1 Dra. Karen E. Suñé R. Médico General Hospital de Día C.H.M.Dr.A.A.M.Leucemia Dra. Karen E. Suñé R. Médico General Hospital de Día C.H.M.Dr.A.A.M.

2 Leucemias del Adulto Epidemiología-Constituye alrededor del 2% de todos los cánceres del adulto

3 Leucemia Afección maligna de células progenitoras hematopoyéticas.Las células pierden su capacidad para madurar y diferenciarse Proliferan en una forma incontrolable y sustituyen elementos normales de la médula ósea. Infiltración de órganos: piel, tubo gastrointestinal, meninges.

4 Leucemias FisiopatologíaLeucemia Aguda: bloqueo de la diferenciación celular, que se traduce en una acumulación masiva de células inmaduras o blastos Leucemia Crónica: Proliferación no regulada, se encuentra una importante expansión de distintos tipos de células diferenciadas.

5 El proceso de la hematopoyesis tiene lugar primordialmente en la médula ósea y sus alteraciones pueden conducir a situaciones de sobreproducción de células sanguíneas entre ellas los glóbulos blancos conocido como :leucemias .

6 Manifestaciones ClínicasSignos y Síntomas Trombocitopenia -hemorragias: gingival, epistaxis, piel , mucosas, menorragias. Neutropenia Presentación de infecciones: neumonía, celulitis e infecciones perrirectales. Anemia Debilidad, astenia, fatiga

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8 Leucemia Crónica Leucemia Aguda Mieloide Linfoide

9 LEUCEMIA AGUDA Las leucemias agudas (LA) son enfermedades caracterizadas por una proliferación incontrolada de una clona de células inmaduras de la hematopoyesis (blastos) que infiltran la médula ósea e invaden la sangre periférica y otros órganos.

10 El proceso de la hematopoyesis tiene lugar primordialmente en la médula ósea y sus alteraciones pueden conducir a situaciones de sobreproducción de células sanguíneas entre ellas los glóbulos blancos conocido como :leucemias .

11 Leucemia Mieloide AgudaDescrita originalmente por Virchow en como weisses blu (sangre blanca) Se encuentra una acumulación masiva de células inmaduras e indiferenciadas. Sin tratamiento es mortal en un plazo de meses Con un tratamiento agresivo es posible conseguir hasta un 7

12 Leucemia Mieloide AgudaLa incidencia de la LMA se eleva conforme aumenta la edad -<35 años 1/100000 -<75 años 15/100000 No hay predilección por alguna raza o sexo

13 Leucemia Mieloide AgudaEl intervalo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico es inferior a 3 meses. La mayoría con afección del estado general. Fiebre: entre el 30 y el 80%. Manifestaciones hemorrágicas (40%), CID (LAM3). Hepatoesplenomegalia: 1/3 de casos. En el 25% existen adenopatías, hipertrofia gingival o infiltración amigdalar. Invasión de meninges: LAM4 y LAM5 Leucostasis: oclusión de la microcirculación. Cloromas o sarcomas granulocíticos : tumores constituidos por blastos (5% de casos). 30-40% con infección al momento del diagnóstico.

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15 Tratamiento El tratamiento inicial de la LMA (inducción) va dirigido a erradicar el clon leucémico y a restablecer la hematopoyesis normal. Una vez lograda la remisión (presencia de menos de un 5% de mieloblastos en la médula ósea) en este período se planea el trasplante de médula ósea (mejora la supervivencia hasta un 60-70%). Sólo con qt es de 20-30%.

16 Leucemia Linfoblástica AgudaEs un tipo de LA debida a la proliferación de precursores linfoides inmaduros, ya sean de línea B o de T.

17 Leucemia Linfoblástica AgudaRepresenta el 78% de las leucemias infantiles pero es rara en el adulto. Utiliza protocolos de qt de combinación y profilaxis al SNC para lograr remisión del % y supervivencia en alrededor 40% en adultos.

18 Clasificación de las LLA

19 LLA Factores de mal pronóstico -sexo masculino-edad<9años o >2 años -leucocitos >15000 – 30000 -Tiempo prolongado para lograr la remisión (>4sms a partir del tto)

20 Manifestaciones ClínicasCompromiso testicular 10-20% Infiltración blástica: hígado, bazo, ganglios, gónadas Ensanchamiento del mediastino por ganglios infiltrados o por timo Faringe y amigdalas, proceso infiltrativo toma caracteres hiperplásicos con formaciones poliposas o con presencia de úlceras, hemorragia e infecciones Síndrome anemico (fatiga, astenia, adinamia)

21 Leucemia Linfocítica CrónicoSe caracteriza por la proliferación de células maduras pequeñas de apariencia linfocitaria.

22 Clasificación de LLC Linaje B Leucemia Linfática Crónica (LLC)Leucémia Prolinfocítica B (LPL-B) Leucemia de células Vellosas (LCV) Linaje T Leucemia Prolinfocítica T (LPL-T) Leucemia Linfocítica de Células T Granulares Leucemia Agresiva de Células NK Leucemia/linfoma T del Adulto HTLV

23 LLC La LLC es la forma mas frecuente de leucemia del adulto y constituye alrededor del 0,9% de todos los cánceres. El 90% de los cánceres corresponde a personas de edad avanzada (mayores de 50 años).

24 LLC La LLC es de evolución lenta que se caracteriza por linfocitosis, adenopatías y esplenomegalia. La mayoría de los casos 95% es una neoplasia de células B. En esta estirpe la supervivencia depende del estadio de la enfermedad en su diagnóstico. ( 19m-10años)

25 LLC Es una neoplasia hematológica que se caracteriza por la proliferación y acumulación de linfocitos bastante maduros en: Sangre periférica Médula ósea Ganglios Linfáticos Bazo Hígado Otros órganos

26 LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICARepresenta aproximadamente el 15% de los casos de leucemia en los adultos. La edad promedio de presentación es entre la 5ta y 6ta decada. Se presenta con leucocitosis predominio de las formas mieloides. Presencia de esplenomegalia.

27 Clasificación de LMC Fase Crónica Fase Acelerada Crisis Blástica

28 Fase Crónica Generalmente asintomática o con pocos síntomas.Puede controlarse la enfermedad por varios años con hidroxiurea oral.

29 Fase Acelerada Fiebre, dolores óseos, sudores nocturnosEsplenomegalia progresiva resistente a la quimioterapia

30 Crisis Blástica Se define por la presencia de >30% de blastos en S/P o MO Resistente al tratamiento Usualmente fatal

31 LMC Manifestaciones Clínicas -Fatiga -Sudoración nocturna-Pérdida de peso -Esplenomegalia -Hemorragias -Fiebre -Mal estado general

32 LMC TRATAMIENTO -Imatinib (si hay la presencia del cromosoma Philadelpia) -Trasplante de médula ósea.

33 GRACIAS