1 DRA. BLEIXEN ADMADÉ BRAWERMAN GINECOLOGA ONCÓLOGASITUACIÓN DEL CÁNCER EN PANAMÁ Estrategias Preventivas y Diagnóstico Temprano DRA. BLEIXEN ADMADÉ BRAWERMAN GINECOLOGA ONCÓLOGA

2 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓNACTUALIDAD ESTRATEGIAS PARA EL FUTURO Prevención Primaria Prevención Secundaria

3 Situación de Salud La población de Panamá para el año 2016 se estimo en habitantes Superficie: km2 49,8% mujeres Población femenina entre 15 – 49 años: 984,684 La estructura de la población: 12,3% población indígena 9,2% afro descendiente Población urbana 66%, rural 34% Organización Mundial de la Salud, 2014 –WHO/CCU/Panamá

4 Situación de Salud Las principales causas de muerte son las enfermedades crónicas no transmisibles El 74 % de estas, corresponden a: Enfermedades cardiovasculares Cáncer Diabetes mellitus

5 Generalidades del Cáncer en PanamáRepresenta la primera causa de muerte entre 1990 – 2015 El 44,6% de los fallecidos por cáncer estaban en edad productiva 20 a 59 años Cáncer de mama ocupa el primer lugar en incidencia en la mujer, seguido del cáncer cervicouterino Instituto Oncológico Nacional : consultas anuales y 14 nuevos pacientes cada día. En el 2014, se detectaron 3396 paciente nuevos. Fuente: Registro Nacional del Cáncer, Panamá

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8 Detección temprana: Cáncer de Mama

9 Epidemiología MundialBreast cancer is the second most common cancer in the world and, by far, the most frequent cancer among women with an estimated 1.67 million new cancer cases diagnosed in 2012 (25% of all cancers). It is the most common cancer in women both in more and less developed regions with slightly more cases in less developed (883,000 cases) than in more developed (794,000) regions. International Agency for Research on Cancer. Globocan 2012.

10 Incidencia: Panamá Registro Nacional del Cáncer de Panamá. Informe del Cáncer de Mama en Panamá. INEC-MINSA 2014.

11 Tendencia en la incidencia: PanamáRegistro Nacional del Cáncer de Panamá. Informe del Cáncer de Mama en Panamá. INEC-MINSA 2014.

12 Mortalidad: Panamá Registro Nacional del Cáncer de Panamá. Informe del Cáncer de Mama en Panamá. INEC-MINSA 2014.

13 Incidencia por edad Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Available on:

14 Incidencia por Grupo Etario: PanamáPerfil del Cáncer de Mama. Registro Nacional de Cáncer , 2010

15 Mortalidad por edad Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Available on:

16 Probabilidad de Cáncer de mamaDeSantis C, et al. Breast Cancer Statistics, CA CANCER J CLIN 2014;64:52–62

17 Factores de riesgo

18 Factores de Riesgo Genético FR Modificable FR No Modificable

19 Predisposición hereditariaAloraifi F, et al. Gene analysis techniques and susceptibility gene discovery in non-BRCA1/BRCA2 familial breast cancer. Surgical Oncology 2015;

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21 Factores de Riesgo Genético FR Modificable FR No Modificable

22 Magnitud de Riesgo conocido para Factores de Riesgo de Cáncer de MamaRR < 2 RR = 2 - 4 RR > 4 Menarquia temprana Familiar primer grado con Cáncer de Mama Mutación en BRCA 1/2 Menopausia Tardía Mutación en CHEK 2 LCIS Nuliparidad Edad de primer parto > 35 años Hiperplasia con Atipia Terapia de Reemplazo Hormonal Enfermedad Proliferativa de la mama Exposición a Radiación antes de los 40 años Alcohol Densidad de la mama en la MMG Obesidad post-menopausica Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

23 Factores de Riesgo Genético FR Modificable FR No Modificable

24 Magnitud de Riesgo conocido para Factores de Riesgo de Cáncer de MamaRR < 2 RR = 2 - 4 RR > 4 Menarquia temprana Familiar primer grado con Cáncer de Mama Mutación en BRCA 1/2 Menopausia Tardía Mutación en CHEK 2 LCIS Nuliparidad Edad de primer parto > 35 años Hiperplasia con Atipia Terapia de Reemplazo Hormonal Enfermedad Proliferativa de la mama Exposición a Radiación antes de los 40 años Alcohol Densidad de la mama en la MMG Obesidad post-menopausica Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

26 Mamografía Mammography utilizes ionizing radiation to image breast tissue. The examination is performed by compressing the breast firmly between two plates. Such compression spreads out overlapping tissues and reduces the amount of radiation needed to image the breast. For routine screening in the United States, examinations are taken in both mediolateral oblique and craniocaudal projections. Both views should include breast tissue from the nipple to the pectoral muscle. Radiation exposure is 4 to 24 mSv per standard two-view screening examination

29 Signos de alarma

30 Tamizaje: riesgo promediode la Cruz MS, et al. An Update on Breast Cancer Screening and Prevention. Prim Care Clin Office Pract 2014; 41: 283–306.

31 Situación Cáncer Cervicouterino en PanamáSegunda tasa más alta de incidencia por cáncer en la mujer Tasa de 46 por 100,000 habitantes para el año 2000 Tasa de 22 por 100,000 habitantes para el año 2012 Segunda tasa de mortalidad por cáncer en la mujer 7,9 por 100,000 habitantes para el año 2012 Desde el año 2005 el cáncer de mama ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad

32 Registro Nacional del Cáncer de Panamá. Boletín Estadístico 2012.

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37 Registro Nacional del Cáncer de Panamá. Boletín Estadístico 2012.

38 Registro Nacional del Cáncer de Panamá. Boletín Estadístico 2012.

39 Registro Nacional del Cáncer de Panamá. Boletín Estadístico 2012.

40 Instituto Oncológico NacionalGrupo etario más afectado: 30 – 39 años y años Etapas clínicas: 51 % etapa IIIB y 19 % etapa IB1 Tratamientos más radicales y mayor costo económico Impacto emocional y en el núcleo familiar RHC-ION, 2013.

41 RHC-ION, 2013.

42 Situación Mundial: Cáncer Cervicouterino

43 Tasa de Incidencia y Mortalidad de Ca Cu x 100 000First Second Fourth Tasa de Incidencia y Mortalidad de Ca Cu x

44 Políticas y Sistemas de SaludPresencia paralela y organizados por niveles de complejidad El Programa de Prevención, Detección y Manejo de lesiones premalignas del Cáncer Cérvico Uterino constituye un componente dentro de la Coordinación de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud. El programa se desarrolla en todas las instalaciones de salud del Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y sus normas aplican también para el sector privado.

45 Instituto Oncológico Nacional

46 Políticas y Sistemas de SaludNorma Nacional de toma de Papanicolau 1983 El Programa de Prevención, Detección y Manejo de lesiones pre malignas del Cáncer Cervix constituye un componente dentro de la Coordinación de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud. El programa se desarrolla en todas las instalaciones de salud del Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y sus normas aplican también para el sector privado.

47 Políticas y Sistemas de Salud80% de la población tiene acceso a los sistemas de salud pública Población indígena y áreas rurales acceso limitado a los servicios de salud Barreras económicas Barreras geográficas Barreras interculturales Infraestructura de salud, medicamentos, personal de salud

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49 KUNA YALA EMBERA GNOBE BUGLE

50 Plan de Cáncer y Registros de CáncerHay un registro de cáncer? Alcance: Nacional Tipo de registro: Poblacional /Hospitalario Último año con información disponible de registro: 2012 Política, estrategia o plan de acción para el cáncer Sí o No Primer año de implementación

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52 Políticas en Prevención Primaria Cáncer CervicouterinoEducación continua: población / personal médico Está incluida la vacuna frente al VPH en programa nacional de inmunizaciones? Año de introducción / Población diana : 2008 / niñas de 10 años Cobertura estimada : 67% (año 2010), 80% (2013)

53 Cobertura 80%

54 Programa ampliado de Inmunización2008 Niñas 10 años 2016 Se aprobó el cambio a la tetravalente Esquema de dos dosis a niñas y niños de 10 años

55 Alcance de la VacunaciónA corto plazo (meses) Tasas de infección por el VPH Incidencia de verrugas genitales A mediano plazo (años) Reducción en la incidencia de lesiones cervicales (displasias) A largo plazo (décadas) Reducción en la incidencia y mortalidad de cáncer cervicouterino, cáncer anal y anogenital 1. Brotherton JM y cols. Primary prophylactic human papillomavirus vaccination programs: future perspective on global impact Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9(8):627–639.

56 Seguridad de la VacunaciónAmbas vacunas tienen excelente perfil de seguridad Dolor local principal molestia Esclerosis Múltiple: Desencadenante Colombia 2014: “síncopes” Comité evaluador no encontró asociación

57 Políticas en Prevención Secundaria Cáncer CervicouterinoGuías para el tamizaje del cáncer cervicouterino Recomendaciones actuales Citología cervical a partir de los 21 años cada 2 años CoTest: Citología + Genotipificación VPH entre los 30 a 64 años cada 3 años Tamizaje Primario: Genotipificación VPH entre los 25 a 64 años cada 3 años Disponibilidad y cobertura de los servicios de tamizaje Sector público y privado 14,1% con citología (2008) Ministerio de Salud de Panamá. Normas de prevención, detección y guías de manejo y seguimiento de las lesiones pre invasoras del cuello uterino. República de Panamá. 2010

58 George N. Papanicolaou 1883 - 1962Médico griego dedicado con doctorado en zoología sobre diferenciación sexual Estableció la relación entre los cambios citológicos vaginales de cobayas y la ovulación Confirmó el hallazgo de células tumorales en las secreciones vaginales de mujeres Desarrolló la técnica de preservación y tinción

59 Impacto en la incidencia en EUAWright TC, Ferenczy A, Kurman RJ: Carcinoma and other tumors of the cervix. In Kurman R (ed): Blavstein’s Pathology of the Female Genital Tract. 5th ed. New York, Springer-Verlag, 2002.

60 Razones del éxito Programa organizado Cobertura adecuadaFlujograma de atención Tratamiento adecuado Seguimiento

61 Pruebas de cribado Citología cervical ConvencionalMedio líquido (mejora la visualización) Permite pruebas genéticas

62 Defectos del cribado Pobre coberturaGarantizar cribado a población de más riesgo Inadecuada interpretación de los hallazgos Tratamiento excesivo Seguimiento inadecuado

63 Hacia dónde vamos en Salud Pública?

64 Flujograma Énfasis en mujeres entre 25 a 64 años DNA-PVH ARResultado negativo permite espaciar más de 5 años el cribado Resultado positivo se indica el Pap y manejo de acuerdo a resultados Citología Cada 3 a 5 años Resultados inespecíficos son indicación de DNA-PVH AR

65 Pruebas innovadoras Detección de RNA viral E6/E7Detección de efectos del virus Tinciones de Inmunohistoquímica Ki-67 P16

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68 Conclusiones El éxito de un programa de cribado depende de la cobertura de la población de riesgo Las nuevas pruebas permiten mejorar la cobertura y espaciar el tiempo del cribado Expectativas del programa de vacunación VPH A futuro los marcadores permitirán afinar los diagnósticos y disminuir las intervenciones innecesarias

69 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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