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2 DRA. CLARA PEREZ JEFE DPTO. PEDIATRIA INEN Lima 13 de Noviembre 2012

3 ¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ? Total de Neoplasias Malignas 95% Niños (0-14años) 5% En el INEN representan los niños el 5% de casos atendidos anualmente NO

4 ¿Cuál es el cáncer mas frecuente en la infancia? 37.3% 12.1% 8.6% 6.9% 6.6% 5.3% 4.7% 4.1% 4.0% 0.9% 0.6% 8.9%

5 INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES EN RELACION A GRUPOS ETAREOS 0-5 AÑOS 5-10 AÑOS 10-15 AÑOS LEUCEMIA40.0%35.7%22.5% S.N.C.15.027.118.9 LINFOMA 3.713.316.4 NEUROBLASTOMA13.0 2.2 0.5 T.TEJ.BLANDOS 3.7 3.5 6.0 RIÑON 9.2 6.1 2.0 HUESOS 0.6 5.010.5 RETINOBLASTOMA 6.4 1.3 - OTROS 8.6 5.923.7

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7  Enfermedad inflamatoria generalmente de causa infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.  Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso

8 ETIOLOGIA Edad como predictor de la etiología 50% Bacteriana 25% Viral 25 % Mixta VRS – Neumococo 30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.

9 FISIOPATOLOGI A Descendente Hemática Aspiración Alteraciones A-F-I Exudados inflamatorios en espacio alveolar Obstrucción bronquial Alt V/Q Distensibilidad HIPOXEMIA TRABAJO RESPIRATORIO

10 FACTORES DE RIESGO Prematuridad Ausencia de lactancia materna Bajo nivel socioeconómico Malnutrición Asistencia a guarderías Hacinamiento Enfermedades subyacentes Utilización previa de AB Exposición a humo Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D Radioterapia pulmonar-quimioterapia

11 CLÍNICA Fiebre > 38.5 aparicion brusca Escalofríos Tos (habitualmente productiva) Taquipnea Taquicardia En niños pequeños y lactantes: Aleteo nasal Tiraje subcostal Crepitantes finos (al inicio) Durante la progresión lobar: Matidez a la percusión Frémito vocal Soplo tubárico Disminución de la expansión torácica en lado afectado NEUMONIA ATÍPICA  Inicio gradual, leve y autolimitado  Cuadro gripal con tos seca  Cefalea  Mialgias  Odinofagia  Exantemas eritematosos  Fiebre moderada  Clínica de obstrucción (sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)

12 DIAGNÓSTICO TAQUIPNEA FIEBRE DIFICULTAD PARA RESPIRAR Tirajes subcostales Aleteo Nasal Respiración minuto

13 DIAGNÓSTICO INFILTRADOS P. INTERSTICIAL VIRUS P. ALVEOLAR BACTERIA S

14 Otros labs  Cuadro hemático  PCR  Oximetría de pulso  Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo) DIAGNÓSTICO

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16 TRATAMIENTO Reposo Manejo antipirético Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas Reposición líquidos y electrolitos Oxigenoterapia sat02

17 TRATAMIENTO DE SOSTÉN  Hidratación:1200-1500 mL/m²/día.  Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L, Potasio: 30 mEq/L.  Oxígeno en caso de dificultad respiratoria, a 3 Litros por minuto.  Uso de antipiréticos, acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas.  Hidratación nasal (S/S)  Aporte calórico adecuado  JUSTIFICAR uso de broncodilatadores presurizados.

18 CRITERIOS DE GRAVEDAD

19 Medidas generales + Antibiotico  Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas  Revalorar en 24-48 horas TRATAMIENTO AMBULATORIO

20 CRITERIOS DE INGRESO  Menores de 2 meses  FR> 60 por minuto  Tiraje intercostal  Fracaso terapéutico ambulatorio  Neumonía multilobar  Enfermedad subyacente o extrapulmonar  Neumonía recurrente  Dificultad para mantener la hidratación  Inmunocomprometidos  Incapacidades familiar para cuidar al niño (Riesgo social).  Leucocitos 20,000 por mm³  Neutrófilos

21 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN  Menor de 6 meses  Cumplir criterios de gravedad  Enfermedades subyacentes : neumopatía, cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición  Complicaciones pulmonares: empiema, neumatocele, absceso, neumotórax  Marcada dificultad respiratoria  Intolerancia a la vía oral

22 TRATAMIENTO HOSPITALARIO Medidas generales + AB (iv) 1 MES DE VIDA Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV + Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV Ó Amikacina 15-30mg/kg/dia cada 8 horas IV 1 MES – 3 MESES MAYOR de 3 MESES Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas + Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IV Ó Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM Ó Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

23 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al igual que en todos los procesos infecciosos, está influenciada por : 1. Eficacia y seguridad clínica, 2. Comodidad posológica, 3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en presentaciones adaptadas a la población pediátrica y 4. Costos, lo cual es un factor de vital importancia en nuestro medio.

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25 Criterios de Egreso  Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a  la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró).  No tener aumento del trabajo respiratorio.  Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando puede todavía requerir dosis bajas de  oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min).  No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica.  Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado.  Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

26 Seguimiento  El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico.  La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico.  clínico y no paraclínico.

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