1 Dra. Johanna Sauma R. Médico Asistente Especialista en OftalmologíaOjo RoJO y Emergencias

2 Celulitis preseptal Infección tejidos subcutáneos SuperficialSecundario a lesión en piel (más frecuente) Diseminación de infección local Orzuelo o dacriocistitis A partir de infección a distancia IVRS MEOs Normal No proptosis AV NL TX ATB VO: amoxicilina/ácido clavulánico 250 mg c/6 horas VO

3 Celulitis Orbitaria Infección bacteriana de tejidos blandos peri y orbitarios - Edema palpebral - Limitación en MEOs - Quemosis - Proptosis -  Ag visual Riesgo de absceso orbitario / cerebral

4 Patogenia Relacionada con los senos Más frecuenteSecundaria a sinusitis etmoidal Extensión de celulitis preseptal Diseminación local Dacriocistis, infección dental Diseminación hematógena Postraumática o posquirúrgica

5 Absceso subperióstico Absceso orbitarioComplicaciones Tratamiento Oculares Queratopatía por exposición PIO aumentada Oclusión de a o v central de la retina Endoftalmitis Neuropatía óptica Intracraneales Absceso subperióstico Absceso orbitario Ingreso intrahospitalario Tx ATB Vancomicina IV Ceftazidime IM 1 gramo cada 8 horas Metronidazol VO 500 mg c/8hrs Tx QX Falta R/ ATBs Baja Visión Absceso orbitario o subperióstico

6 Párpados Blefaritis Estafilocócica o seborreica Glándulas meibomioSensación arenilla Fotofobia leve Costras bordes pestañas Hiperemia conjuntival crónica Conjuntivitis papilar leve Tx Higiene palpebral ATBs tópicos/orales

7 Chalazión Tx: Quiste de meibomioLesión inflamatoria granulomatosa crónica estéril Secreción sebácea retenida por las glándulas de meibomio Crónico encapsulado Tx: Compresas Esteroide tópico Qx

8 Orzuelo externo Absceso por estafilococos del folículo de una pestaña y de su glándula asociada de Zeiss Tx ATBs tópicos Compresas calientes Depilación de la pestaña asociada con el folículo infectado

9 Conjuntiva Hemorragia Subconjuntival No traumáticas Traumáticas HTAValsalva Coagulopatía Traumáticas Única a referir

10 Conjuntiva Valorar Conjuntiva bulbar, tarsal Secreción Sxs asociadosBacteriana, viral, alérgica Usuario LC

11 Conjuntivitis viral Adenovirus Esporádica / epidemiasTransmisión vías respiratorias/ secreciones oculares Transmisión 12 d desde inicio sxs

12 Presentación Sxs: Signos: Lagrimeo enrojecimiento fotofobiaConjuntivitis folicular Centro germinal subepitelial con linfocitos inmaduros en el centro Lesiones múltiples, amarillentas, ligeramente elevadas con vasos sobre estas Hemorragias conjuntivales, quemosis, membranas Adenopatía preauricular

13 Tx Compresas frías Lubricación Corticoesteroides tópicosResolución 3 semanas

14 Conjuntivitis alérgicaSignos y sxs: Ojo rosado Prurito Secreción acuosa o mucosa Edema palpebral Quemosis Reacción papilar leve Pliegues de epitelio conjuntival hiperplasico con centro fibrovascular e infiltración estromal subepitelial con células inflamatorias

15 Conjuntivitis alérgica usuarios LC

16 Tx: Estabilizadores mastocitos Corticoesteroides AntihistamínicosCompresas frías

17 Conjuntivitis bacterianaH. influenzae, S. pneumoniae, S. Aureus, M. catarralis Mayoría Resuelve espontáneamente Queratoconjuntivitis gonocócica

18 Signos Tx Edema Hiperemia conjuntival intensa QuemosisSecreción purulenta difusa Tx Ceftriaxona IM por 3 días Hospitalización caso úlcera corneal

19 Córnea Cuerpo extraño Tinción fluoresceína ExtracciónParche + terramicina

20 Cuerpo extraño conjuntiva tarsal

21 Queratitis actínica 2rio a exposición a rayos UVLesión epitelio corneal SX Sensación de cuerpo extraño Dolor Bilateral 6-8hr post exposición Eritema facial asociado Fluoresceína: Tiñe puntiforme difuso

22 Queratitis actínica Tx Parche + ATB x 24 hr Lubricación intensaLágrimas artificiales ANTEOJOS DE PROTECCIÓN!

23 Úlceras Corneales Úlceras corneales Describir Conjuntiva, secreción,Transparencia corneal, lesiones tinción fluoresceína CA, FO

24 Úlcera corneal se debe a destrucción del tejido conjuntivo como R/ liberación enzimas de fuentes endógenas como respuesta a la inflamación o por microorganismos exógenos Hipopion Asociado procesos infecciosos Úlceras corneales endoftalmitis

25 Úlcera corneal bacterianaInfrecuente ojo sano Factores de Riesgo LC Traumatismo Enfermedad superficie ocular Queratitis herpética Queratopatía bulosa Ojo seco Exposición

26 Patógenos Signos ¡¡¡Referir!!! Pseudomonas aeruginosa S. AureusS pyogenes S. pneumoniae Signos Defecto epitelial con infiltrado alrededor Inyección perilimbal Hipopion Perforación corneal y/o endoftalmitis ¡¡¡Referir!!!

27 Úlcera Fúngica Antecedente traumaInfiltrado grisáseo en estroma, bordes emplumados

28 Úlcera Corneal HerpéticaVesículas V1 Ojo rojo Úlceras dendríticas Queratitis disciforme Hipoestesia corneal Edema corneal

29 Tx Antivíricos tópicos Tx sintomático ProfilaxisAciclovir 400mg VO BID por 10 días Herpes simple Aciclovir 800mg VO 5 v/día por 10 días

30 Úlcera usuarios LC

31 Glaucoma Agudo Glaucoma Primario de Ángulo CerradoSe produce en ojos anatomicamente predispuestos Obstrucción drenaje humor acuoso por oclusión de la malla trabecular por el iris periférico Cámara anterior poca profunda Crecimiento axial del cristalino Longitud axial

32 Glaucoma Agudo Ojo rojo Dolor súbito importante Edema cornealPupila semidilatada PIO elevada Epífora Fotofobia Blefaroes-pasmo Turbidez y aumento tamaño córnea

33 Tx: Manitol 500g IV STAT Acetazolamida VO Hipotensores tópicosAnalgesia y antieméticos Tx definitivo: Yag laser

34 Uveítis Inflamación tracto uveal Espondiloartropatías AREnfermedad intestinal Nefropatías Parasitarias Idiopáticas

35 Trauma

36 Contuso Estructuras anexas  Agudeza visual Claridad córnea Pupilas CAHifema Tono ocular FO

37 Penetrante Importante buscar signos de perforación cornealSigno siedel con fluoresceína Salida humor acuoso Pupila irregular Iris dirige zona perforación

38 Prolapso de iris/tejidos intraocularesDisminución tono ocular Laceración completa del párpado

39 Manejo Requiere manejo Qx Analgesia Antiheméticos Toxoide tetánicoNo colocar ungüentos Parche NO COMPRESIVO Requiere manejo Qx Referir urgente

40 Estrabismo, Cataratas y Fondo de ojo

41 Reflejo corneal Valoración forias estrabismo

42 Causas estrabismo: Defectos Refractivos Cataratas Tumores Congénitos

43 Cataratas Cristalino CatarataEstructura biconvexa, avascular y transparente rodeada por una cápsula de membrana basal Catarata Opacidad congénita o adquirida en la cápsula o el contenido del cristalino, independientemente de su efecto sobre la visión

44 Reflejo Rojo

45 Tipos Tx Asociada a la edad Enfermedaddes sistémicas TraumáticaCongénita Tx Cirugía

46 Fondo de Ojo

47 Retinopatía diabética

48 Oclusión Venosa

49

50 Gracias

51 III. Defectos de conducción aferenteDefecto pupilar aferente relativo (DPAR) Evaluación nervio óptico por medio respuesta pupilar a la luz Paciente debe mirar a lo lejos mientras se realiza la prueba Pupilas isocóricas - Estímulo ojo sano: reacción normal ambas pupilas - Estímulo ojo afectado: dilatación paradójica reacción parcial ambas pupilas - Reflejo cercano es normal ambos ojos 50% 100%