1 Dra. Mª José Serralta Médico Psiquiatra mayo 2015PSICOONCOLOGÍA Dra. Mª José Serralta Médico Psiquiatra mayo 2015

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3 IMPORTANCIA DEL COMPORTAMIENTO HUMANO EN ONCOLOGÍA1.-El consumo de tabaco 2.- El consumo de alcohol 3.- La moda del bronceado 4.- Los comportamientos sexuales 5.- Uso de sustancias químicas. 6.- Dieta rica en grasas animales 7.- El estrés

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5 INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA1.- PREVENCIÓN. 2.-ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. 3.-INTERVENCIÓN AL PRINCIPIO DE LA ENFERMEDAD (DX); EN EL TRATAMIENTO Y EN LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. 4.-CUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO. 5.- MÁS RENTABLE PREVENIR .

6 INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE LA SALUD MENTAL: OBJETIVOS1.- Cumplimiento de las prescripciones. 2.- Técnicas de afrontamiento de problemas. 3.- Adiestramiento y atención al personal sanitario que atiende a estos pacientes. 4.-Colaboración en la información del diagnóstico o de un pronóstico infausto. 5.- Tratamiento de otros problemas.

7 INTERVENCIONES ESPECÍFICAS:1.- REACCIONES EMOCIONALES QUE DIFICULTAN O QUE OBSTRUYEN EL TRATAMIENTO. 2.-ALTERACIÓN DE CONDUCTA QUE LE PROVOCA MÁS DOLOR O MÁS MALESTAR. 3.- TRATAMIENTO DE CUADROS PSIQUIÁTRICOS. 4.- TRATAMIENTOS COADYUVANTES: NAÚSEAS Y VÓMITOS ANTICIPATORIOS, DOLOR NO CONTROLADO, PÁNICO,

8 FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO:1.- ALTO NIVEL DE ESTRÉS. 2.- REACCIÓN DE DUELO POR LA PÉRDIDA DE LA SALUD. 3.-INCERTIDUMBRE. 4.- SENTIMIENTOS NEGATIVOS. 5.- PÉRDIDA DE CONTROL: INDEFENSIÓN 6.- AUTOESTIMA AMENAZADA: PÉRDIDA DEL CABELLO, PÉRDIDA DE INTEGRIDAD FÍSICA Y DE AUTOIMAGEN.

9 ESTRATEGIAS DE LOS PACIENTES Y FAMILIARES.1.- BUSCAR INFORMACIÓN 2.-BUSCAR APOYO EN FAMILIA, AMIGOS, ESPIRITUALIDAD… 3.- ATRIBUIR CAUSA-EFECTO. 4.- BUSCAR CULPABLES. 5.- CONDUCTAS IMPULSIVAS. IRA, RABIA, LLANTO, GRITOS… 5.- REACCIÓN DE PASIVIDAD Y DE NEGACIÓN 6.-AFRONTAMIENTO ACTIVO Y BÚSQUEDA DE AYUDA.

10 ¿CÓMO DEBE SER LA ENTREVISTA? The Lancet 1980Entrevista tranquila a solas. Mostrar empatía y fácil acceso (disponible) Mantener abierta la esperanza, evitar tecnicismos y mostrar veracidad. Elegir las palabras y no adelantar diagnósticos ni pronósticos: atención a lo que el paciente intenta saber. Modular las emociones o el propio miedo del terapeuta hacia el cáncer. AVERIGUAR LA QUEJA PRINCIPAL.

11 INTERVENCIÓN TERAPEÚTICATENER EN CUENTA LA FE EN EL MÉDICO COMO EXPECTATIVA DE CURACIÓN. DISMINUIR EL NIVEL DE ESTRÉS: el estrés aumenta la tensión muscular, aumenta la intensidad de los síntomas y genera activación de las hormonas corticosuprarrenales con efectos deletéreos sobre la inmunidad.

12 INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA (2)ACTUAR DE INMEDIATO SOBRE LA QUEJA PRINCIPAL Y OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO: NAÚSEAS - VÓMITOS: LARGACTIL HIPO: LARGACTIL DOLOR: CLORURO MÓRFICO AGITACIÓN: NEUROLÉPTICOS (HALOPERIDOL, SINOGAN) ANSIEDAD: BENZODIACEPINAS (Lorazepam no tiene metabolismo hepático)

13 INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA (3)SEDACIÓN TERMINAL. LOS FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS SEGÚN LOS PROTOCOLOS DE CADA HOSPITAL SON: Cloruro mórfico más Midazolam más Largactil y Buscapina. Su función es analgesiar, sedar, evitar naúseas, hipo y disminuir las secreciones bronquiales proporcionando el mayor confort al enfermo terminal.

14 SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS Y CÁNCER.1.- DEPRESIÓN Y CÁNCER: prevalencia de síntomas depresivos del 47%. Factores asociados: El tipo de tumor (Ca Páncreas, Ca de pulmón , Ca Ovario y Mieloma Múltiple) Antecedentes psiquiátricos previos. Estrategias de afrontamiento Apoyo social y familiar

15 SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS Y CÁNCER (2)2.-OTROS ASPECTOS: -Los síntomas psíquicos pueden formar parte del cuadro clínico del tumor y debutar como primer síntoma (la depresión en el Ca páncreas, Ca pulmón, Ca ovario y MM) -Los síntomas psíquicos pueden ser consecuencia de la invasión del SNC o tumores primitivos del SNC : glioblastomas, leucemias, linfomas, metástasis Los síntomas psíquicos pueden ser efectos secundarios de la quimioterapia: Cisplatino, GC.

16 SEÑALES DE ALARMA. DEPRESIÓN QUE NO RESPONDE O SE ACOMPAÑA DE UN DETERIORO FÍSICO GRAVE O DOLOR DE CAUSA NO FILIADA. CUADRO CONSTITUCIONAL CON IMPORTANTE PÉRDIDA DE PESO: DD CAMBIOS DE CARÁCTER, CONDUCTAS EXTRAÑAS, FLUCTUACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA, ALUCINACIONES OLFATORIAS, CRISIS COMICIALES, FOCALIDAD NEUROLÓGICA.

17 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS1.-ANALÍTICA GENERAL, BQ HEPÁTICA, F. RENAL, SEROLOGÍA PROTEINOGRAMA, GLOBULINAS. 2.-MARCADORES: CEA, CEA 19.9; CEA 125. 3.-TÉCNICAS DE IMAGEN: TAC, RMN

18 RESUMIENDO 1.-LOS PROCESOS ONCOLÓGICOS PUEDEN DEBUTAR COMO PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA. 2.-ANTE UNA DEPRESIÓN CON CUADRO CONSTITUCIONAL DESCARTAR UN TUMOR. 3.- LA ATENCIÓN EN ONCOLOGÍA DEBE BASARSE EN LA QUEJA PRINCIPAL.

19 RESUMIENDO (2) EVITAR YATROGENIA Y YA QUE EL OBEJTIVO NO ES CURAR, QUE PODAMOS AL MENOS ALIVIAR.

20 GRACIAS POR SU ATENCIÓN