1 Dra. Grelly Mireya ReynosoPuentes Fijos Dra. Grelly Mireya Reynoso

2 Objetivos Resumir la terminología utilizada en PPF.Indicaciones y contraindicaciones de los puentes fijos. Describir las partes que componen un puente fijo. Criterios para elegir un pilar para puentes fijos. Describir las características y usos de los conectores en PPF. Describir las características de los pónticos en PPF. Describir los factores de paralelismo, resistencia y retención en PPF.

3 T e r m i n o l o g í a

4 puente Es una prótesis que reemplaza a uno o varios dientes ausentes, soportada por dientes o implantes y una vez instalada no puede ser retirada por el paciente.

5 Componentes de los puentes fijosRetenedores, pónticos y conectores

6 Funciones del puente Estabilidad posicional Función oclusalProtección gingival Estética Fonética

7 Pacientes jóvenes que aún no han terminado el crecimiento Indicaciones Salud Periodontal Proporción corona-raíz Pilares con buen soporte óseo Contraindicaciones Tramos extensos Pacientes jóvenes que aún no han terminado el crecimiento Falta de un pilar posterior

8 Derivación de fuerzas al hueso Unión del póntico con el retenedorClasificación Derivación de fuerzas al hueso Unión del póntico con el retenedor El material Retenedores Metálicos Metal-cerámicos Cerámicos

9 Derivación de las fuerzas al huesoDento-soportadas Implato-soportadas Dento-Implanto-soportadas

10 Unión del póntico con el retenedorRígidos Articulados

11 Material Metálicos Metal-cerámicos Cerámicos

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13 Criterios para seleccionar los pilares para puentes

14 Exploración clínica y RadiológicaValoración de los dientes pilares Longitud del espacio edéntulo Forma del reborde alveolar Oclusión Estética

15 Valoración de los pilaresProporción corona - raíz La configuración de la raíz El área de la superficie periodontal

16 Proporción corona-raízIdeal 1:2 Óptima 2:3 Mínima 1:1 Shillinburg, Fundamentos de Prostodoncia Fija

17 Configuración de la Raíz

18 Área de la superficie radicular

19 Ley de ante “El área de la superficie de las raíces de los pilares, debe ser igual o superior a la de las piezas que van a ser reemplazadas por pónticos” Johnston y col.

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21 Exploración Radiológica

22 Exploración clínica Valoración de los dientes pilaresLongitud del espacio edéntulo Forma del reborde alveolar Oclusión Estética

23 ESPACIO EDÉNTULO Ancho M-D Ancho B-L Cortos y rectos

24 Exploración clínica Valoración de los dientes pilaresLongitud del espacio edéntulo Forma del reborde alveolar Oclusión Estética

25 Clasificación de siebert

26 oclusión

27 Estética

28 Clasificación Simples Complejos

29 Puentes Simples

30 Puentes complejos

31 Retenedores

32 Criterios Alineación de los pilares y retenciónConservación y estado de los pilares Oclusión Estética Elección del material (factor económico)

33 Alineamiento de los pilares

34 Eje de Inserción Es la línea imaginaria a lo largo de la cual puede colocarse la restauración en su sitio o retirarse de él. Debe ser paralelo a los contactos proximales adyacentes.

35 Conservación del tejido dentario - oclusión

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37 pónticos

38 Superficies del pónticoDel reborde Oclusal Proximal Vestibular Lingual/palatal

39 Biológicas Mecánicas Estéticas

40 Consideraciones biológicasMantener y preservar la cresta residual, los pilares y los dientes oponentes. Influencia específica: Contacto del póntico con la mucosa Acceso a la limpieza Dirección de las fuerzas

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42 Consideraciones mecánicasResistentes a la deformación Conectores fuertes que prevengan la fractura La porcelana sea resistente a la fractura Problemas mecánicos: Calidad de los materiales Fabricación inadecuada Preparación dentaria deficiente Oclusión inadecuada

43 Consideraciones estéticasInterfase póntico- encía Forma y contorno del diente Altura inciso-gingival Ancho mesio-diatal Color con los dientes adyacentes

44 Clasificación Contacto con la mucosa Sin contacto con la mucosaEn silla de montar En silla de montar modificado Ovoide Cónico Sin contacto con la mucosa Sanitario (higiénico) Sanitario Modificado (higiénico modificado)

45 Póntico en silla de montar

46 Silla de montar modificada

47 ovoide

48 Cónico

49 NO TIENEN CONTACTO CON LA MUCOSA

50 Diseño de los Pónticos Silla de montar Silla de montar modifi cadaLocali zación Venta jas Desventajas Indicaciones Contraindic. Materiales Higiénico Maxilar posterior Buen acceso para la higiene oral Estética pobre Zonas no estéticas. Higiene oral deteriorada Cuando la estética es importante Mínima dimensión vertical Todo metálico Silla de montar No es recomendado Estético No favorable a la higiene oral No recomendado No aplicable Silla de montar modifi cada Alto requisito estético (eje. dientes y premolares anteriores, algunas molares inferiores) Buena estética Moderadamente fácil de limpiar La mayoría de las áreas con preocupación estética. Cuando sea mínima la preocupación estética existe. Metal-cerámica. Todo de resina. Toda cerámica. Cónico Molares sin requerimientos estéticos Áreas posteriores donde la estética es mínima. Pobre higiene oral Metal-cerámica Todo de resina Ovalado Requerimientos estéticos altos. Incisivos, caninos y premolares maxilares. Estética superior. Empacamiento insignificante del alimento. Fácil limpieza. Requiere la preparación quirúrgica. No para los defectos residuales de la cresta. Cuando se desea lograr una estética óptima. Línea de sonrisa alta. Cuando no se está dispuesto para la cirugía. Defectos de la cresta residual

51 Conectores

52 Representan un punto modificadoClasificación Representan un punto modificado entre los dientes. Rígidos Colados Patrones de cera Soldados

53 Articulados Cuando el retenedor no tiene sufiente retención y hay que romper la fuerza transmitida desde el póntico por medio del conector. Cuando no es posible hacer la preparación dentaria acorde a la vía de inserción de los retenedores del puente. Cuando se desea descomponer un puente complejo en una o más unidades, por la conveniencia en la construcción, cementación o mantenimiento, pero manteniendo un medio de ferulización de los dientes.

54 Diseño Debe ser suficientemente grande para impedir la distorsión o fractura durante la función. El acceso adecuado en cervical (es decir, espacio para la papila) debe estar disponible para ayudar a la higiene oral. La mayoría de los fabricantes recomiendan de 3 a 4 milímetros de altura vertical.

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57 Para próximo laboratorioResolver guía de estudio en cuaderno y entregarlo al instructor de mesa.