1 Dra. Izquierdo Medicina Interna

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3 Consiste en la herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular circular del intestino, por lo que en realidad se trata de “falsos divertículos”. Común en países industrializados Rara por debajo de 40 años y alcanzando hasta un 65% en sujetos mayores de 65 años

4 Aumento de la prevalencia: disminución de la ingesta de fibra y el incremento de productos refinados consumo de alcohol Tabaco Café presencia de diabetes toma de antiinflamatorios relación con el cáncer

5 a) estadio prediverticular engrosamiento de la capa circular de la musculatura del colon, acortamiento de las tenias y estrechamiento luminal sin la presencia de divertículos reconocibles b) diverticulosis no complicada, con o sin presencia de síntomas c) diverticulosis complicada, fundamentalmente la diverticulitis o inflamación de uno o más divertículos y la hemorragia diverticular

6 Colon sigmoide (90-95% ) (50% única localización) Los divertículos de colon derecho y ciego más frecuentes en pacientes jóvenes y en asiáticos El recto no se ve afectado nunca Los divertículos se sitúan en los bordes laterales y antimesentérico del intestino. El colon adopta un aspecto en “acordeón” con un aumento de grosor de la capa muscular, con incremento de los pliegues mucosos y la presencia de los sáculos característicos

7 Aumento elastina capa longitudinal

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9 La mayoría asintomáticos Aproximadamente entre un 5% y un 15% de los casos presentará hemorragia 15% y un 25% diverticulitis o alguna de sus complicaciones

10 Dolor abdominal moderado Distención abdominal Meteorismo Alteración hábito intestinal Exploración física Dolor en FII Diferenciar Sx Intestino Irritable

11 Incluye la hemorragia diverticular y la diverticulitis con sus secuelas de absceso, perforación, fístula y obstrucción.

12 Aparece en un 5%-10% de los pacientes y la toma de antiinflamatorios no esteroideos es un factor de riesgo de presentación. Suele manifestarse como una hemorragia digestiva baja brusca e indolora en forma de hematoquecia y/o rectorragia

13 Asociada a tabaquismo, poliquistosis renal e inmunosupresores Localización: sigmoides Dolor abdominal, fiebre y leucocitosis con neutrofilia Sepsis E.f. signos de peritonismo, dolor, masa palpable FII Fibrosis por eventos repetidos de peritonitis

14 Rx simple de abdomen: Se dirige fundamentalmente a detectar signos de perforación por la presencia de gas extraluminal. Estudios baritados: definir la extensión de la enfermedad y severidad. Ecografía: permite revelar la hipertrofia muscular, visualizada como un engrosamiento hipoecoico de la pared colónica, así como la inflamación pericolónica, con alteración inicial de la ecogenicidad de la grasa y detección de abscesos cuando están presentes.

15 Aspecto aserrado

16 Tomografía abdominal: Es la técnica de elección cuando se sospecha una diverticulitis y alguna de sus complicaciones. afectación de la grasa pericolónica, el engrosamiento de la pared intestinal, la presencia de gas en los tejidos blandos, la existencia de colecciones/ abscesos o el escape de contraste a órganos vecinos. Endoscopía

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18 Dieta alta en fibra (20- 30gr/día) (salvado de trigo) o preparados como los laxantes formadores de bolo Rifaximina (antibiótico de amplio espectro de escasa absorción)induce mejoría sintomática Lactulosa Anticolinérgicos y espasmolíticos ( no determinada eficacia) probioticos

19 DIVERTICULITIS Dieta liquida Hidratación Antibióticos Sng Analgésicos opioides (NO) aumentan la presión intraluminal Absceso: drenaje percutáneo HEMORRAGIA Medidas hemostáticas locales Apoyo transfusional Cirugía