1 Dra. Margot Vidal Anzardo Becaria del Fogarty International, NIH-USA.Discriminación familiar para con las personas que viven con VIH/SIDA como una violación del principio de No Maleficencia Dra. Margot Vidal Anzardo Becaria del Fogarty International, NIH-USA.
2 Objetivo Discutir sobre la aplicaciónde los principios fundamentales de Bioética en el tratamiento Antirretroviral, remarcando la importancia del apoyo familiar
3 Partes de la exposiciónPrincipios fundamentales Jerarquización Importancia del apoyo familiar
4 la Tuberculosis y la Malaria (FMSTM).Escenario Actual El Banco Mundial ha canalizado más fondos para la lucha contra el VIH/SIDA. Se ha creado el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (FMSTM). Organización Mundial de la Salud. Iniciativa Mundial de la OMS y de la ONUSIDA para dispensar tratamiento Antirretrovírico a 3 millones de personas con VIH/SIDA en los países en vías de desarrollo para el final del 2005.
5 Relación entre adherencia y éxito de tratamiento Antirretroviral% pacientes Virus no detectable % Adherencia en 1.5 años = ÉXITO TRATAMIENTO ARV VIRUS NO DETECTABLE EN SANGRE
6 1.-Los principios fundamentales en relación al Tratamiento Antirretroviral
7 Principio de BeneficenciaImpone la obligación moral de actuar en beneficios de otros, en este caso a favor de las personas infectadas con el VIH/SIDA. Máximo beneficio en el VIH/SIDA: Éxito del TARGA (3 ARV)-ADHERENCIA Relación médico-paciente: Modelo deliberativo Maestro y guía moral
8 Principio de Justicia Cada ser humano debe recibir lo que merece, lo que tiene derecho como persona, basado en normas que defiendan el sentido y fin de la cooperación social Selección de pacientes: Pacientes en SIDA, o asintomáticos con CD4 bajo y CV alta Aquellos que tienen mayores probabilidades de una buena adherencia al Tratamiento Antirretroviral. ¿Son justos estos criterios? La respuesta es SI. Siempre y cuando se procure que aquellas personas VIH(+), que no fueron seleccionados en un primer momento, superen las razones por las que no pudieron ser elegidos, e inician tratamiento antirretroviral a la brevedad de tiempo.
9 El principio de autonomíaSe refiere a la capacidad que tienen las personas con VIH/SIDA para tomar decisiones a cerca del tratamiento antirretroviral 3 Requisitos: Intencionalidad Conocimiento No influencia externa 3 Momentos: Decisión de acudir o no al Centro de Salud En el momento de decidir si requiere o no tratamiento antirretroviral Selección
10 El principio de No maleficencia“PRIMUM NON NOCERE” “Primero no hacer daño” ¿Podría decirse que actuando según el principio de beneficencia, toda persona infectada con el VIH/SIDA, debería recibir tratamiento? Respuesta: NO Equilibrio entre riesgos y beneficios De Iniciar tratamiento ARV Equilibrio entre Beneficencia y No Maleficencia =
11 2.- Jerarquización de los principios fundamentales en el tratamiento antirretroviral
12 Jerarquización de la aplicación de los principios éticos en el Tratamiento AntirretroviralEn el escenario actual Limitar el daño al sistema inmunológico Mayor probabilidad de resistencia Disminución de la calidad de vida Inicio precoz de tratamiento NO MALEFICENCIA Mayor daño en el sistema inmune Retrasa el inicio de resistencia prolonga el tiempo de sobrevida Inicio mas tardío de tratamiento Disminuye la mala adherencia Mayor probabilidad de éxito TX JUSTICIA selección de pacientes Beneficio inicial para algunos Beneficio final para todos BENEFICENCIA AUTONOMIA Autonomía no absoluta Acceso a tratamiento
13 en considerar en un primer nivel la Justicia y la no maleficencia Diego Gracia, coincide con esta jerarquización, en considerar en un primer nivel la Justicia y la no maleficencia y en un segundo nivel la Autonomía y la Beneficencia, de forma tal que la autonomía de un paciente nunca podrá estar por encima de la justicia o de la no maleficencia. Diego Gracia. Procedimientos de decisión en ética clínica. Ed. Eudema Universidad. Madrid, España. 1991
14 3.- Importancia del apoyo familiar en el éxito del tratamiento antirretroviral
15 Enferm Infecc Microbiol Clin 2000;18:27-39.
16 Salud Publica Mex 1997;39:44-47.
17 Razones de pobre adherencia al Tratamiento Antirretroviral dada por los pacientes VIHJID 2002;185 (Suppl 2)
18 En VIH/SIDA DOLENTIUM HOMINUMN. 44 – año XV – N. 2, 2000 REVISTA DEL PONTIFICIO CONSEJO PARA LA PASTORAL DE LA SALUD
19 Repercusiones del Estigma y La DiscriminaciónEducación Trabajo Matrimonio Diagnostico Confidencialidad Detención Deportación Condena en los medios de difusión Rechazo de la familia, y amigos Agresión física e incluso asesinato Éxito del tratamiento Antirretroviral OPS. Comprensión y respuesta al estigma y a la discriminación Por el VIH/SIDA en el Sector Salud, 2003
20 En diciembre de 1999 en Durban (Sudáfrica), Gugu Dlamini, una joven voluntaria comunitaria, fue apedreada y golpeada hasta la muerte por sus vecinos, tras hablar en publico durante el Día Mundial del SIDA sobre su infección por VIH New York Times, 22 diciembre de 1999
21 Favorecer el diálogo para llegar a puntos de encuentro.Ética del diálogo. Cada hombre se hace co- responsable del destino ético de los demás hombres. Ética Social de Kant Todas nuestras acciones tienen consecuencias, incluso el dejar de hacer algo. Ética de la responsabilidad .
22 !Hemos olvidado! Que en el ámbito de mi relación con otros, se compromete la valoración de los demás…. Que en el ámbito mas macrosomial, la comuna, la religión el país, el mundo global… Y en relación con la naturaleza la protección de las futuras generaciones. Hegel, W. G. F. Lógica. Navarra, Folio, 1999
23 En conclusión La sociedad en general está tan preocupada, culpando a otros de la epidemia del SIDA, que no se ha dado cuenta que tiene también una gran responsabilidad. La falta de apoyo familiar es responsable en parte de la selección o no del paciente para recibir tratamiento y puede ser responsable del grado de adherencia, del éxito o no del tratamiento, finalmente de la vida o la muerte de la persona con VIH/SIDA. La discriminación familiar : ES RESPONSABLE DE VIOLAR EL PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
24 CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIALa familia y la sociedad están vinculadas por lazos vitales y orgánicos, que tiene una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA
25 La familia debería ser el punto sólido, en la lucha contra el SIDA, el lugar de donde debe partir el contraataque, educando en valores a sus hijos, dándoles la capacidad de prevenir el contagio y a aquellos ya infectados el apoyo necesario para sobrevivir.
26 Muchas gracias por su atención