1 DRA. CARMEN ROJAS JULIANUniversidad Privada San Juan Bautista Temperatura corporal, regulación de la temperatura y Fiebre DRA. CARMEN ROJAS JULIAN

2 Calor Definición: Es la transferencia de energía entre diferentes cuerpos o diferentes zonas de un mismo cuerpo que se encuentran a distintas temperaturas. Este flujo siempre ocurre desde el cuerpo de mayor temperatura hacia el cuerpo de menor temperatura, ocurriendo la transferencia de calor hasta que ambos cuerpos se encuentren en equilibrio térmico

3 Calor Especifico – Capacidad CaloricaCAPACIDAD CALORÍFICA Es la cantidad de energía necesaria para aumentar 1K la temperatura de una sustancia. Es una magnitud que indica la mayor o menor dificultad que presenta dicha sustancia para experimentar cambios de temperatura bajo el suministro de calor. Puede interpretarse como un efecto de Inercia Térmica Está dada por la ecuación: C = Q/T [J/K] Donde C es la capacidad calorífica, Q es el calor y T la variación de temperatura. Se mide en joules por kelvin (unidades del SI).

4 CALOR ESPECÍFICO El calor específico o capacidad calorífica específica, c, de una sustancia es la cantidad de calor necesaria para aumentar su temperatura en una unidad por unidad de masa, sin cambio de estado. En donde c es el calor específico, Q es la cantidad de calor, m la masa y ΔT la diferencia entre las temperaturas inicial y final. Su unidad en el sistema SI es el julio por kilogramo y kelvin, cuya notación es J/(kg•K). También se usa bastante las unidad del sistema técnico, la kilocaloría por kilogramo y grado Celsius y su notación es: kcal/kgºC.

5 Termogénesis o producción de calorLa termogénesis, o generación de la temperatura se realiza por dos vías: Rápida (termogénesis física): producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguíneo periférico. Lenta (termogénesis química): de origen hormonal y movilización de sustratos procedente del metabolismo celular.

6 Calor Metabólico: La producción de calor se incrementa con la actividad metabólica del músculo esquelético, como ocurre durante el ejercicio. En condiciones basales, la producción total de calor genera entre cal/h, que pueden incrementarse hasta cal/h durante el ejercicio. Además cuando se tirita de forma intensa, el trabajo muscular incrementa la producción de calor y aumenta el metabolismo de las células musculares. Aumenta la producción de calor: La ingesta de alimentos El aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas tiroideas, adrenalina (stress), en menor parte noradrenalina y la estimulación simpática) En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero, el calor metabólico podría aumentar la temperatura corporal unos 2º por hora

7 Termólisis o pérdida de calor :Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor: Evaporación: Es el mecanismo principal. Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfría la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor. Desafortunadamente, incluso en los casos de máxima eficacia, el sudor solo puede eliminar entre cal /h. El mantenimiento de la sudación requiere la reposición de las pérdidas de líquidos y de iones de Cl y Na. De lo contrario, no sería posible mantener la producción de sudor de forma indefinida. La capacidad de sudoración también puede verse retrasada si no se ingiere glucosa.

8 La humedad del ambiente también es un factor fundamentalLa humedad del ambiente también es un factor fundamental. A través de la evaporación, el sudor enfría la piel y ésta la sangre, pudiendo perderse hasta 585 calorías por litro de sudor. Si la humedad atmosférica es superior al 60% y la temperatura ambiental por encima de 32º, el sudor no se evapora, no disipándose el calor

9 Conducción: Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

10 Convección Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas, en este caso el aire o el agua. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el movimiento o cuanto más frío sea, por ejemplo en el agua, mayor es el ritmo de eliminación de calor. Aunque la conducción y la convección eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo, sólo supone una pequeña pérdida de entre el 10 y el 20%. No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiséis veces más calor que con una temperatura similar del aire.

11 Radiación En reposo es el método principal de pérdida del exceso de calor corporal. Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación. Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas electromagnéticas. Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor irradiado. La radiación se emite en proporción inversa, el frío al caliente y el caliente al frío. El sol es un tremendo irradiador de calor.

12 Conductancia La conductancia se refiere al transporte o comunicación que existe entre las estructuras internas del cuerpo (músculos, tejidos, centros de regulación) y la superficie corporal. El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo, para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguíneo y distensión de la superficie de los vasos. El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior, para poder ser eliminado. Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura, se genera una vasoconstricción cutánea.

13 CUADRO RESUMEN: Termolisis Pérdidas cutáneas Conducción Convección Radiación Evaporación Vías respiratorias, piel y jadeo Piel: sudor Calentamiento del aire inspirado Pérdida de calor por heces y orina Termogénesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Acción de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulación simpática

14 Temperatura Definición Grado de calor de un cuerpo.Los humanos, como organismos homeotermos, son capaces de mantener una temperatura más o menos constante alrededor de unos 36,5 ºC y 37,3 ºC, aproximadamente. Esta capacidad se debe a la energía en forma de calor que se desprende de las reacciones bioquímicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su pérdida a través de la piel y la respiración, principalmente.

15 Medición de la TemperaturaEl sitio de medición de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre. Lo ideal es la medición a través de un termistor colocado en la punta de catéter de arteria pulmonar (catéter de SwanGanz) . La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboración del paciente. Además, debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medición. La temperatura rectal es útil en niños pequeños pero suele ser incómoda o inaceptable en adultos. La medición axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central.

16 Tipos de Termómetros Termómetro de mercurio: es un tubo de vidrio sellado que contiene un líquido, generalmente mercurio o alcohol coloreado, cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme. Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada. El termómetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el año Termómetros digitales: son aquellos que, valiéndose de dispositivos transductores como los mencionados, utilizan luego circuitos electrónicos para convertir en números las pequeñas variaciones de tensión obtenidas, mostrando finalmente la temperatura en un visualizador.

17 Fiebre Definición : elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal. - El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotálamo. - Este centro mantiene la temperatura corporal de los órganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ºC, principalmente por su capacidad para equilibrar la pérdida de calor en la periferia con la producción de calor en los tejidos, en particular el hígado y los músculos. La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico máximo vespertino entre las horas y un mínimo entre las 2.00 y las 4.00 de la madrugada, siendo la amplitud de esta variación de unos 0,6 -1ºC. En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación.

18 PATOGENIA DE LA FIEBRE Muchas proteínas, productos del metabolismo de las proteínas y otras sustancias, especialmente toxinas de tipo polisacárido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias, pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalámico. Las sustancias que producen este efecto se llaman pirógenos.

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20 Pirógenos exógenos: Son agentes (animados e inanimados) que inducen la síntesis de una sustancia intermediaria, el pirógeno endógeno, que determina cambios en el SNC y conduce a la producción de fiebre. Incluye: agentes infecciosos (virus, hongos, bacterias y parásitos) productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacáridos) productos fúngicos (lipopolisacáridos, proteínas) esteroides (etiocolanona) agentes farmacológicos (cochicina, bleomicina) antígenos no microbianos (bencilpenicilina G, gamma globulina bovina) adyuvantes sintéticos, etc. Se ha demostrado que actúan sobre células productoras de pirógenos endógenos, induciendo su formación y liberación. Entre los pirógenos exógenos más potentes se encuentra el lipopolisacárido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre.

21 Pirógeno endógeno: Se ha demostrado que el pirógeno endógeno es sintetizado a partir de aminoácidos cuando los macrófagos son activados por los pirógenos exógenos. Además de las células mencionadas, existen otras también productoras de pirógeno endógeno; son los monocitos y eosinófilos, macrófagos tisulares como las células de Kupffer, queratinocitos, células endoteliales, células B, mesangiales, gliales y algunas células tumorales. 􀂃 Cuando las bacterias o productos de degradación de las bacterias están presentes en los tejidos o en la sangre, son fagocitados por los leucocitos sanguíneos, los macrófagos tisulares y los linfocitos T killer. Todas estas células, a su vez, digieren los productos bacterianos y después liberan a los líquidos corporales la sustancia interleuquina I, denominada pirógeno endógeno. Actualmente al hablar de pirógeno endógeno nos referimos a: - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6, IL 11, - factor inhibidor de la leucemia, - factor neurotrópico ciliar y - oncostatina M)

22 CLASIFICACIÓN: TIPOS DE FIEBRESegún etiología La fiebre es la manifestación más frecuente de una infección. Sin embargo, también puede ser producida por otros muchos trastornos: - trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio) - enfermedades inmunitarias (fiebre por fármacos y trastornos del tejido conectivo) - neoplasias (en especial los linfomas y tumores sólidos) - enfermedades metabólicas (crisis tiroidea) - traumatismos. Fiebre de origen desconocido

23 Según la evolución: Continua:Oscilaciones diarias inferiores a 1ºC, con poca fluctuación. Es la que aparece en la fiebre tifoidea, en la neumonía neumocóccica, pero no en las infecciones intravasculares.

24 Intermitente o “en agujas”:Grandes oscilaciones diarias. La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada día. Suele deberse a procesos sépticos por gérmenes piógenos, pero también puede originarla la tuberculosis miliar, los linfomas y las drogas. Este tipo de fiebre es característico del paludismo (malaria), trasmitido por el mosquito Anopheles hembra; el agente es el esporozoo plasmodium, que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs. lisando eritrocitos, lo que desencadena este tipo de fiebre.

25 Remitente: La temperatura vuelve a la normalidad cada día, pero sin llegar a alcanzarla. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis.

26 Reincidente, recurrente, periódica u ondulante:Alternancia de períodos de fiebre contínua con otros de normalidad térmica (apirexia). Aparece en la malaria, fiebre reincidente del piojo o garrapata, enfermedad de Hodgkin, también en la brucelosis. Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o “fiebre recurrente”. Esta enfermedad es de comienzo repentino con un período febril de 3 a 4 días, seguido de uno afebril de más de una semana(con un rango de 3 a 36 días) solo para ser seguido por otro período febril de la misma duración que el primero, pero con menor severidad. De esta manera existen períodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los períodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina, por lo general, después de 3 meses si no se recibe tratamiento

27 Según la intensidad: subfebril o febrícula: menos de 37,5ºCfiebre ligera: menos de 38ºC fiebre moderada: 38 – 39ºC fiebre alta: 40ºC hiperpirexia: 41ºC

28 Según la duración: De corta duración: de horas o pocos días, inferior a las dos semanas. Ejemplos: Infección de vías respiratorias superiores, faringo- amigadlitis estreptocócicas,otitis media aguda, infecciones urinarias, neumonía atípica, hipersensibilidad a drogas, etc Persistente: de más de dos semanas o meses. Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son: tuberculosis diseminada, abscesos intrabdominales pirógenos ocultos, y con menor frecuencia, endocarditis infecciosa. Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colágeno y algunas neoplasias, en particular linfomas.

29 Fases del Estado FebrilPODEMOS DISTINGUIR 3 FASES: Prodrómica o de preparación Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal. Existe un ascenso térmico progresivo. Este período dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógenos endógeno y estos se encuentran en la circulación. Se incrementan la producción y conservación de calor, acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la palidez, frialdad cutánea y la piloerección, así como de la contracción muscular (escalofríos). La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser asintomática y pasar inadvertida. Es más evidente clínicamente cuando la forma de instauración es brusca.

30 b) Estacionaria o de estado :La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización. Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril. En esta etapa aumenta el gasto cardíaco, y la frecuencia cardíaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstricción. La hiperventilación presente en esta fase, probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y también a la acumulación de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo cerebral durante la fase de escalofríos. Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses, dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc. El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC, predominando las vías catabólicas que incluyen la proteólisis a nivel muscular.

31 c) Defervescencia o declinación:Luego del período de estado, la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC. Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación. Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor, la termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado, por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada, poliuria poco concentrada Cuando es brusca se considera en forma de crisis, siendo menos evidente si se produce en forma lenta, o sea en forma de lisis. Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.

32 Consecuencias de la Fiebre en el OrganismoPirexia: aumento de la temperatura Cardiovasculares: Taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevación térmica, lo que conlleva un incremento del gasto cardíaco, necesario para hacer frente a las mayores necesidades energéticas tisulares; en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo. Este aumento del gasto cardíaco se corresponde al aumento del consumo de oxígeno. Se observa relacionado, aumento de la velocidad circulatoria, pulso saltón e irregular, vasoconstricción arteriolar inicial y vasodilatación en defervescencia. Respiratorios: Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea). El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio. Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilación.

33 Neurológicos: Cefalea principalmente. La cefalea febril suele ser pulsátil al comienzo de la reacción térmica; luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable. Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal, occipital o suboccipital. Se agrava con los movimientos corporales. Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infección. Insomnio, estupor, excitación, delirio y convulsiones por disfunción neuronal, si la fiebre es muy alta, sobre todo en los niños. En alcohólicos, ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable, a veces, de delirio y obnubilación. La pérdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ºC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ºC. Osteomusculares: Artralgias y mialgias. Digestivos: Anorexia, dispepsia, trastornos en la motilidad intestinal, sed, boca seca, lengua saburral.

34 Renales: oliguria, e hiperconcentración; orina escasa y concentrada, muy coloreada debido a la eliminación acuosa predominantemente por el sudor. Deshidratación y depleción de sodio por el sudor. También azouria y albuminuria. Metabólicos: aumento metabólico: 10 a 15% por cada grado de temperatura, mayor consumo energético y mayor gluconeogénesis hepática y muscular. destrucción proteica: gluconeogénesis y pérdida de masa muscular. lipólisis: gluconeogénesis, cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento. hidrosalino: retención líquida inicial y pérdida final. mineral: hipoabsorción intestinal de hierro.

35 Hematológicos: anemia, aumento de la velocidad de eritrosedimentación, leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas. Endocrino: hiperproducción de corticosteroides, tirosina, antidiurética, trofinas hipofisarias.

36 FUNCIÓN DE LA FIEBRE Valor Positivo Bacteriostático.Estimula el sistema inmune. Acorta duración de las enfermedades. Valor negativo: Puede agravar otras enfermedades. Riesgo de convulsiones, sobre todo en los niños. Agrava la insuficiencia cardíaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno y aumenta el gasto cardíaco). Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia. La fiebre muy elevada produce daño en el sistema nervioso central. Cuando es prolongada, lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular).

37 Convulsiones FebrilesConcepto Son crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal, que se producen en niños de entre tres meses y cinco años de edad. Quedan excluidos de esta definición aquellos niños que hayan padecido crisis afebriles previamente, las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anóxicas febriles, síncopes febriles), así como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectrolíticos.

38 Las CF son las crisis cerebrales más frecuentes, afectando al 3-5% de los niños menores de 5 años, son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 años. Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente más frecuentes en la raza negra.

39 Identificar el proceso febril Exploración física rigurosa del niño, con especial atención a la clínica neurológica. La fiebre habitualmente está provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de vías altas, otitis, neumonías, gastroenteritis). Algunas vacunas, como la antitosferinosa y la antisarampionosa, también se han relacionado con las CF. Los exámenes complementarios no están indicados de forma rutinaria, salvo que el proceso causal lo indique. La punción lumbar debe realizarse si existe sospecha clínica (rigidez nucal, petequias, fontanela abombada) o si son niños menores de meses en los que los signos meníngeos no son tan manifiestos Se recomienda determinar la glucemia cuando el período postcrítico es prolongado, así como la natremia, ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes. Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados, aunque son aconsejables ante un síndrome de Hemiplejia transitoria.

40 Convulsión Febril

41 Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

42 Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

43 GRACIAS