1 Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán TaratielV Jornadas de actualización en Insuficiencia Cardiaca Taller: Tratamiento intensivo, criterios de estabilización y desviación a planta de Hospitalización Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel

2 “La insuficiencia cardiaca es la dificultad del corazón para transportar sangre a los tejidos y conseguir la eficaz oxigenación tisular”

3 Se trata de un síndrome (conjunto de síntomas y signos) queCatalogan al paciente como paciente crítico Determinan los criterios de estabilización y de alta.

4 Paciente crítico por Insuficiencia Cardiaca AgudaCon patología potencialmente mortal o que produzca deterioro definitivo de la función de un órgano insuficiencia cardiaca aguda: Es una “patología diferente” por la rapidez de instauración de los síntomas

5 Criterios clínicos de gravedadde gravedad = de ingreso Datos clínicos de estabilización = de alta a planta Criterios clínicos de gravedad Hipoxemia: Edema agudo de pulmón Embolia pulmonar Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca derecha aguda

6 Diagnóstico: Historia clínica y exploración EcocardiogramaPeptido Natriurético (BNP y NTproBNP) puede ser útil en el diagnóstico diferencial urgente y en la estratificación del riesgo, no para tratamiento. (Evidencia: II A)

7 Clinical Profiles of Heart FailureWet/Dry and Cold/Warm Congestion (“Wet”)? NO YES Signs/Symptoms of Congestion Orthopnea / PND JV Distension Hepatomegaly Edema Rales Abd-Jugular Reflex A B YES Warm & Dry Warm & Wet Adequate Perfusion (“Cold”) ? (Low Profile) (Complex) L C There is evidence that assessment of clinical profiles predicts long-term outcomes (mortality and mortality/urgent transplantation). NO Cold & Dry Cold & Wet Evidence of Low Perfusion Narrow pulse pressure Cool extremities Sleepy / obtunded Hypotension with ACE inhibitor Low serum sodium Renal/hepatic dysfunction Nohria A, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1797.

8 Tratamiento: Específico en cada caso

9 Además este hecho puede ocurrir en un paciente previamente sano (Insuficiencia cardiaca aguda)Como complicación de un deterioro crónico de la función cardiaca (Reagudización de la insuficiencia cardiaca crónica)

10 Patología aguda potencialmente mortal

11 Paciente de 45 años de edad, previamente sano, con fiebre de varios días de evolución, acude a urgencias por disnea brusca. AC: Soplo sistólico

12 Rx Tórax Edema Agudo de Pulmón

13 ECG

14 Ecocardiograma

15

16 Tto sintomático EAP Tto Atb y CirugíaShock cardiogénico secundario a Endocarditis aguda Disfunción válvula mitral Insuficiencia Cardíaca Aguda: EAP Tto sintomático EAP Tto Atb y Cirugía

17

18 Edema pulmonar Aumento de la presión capilar pulmonar (PCWP) mas de 18 mmHg Ocupación alveolar por aumento de la presión hidrostática Causas y/o factores desencadenantes: Valvular aórtica/mitral No valvular Sistólica Diastólica: Isquémica/No isquémica: hipertrofia … Hipertensión arterial: con o sin estenosis arteria renal Arritmia: Fibrilación auricular Exceso de líquidos

19 Paciente de 60 años, diabético, acude por dolor torácico de 1 hora de evoluciónExploración: TA: 85/30, 100 lpm, paciente frío, sudoroso, diuresis 10cc/h

20 ECG

21 Criterios de gravedad:Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba Shock Cardiogénico

22 Ecocardiograma

23 Tratamiento Revascularización (tto. causa)Estabilización hemodinámica: Fármacos inotropos Dobutamina Levosimendan Asistencia ventricular

24 Shock cardiogénico Concepto: Causas: Clínica:Hipoperfusión tisular de causa cardiaca después de haber corregido las alteraciones de la precarga. Causas: Infarto de miocardio: isquemia-necrosis Miocarditis—inflamación músculo cardiaco Enfermedad valvular Arritmias Obstruction Taponamiento cardiaco: derrame pericárdico. Clínica: Hipotension Piel fría sudorosa, pegajosa Oligoanuria Disminucion del nivel de consciencia-Agitación

25 Paciente de 53 años, hace tres meses accidente de tráfico por el que ha estado inmovilizado. Acude a Urgencias por dolor torácico y disnea con SO2 78%. Exploración: cianosis, frialdad, TA/85/40, frecuencia cardiaca 120 lpm ritmico, auscultación pulmonar normal

26 Pruebas ComplementariasGSA: (FiO2: 35%) pH: 7.27 pO2: 51 pCO2: 30 HCO3: 22

27 Rx tórax

28 Ecocardiograma

29

30 Criterios de gravedad:Hipotensión arterial e hipoperfusión periférica secundaria a cor pulmonale agudo Shock Cardiogénico

31 ¿Cuál es el objetivo del tratamiento?Estabilización HD: Drogas vasoactivas Eliminar el trombo

32 Paciente de 56 años, diagnosticada de caPaciente de 56 años, diagnosticada de ca. de mama hace 5 años, acude por astenia intensa. Exploración: TA 75/20, ingurgitación yugular, hepatomegalia, pulso filiforme

33 Rx tórax

34 Ecocardiografía

35 Tratamiento Pericardiocentesis

36 Paciente de 38 años de edad, previamente sano, tras un esfuerzo violento presenta disnea brusca

37 AC x FA con respuesta ventricular a 120 lpmECG AC x FA con respuesta ventricular a 120 lpm

38 Rx Tórax Edema Agudo de Pulmón

39 Tratamiento Tratamiento sintomático: diurético furosemida ivActuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca

40 Arritmia: Fibrilación auricularPérdida de la función auricular Frecuencia demasiado rápida: lo mas importante y que hay que poner entre (Recomendación IIa A) menor diástole = mayor isquemia menor contractilidad Tratamiento Digoxina: frena en reposo Betabloqueantes, Verapamil y Diltiacem: frenan en ejercicio Amiodarona: útil si contraindicación de los anteriores por FE baja En persistentes: Ablación Combinación de ambos

41 Tratamiento Tratamiento sintomático: diurético furosemida ivActuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca Valorar revertir arritmia , frenar frecuencia… Y ???

42 Ecocardiograma

43

44 Complicación de enfermedad previa

45 Paciente de 60 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica crónica con FE 20% conocida, no revascularizable, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución. Exploración: TA: 85/30, paciente frio, sudoroso, oligúrico frecuencia cardiaca 130 x´en sinusal.

46 ECG

47 Criterios de gravedad:Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba Shock Cardiogénico

48 No revascularizable

49 Tratamiento Estabilización Fármacos inotropos Asistencia ventricular

50 Paciente de 67 años de edad, diagnosticado de Insuficiencia mitral crónica. Acude a Urgencias por edemas de extremidades inferiores y gran aumento del tamaño abdominal. Exploración TA: 85/60. Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas y ascitis, Auscultación pulmonar normal. Oligoanuria.

51 Criterios de gravedad:Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a disfunción de VD

52 Insuficiencia cardiaca derecha agudaCausas Exacerbación del cor pulmonale crónico Factores desencadenantes: Ventilación mecánica, infección, fibrilación auricular Cor pulmonale agudo: Embolia pulmonar Infarto de ventrículo derecho Insuficiencia tricuspídea: Endocarditis Derrame pericárdico Patologías no cardiacas: Insuficiencia hepática Clínica Edemas- Anasarca, Ingurgitación yugular, Hepatomegalia- Ascitis Hipotensión Oligoanuria

53 Tratamiento Inhibidores de aldosterona: EspironolactonaUltrafiltración

54 ¡Muchas Gracias!