1 Dra. Luz Ramirez. Setiembre 2015. Emergentologia.PUNCION PERICARDICA. Dra. Luz Ramirez. Setiembre 2015. Emergentologia.

2 Procedimiento de emergencia que puede restaurar la función cardiaca y la perfusión periférica a pacientes con signos de taponamiento cardiaco. Triada de Beck: *Distensión o ingurgitación yugular. *Disminución de ruidos cardiacos. *Hipotensión arterial. Introducción.

3 Indicaciones. Confirmar presencia de derrame pericárdico.Instilar agentes terapéuticos. Insuflar aire para diagnóstico imagenológico. Obtención de muestra de derrame para estudios de laboratorio. Taponamiento cardiaco. Indicaciones.

4 Contraindicaciones. Evitar punciones en sitios con lesiones dermatológicas. Derrame pericárdico traumático asociado a inestabilidad hemodinámica (toracotomia de urgencia) Rotura miocárdica Disección ártica Trastornos severos de la hemostasia.

5 Descripción de la Técnica.Para la realización de la pericardiocentesis se utilizan dos vías; 1- De Marfán o Paraxifoídea. 2- Paraesternal. La punción debe realizarse suavemente, manteniendo aspiración continúa en la jeringuilla,cuando se punciona el pericardio se experimenta al tacto la sensación de vencer la resistencia del mismo. Descripción de la Técnica.

6 Paciente en decubito supino cabeza y tórax en angulos de 30°.Punción en punto situado en el angulo formado por la séptima costilla y el apéndice xifoides del esternón . Limpieza y antisepsia;anestesia local. Punción con trocar o aguja en angulo de 30 ° en dirección al hombro izquierdo manteniendo aspiración constante. Aspirar el contenido del saco pericárdico. Vía de Marfán.

7 Vía de Marfán.

8 Sitio de punción punto ubicado en el 5toSitio de punción punto ubicado en el 5to. espacio intercostal izquierdo,a dos centímetros por fuera del reborde esternal. Dirigir el trocar o aguja en dirección anteroposterior,caudal,de derecha a izquierda hacia la punta del corazón manteniendo aspiración continúa hasta obtener flujo de líquido. Vía Paraesternal.

9 Paraesternal.

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11 Complicaciones. Arritmias cardiacas Elevación de enzimas cardíacasFormación de trombo intraventricular IAM Neumomediastino. Neumotórax. Paro cardíaco Pericarditis/Miocarditis infecciosa. Complicaciones.

12 Pseudoaneurisma ventricularPunción cardíaca Punción de la arteria coronaria Punción gástrica /hepática Punción peritoneal/hemoperitoneo Infección en sitio de punción.

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14 GRACIAS.