1 Dra. Cossette Díaz Socorro Instituto Nacional de Endocrinología.IX CONGRESO FRATEROS Simposio: Sociedad, hormonas y aterosclerosis. Estrógenos,aterosclerosis y osteoporosis: casualidad o causalidad? Dra. Cossette Díaz Socorro Instituto Nacional de Endocrinología.
2 Características demográficas:Esperanza de vida de la mujer cubana 80 años. Envejecimiento poblacional, fenómeno mundial. Para el 2030 se estima que 47 millones de mujeres estarán experimentando la menopausia. BMC Womens Health. 2008; 8: 22.
3 Postmenopausia Aterosclerosis y sus complicaciones Osteoporosiscon fracturas Depresión y Alzheimer Cáncer ginecológico
4 Aterosclerosis OsteoporosisFrecuentes y crónicas ↑ Morbilidad y mortalidad Tratamientos caros Provocan invalidez Prevalencia progresiva Aterosclerosis Osteoporosis
5 Magnitud del problema:La mujer presenta fracturas de hueso trabecular en una proporción de 8/1 respecto al hombre. Una de cada 5 mujeres > 50 años tiene al menos una fractura vertebral por osteoporosis. Cada año mueren más mujeres por fracturas osteoporóticas que por cáncer de mama y cáncer de ovarios.
6 Aterosclerosis Estrógenos Osteoporosis MENOPAUSIA
7 estrógenos y enfermedad aterosclerótica:Perfil lipídico:↑ HDL y ↓ LDL. Mejoran la sensibilidad a la insulina. Vasodilatación mediada por aumento de óxido nítrico. Modifican metabolismo de las prostaglandinas. Incrementan las prostaciclinas. Disminuyen el tromboxano e inhiben la endotelina I. Kunstmann S, Grazia R, Gainza D. Aterosclerosis en la mujer: factores de riesgo y prevención. Rev Chil Cardiol. 2012; 31:
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9 Acciones de los estrógenos en el hueso (hormonas calciotrópicas):
10 Estrógenos y hueso: Mecanismos directos:Inhibición de la resorción ósea por disminución de la IL-1, IL-6 y el TNF-a. Disminución de la diferenciación de células precursoras hacia osteoclastos (IL-4). Promoción de la apoptosis de los osteoclastos.
11 Aterosclerosis y osteoporosis, Relación casual o causal?Factores de Riesgo Inflamación Paradoja del calcio Sistema RANK/RANKL/OPG Mendoza S, Noa M, Mas. Osteoporosis y enfermedad cardiovascular. Revista CENIC Ciencias Biológicas. 2007; 38 (2):
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13 Investigaciones: Aterosclerosis y osteoporosis en la mujer.
14 Pregunta de investigación:¿ Existe asociación entre la aterosclerosis subclínica y la disminución de la densidad mineral ósea en mujeres de edad mediana? Díaz C, Fuentes A, Navarro D. Aterosclerosis subclínica en mujeres de edad mediana con disminución de la densidad mineral ósea.2014.
15 Estudio transversal descriptivo.Material y método: Estudio transversal descriptivo. 103 mujeres (40 a 59 años) Criterios de exclusión: enfermedad macrovascular, osteoporosis 2ria y THR.
16 Tabla 1. Aterosclerosis subclínica según densidad mineral ósea.RESULTADOS: Tabla 1. Aterosclerosis subclínica según densidad mineral ósea. Aterosclerosis subclínica Densidad mineral ósea Total Normal Osteopenia Osteoporosis No % Si 12 42,9 7 25,0 9 32,1 28 100 43 57,3 21 28,0 11 14,7 75 (p=0,130)
17 Tabla 2. Aterosclerosis subclínica y función gonadal.Total Eumenorreica Perimenopausia Postmenopausia No % Si 5 18,5 3 11,1 19 70,4 27 100 24 33,3 12 16,7 36 50,0 72 (p=0,188)
18 Tabla 3. Densidad mineral ósea y función gonadalTotal Eumenorreica Perimenopausia Postmenopausia No % Normal 19 36,5 11 21,2 22 42,3 52 100 Osteopenia 7 25,9 2 7,4 18 66,7 27 Osteoporosis 3 15,0 10,0 15 75,0 20 (p=0,069)
19 Santana G, Solís L, González ASantana G, Solís L, González A. Evaluación de osteoporosis y aterosclerosis carotídea en relación a enfermedad cerebrovascular oclusiva. Rev Chil Radiol. 2010;16(3): Solis L, Fernández-Brito J, Bacallao J. Relación entre la aterosclerosis de las arterias coronarias con la osteoporosis lumbar y femoral: estudio en fallecidos. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc. 2013;19(1): Fernández P, Solís L. Relación de la aterosclerosis carotídea con la osteoporosis de columna lumbar y caderas en el infarto agudo de miocardio. Rev Cubana Med Mil. 2014;43(1).
20 Estudio Internacional:Muestra 609 mujeres ≥ 50 años (seguimiento × 10 años). Japón. DMO Normal 32,6 % Osteopenia 47,9% Osteoporosis 19,5% Conclusiones Observaron asociación entre la disminución de la DMO en c. lumbar y el incremento del CIM carotídeo en mujeres con < 10 años de postmenopausia, y en mujeres con ≥10 años de postmenopausia sin historia de HTA. Tamaki J, Iki M, Hirano Y, Sato Y, Kajita E, Kagamimori S, et al. Low bone mass is associated with carotid atherosclerosis in postmenopausal women: The Japanese Population-based Osteoporosis (JPOS) Cohort Study. Osteoporos Int. 2009; 20:53–60.
21 Terapia Hormonal de reemplazo:Aterosclerosis THR Osteoporosis
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23 WHI “Duración más corta de la THR y la menor dosis efectiva”Estudio prospectivo, aleatorio, doble ciego y controlado con placebo ≈ mujeres 50-79 años ECE+ MP Se suspendió- 2002 ≈ mujeres 50-79 años ECE Se suspendió- 2004 Riesgos: aumento de CA de mama,TEBP, AVE y C.Isq. Beneficios: Disminución de fracturas y cáncer colorectal. “Duración más corta de la THR y la menor dosis efectiva” Revista de Endocrinología y Nutrición 2005;13(3):
24 Aterosclerosis y osteoporosis:La densidad mineral ósea (DMO) de columna lumbar y caderas podría ser un predictor independiente de mortalidad por enfermedad coronaria. CAUSALIDAD? La existencia de factores de riesgo en común explica la asociación de ambos procesos. CASUALIDAD??? Fernández P, Solís L. Relación de la aterosclerosis carotídea con la osteoporosis de columna lumbar y caderas en el infarto agudo de miocardio. Rev Cubana Med Mil. 2014;43(1)
25 Casualidad Causalidad
26 “Las personas jóvenes bonitas son accidentes de lanaturaleza, pero las personas viejas bonitas son una obra de arte”.
27 GRACIAS