que refuerzaa una conducta inapropiada. Desventajas: No siempre logramos identificar al reforzador No siempre logramos quitar al reforzador

29 COSTO DE LA RESPUESTA Lo usamos en general junto con laECONOMIA DE FICHAS. Puede ser usado en forma independiente. Que sean pocas No afecto negativo al administrarlo Si con eco de fichas el balance debe ser (+) Si la pena es de tiempo cuidado con la edad Definir bien claro las conductas

30 TIEMPO FUERA En especial cuando hay:DESOBEDIENCIA OPOSICIONISMOAGRESIVIDAD y en especial cuando vemos que los pares o incluso la propia maestra lo refuerzan. OBJETIVO FINAL: que el niño mejore el control sobre su comportamiento

31 Da tiempo al maestro para serenarse Congela el conflicto Da tiempo al niño para serenarse Permite reveer reglas Saca al niño del foco de atención negativa Baja la probabilidad que la situación empeore Restablece el orden jerárquico en clase Es un método de castigo y como tal si bien desalienta comportamientos impropios no necesariamente promueve comportamientos adecuados por lo cual nunca como único.

32 LLAMADOS DE ATENCION REPRIMENDAS Llamarlo a la tareaDecirle que se comporta en forma inapropiada y que se espera de él en realidad Cortito, cerca de él. Sin carga emocional negativa alta. Firme. No con actitud de aliento ni haciéndose el simpático.

33 RELAJACION MUSCULAR PROFUNDASOBRECORRECCION Es una forma de reparación pero básicamente es un castigo por lo cual usarla con cuidado. Usar en privado salvo cuando se trata de una norma de la clase que simplemente se menciona al pasar. RELAJACION MUSCULAR PROFUNDA RESPIRACION PROFUNDA CALMA

34 FACTORES ANTECEDENTESPEQUEÑOS ACOMODAMIENTOS REGLAS DE LA CLASE Uso del tiempo Uso del espacio Rearmando al grupo social Instrucciones bien dadas ESPECIALES

35 USO DEL TIEMPO *Organice descansos entre dichos módulos.*Evalúe más frecuentemente y téngalo al tanto. *Acorte el tiempo entre un anuncio y el acontecimiento. *De tiempo extra en algunas actividades. *Fraccione las entregas de trabajos. *Planifique una rutina de trabajo predecible.

36 Cerca del docente y de espaldas al grupo.USO DEL ESPACIO Cerca del docente y de espaldas al grupo. Alejado de distractores. Moderación y rutina . No rigidez. No al aula gris, tampoco al circo, SI al color.

37 REARMANDO EL MEDIO SOCIAL. el compañero de banco: un modelo no perfecto el compañero de banco: tranquilo, tolerante los “vecinos” los trabajos en grupo: selección secreta los tutores naturales separe los parecidos pero con sutileza aliente y organice su vida social extracurricular observe e intervenga en caso necesario en recreo

38 Cuando se mueve demasiado ...Permitamos el mayor movimiento posible. Establezca reglas claras:movimientos permitidos y no permitidos. *No inhiba movimientos sin sentido. *Use su inquietud como energía positiva. *Aprenda a leer en él sus niveles de estrés. *Tolere posturas “de destartale”.

39 Se le ocurrió y lo hizo ... La clave está en un ambiente estructurado,organizado, previsible y a la vez flexible (rutinario pero no aburrido). Mantener un control estricto sobre el nivel de estimulación del aula. Evitar firme, rápida y estratégicamente el efecto “bola de nieve”. Tenga a mano siempre un par de “envíos o mandados” para “quitarlo del medio” sin que lo note.

40 Cuando no hay ganas de trabajar ...* Déficit en la autorregulación de la motivación Use tiempos cortos de trabajo. Cambie la temática de los módulos de trabajo. Use, respete y aproveche su estilo cognitivo y de de aprendizaje. Realimente su autoestima cuando se pueda. Llamados de atención y reprimendas en privado. Cuadernos cortos y lindos (hojas en carpetas). Supervisiones del material frecuentes. Ternura, firmeza, creatividad.

41 SECUENCIA DEL COMPORTAMIENTOCuando se mete en peleas ... SECUENCIA DEL COMPORTAMIENTO AGRESIVO 1)INTERPRETACION INADECUADA DE LOS HECHOS 2)ACTIVACION AFECTIVA ELEVADA 3) COMUNICACIÓN DEFECTUOSA 4)DEFICIENCIAS EN VALORES PROSOCIALES

42 1)INTERPRETACION INADECUADA DE “me dejan de lado a propósito”LOS HECHOS: “están hablando de mí” “me dejan de lado a propósito” “me quiere embromar”

43 2)ACTIVACIÓN AFECTIVA ELEVADA: “leche hervida” “calderita de lata”3)COMUNICACIÓN INADECUADA: “gotita que derramó el vaso” “lo dejo pegar, le hace bien descargarse”

44 3.1)DEFICIENCIA EN HABILIDADES SOCIALES: “no se deja pasar por arriba” “los tiene a todos dominados” “es bien varón, lo arregla a las piñas” 3.2)MANEJO INADECUADO DE CONTINGENCIAS: Pobre autocontrol. Pobre en la capacidad para diferir una satisfacción.

45 4)DEFICIENCIA EN VALORES PROSOCIALES: Respeto por los derechos del otro, noción exagerada de competitividad, idea errónea del concepto de debilidad, búsqueda del éxito a como dé lugar, el otro siempre nos querrá embromar.

46 sentirse sólo... hay que construir puentes y no paredes. ”“ Para no sentirse sólo... hay que construir puentes y no paredes. ” Gracias por su atención ... Dra. Andrea Constanst Elizaga