1 Dra. Mónica Dávila RojasVERTIGO Dra. Mónica Dávila Rojas Clínica del Vértigo Servicio de ORL Hospital México
2 Definición Es un síntoma subjetivo que se define como la sensación errónea de desplazamiento del sujeto o de su entorno. Se acompaña de un signo objetivo: el NISTAGMUS
3 Generalidades El vértigo es un signo de perturbación vestibular periférica o central. El diagnóstico etiológico se basa en el conocimiento de una serie de causas clasificadas según su topografía: laberinto, nervio vestibular y sistema nervioso central.
4 Generalidades Es una causa muy frecuente de consultaES UN SÍNTOMA NO UN DIAGNÓSTICO No confundir el vértigo con el “mareo” Raíz latina vertere = girar Desequilibrio, fatiga, trastorno, laxitud, angustia
5 CUADRO CLÍNICO VÉRTIGO Síntomas NISTAGMUS principales NÁUSEA-VÓMITOATAXIA Síntomas principales
6 CUADRO CLÍNICO Uni o bilateralidadModo de instalación (brutal o progresivo) Intensidad o grado de la lesión Ubicación de la lesión Dependerá de 4 factores
7 Interrogatorio Descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodioHistoria clínica: fundamental Descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodio Utilizar el tiempo necesario en la 1era visita Escuchar la queja del paciente y hablar el “mismo idioma” (estar seguros de lo que el paciente entiende por “mareo”) Medicamentos que ingiere
8 Interrogatorio del ambiente Inestabilidad o inseguridad a la marchaSensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente Inestabilidad o inseguridad a la marcha Visión nublada o borrosa Escotomas visuales
9 Interrogatorio Pasos a seguirPedir al paciente que describa lo que siente (diferenciar un falso vértigo) Interrogar sobre los detalles de la crisis Signos asociados Antecedentes significativos Pasos a seguir
10 Interrogatorio Sensación rotatoria Sensación linealTendencia a caer (¿de qué lado?) Desequilibrio Inestabilidad Descripción de la Sensación Vertiginosa
11 Interrogatorio Fecha de inicio (hora?)Aparición brutal (origen periférico: neuronitis, VPPB, Ménière; origen central: AVC) Aparición progresiva (periférico: neurinoma, ototoxicidad; central: esclerosis múltiple) Duración: segundos, minutos, horas, días, siempre Historia de la Crisis
12 Posible etiología según la duraciónSegundos: VPPB Disfunción vestibular postraumática Fístula perilinfática Minutos: Ataques isquémicos transitorios Insuficiencia vértebrobasilar Horas: Síndrome de Meniere Días: Neuronitis vestibular Afectación laberíntica aguda, traumática o tóxica Infarto laberíntico Años: Vértigo central
13 Interrogatorio Factores desencadenantes :Posición: VPPB, hipotensión ortostática Estrés, fatiga: migraña, psicógeno Alimentos (sal): Ménière Episodios hormonales Oscuridad Esfuerzo: fístula perilinfática Cambios de presión, ruido fuerte: fístula Historia de la Crisis
14 Interrogatorio Evolución: Crisis única (Neuronitis) HistoriaCrisis recurrentes (VPPB, Méniere) Crónico (Central) Signos intercríticos Historia de la Crisis
15 Interrogatorio Auditivos Sordera Acúfenos Signos Sensación de plenitudOtorrea (purulenta, hialina) Náusea-vómito- sudoración PC, cefalea Signos neurológicos Signos asociados
16 Interrogatorio Antecedentes Traumáticos (craneal, cervical)Fx peñasco Commoción laberíntica VPPB Antec infeccioso (uso aminoglicósidos) Antec Qx de oído medio Antec cardiacos, hematológicos Medicamentos (ototóxicos, sedantes, neurolépticos, diuréticos, antihipertensivos Perfil psicológico Antecedentes
17 Interrogatorio Síntoma Periférico Central Síndrome VestibularPeriférico o Central Síntoma Periférico Central vértigo rotatorio desequilibrio nistagmo horizontal vertical rot. neurovegetativos constantes ocasionales duración seg.min.dias meses, años desbalance severo leve, cte. sordera presente ausente acúfeno presente ausente
18 Examen clínico OtoscopíaExamen Neurológico que incluya pares craneales, pruebas cerebelosas y de la marcha Examen Vestibular
19 Examen clínico Signos vestibulares espontáneos ExploraciónNistagmus espontáneo Desviación segmentaria Signos vestibulares provocados Nistagmus de posicionamiento Exploración Vestibular
20 Nistagmus Espontáneo Vía vestíbulo- ocular Examen clínicoNistagmus: movimiento conjugado de los ojos, fase lenta y fase rápida Dirección (dada por la fase rápida) Forma (horizontal,rotatorio) Intensidad (Grado I,II,III) Suprimir la fijación para poder verlo mejor, pte sentado, cabeza recta, mirada hacia el frente. Todo nistagmus observado en estas condiciones es patológico Nistagmus Espontáneo Vía vestíbulo- ocular
21 Nistagmus Periférico Central Rítmico Aumenta con la fijaciónDisminuido o abolido con la fijación Aumenta cuando la mirada se dirige hacia la fase rápida Unidireccional Forma horizontal rotatoria Aumenta con la fijación Multidireccional Forma vertical pura No se relaciona con la sensación vertiginosa Puede haber otros signos neurológicos asociados
22 Nistagmus espontáneo
23 Examen clínico Desviaciones segmentarias Vía vestíbulo- espinalMiembros superiores: prueba de desviación de los índices Miembros inferiores: prueba de marcha en estrella, prueba de Fukuda El cuerpo: Romberg (desviación o caída hacia el lado enfermo) Desviaciones segmentarias Vía vestíbulo- espinal
24 Síndrome Vestibular Sindrome disharmónico/CentralSíndrome Harmónico/Periférico Todos los signos vestibulares espontáneos van hacia un mismo lado En lesión derecha: Romberg, marcha, índices se desvían a la derecha y el nistagmus es izquierdo Los signos vestibulares espontáneos ne se desvían de manera homogénea
25 Examen clínico Signos Vestibulares ProvocadosBúsqueda de un “Gaze nistagmus” Nistagmus de posicionamiento (maniobra de Dix- Hallpike) Nistagmus otolítico (de contra rotación) Prueba de agitación cefálica Signos Vestibulares Provocados
26
27 Exámenes complementariosAudiológicos Vestibulares (calóricas, rotatorias, VNG, posturografía) Laboratorio Resonancia magnética nuclear: Lesiones del octavo par craneal Lesiones vasculares Neoplasias Zonas desmielinizantes de la fosa posterior
28 Etiología Laberínticas Nervio vestibular Lesiones encefálicasDe origen cervical De origen ocular De origen ansioso Del anciano Otras enfermedades
29 Causas Laberínticas Enfermedad de MeniereVértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) Trauma del laberinto Laberintitis Por ototóxicos Tumores del peñasco Lesiones vasculares Patología congénita y hereditaria
30 Causas Laberínticas SINDROME DE MENIERESíntomas: vértigo, sordera, acúfenos, náuseas, vómitos, sudoración, descontrol de esfínteres Signos: Tímpanos normales, signos neurológicos Tx: Médico o quirúrgico Rehabilitación Vestibular SINDROME DE MENIERE
31 Causas Laberínticas VPPBSíntomas: vértigo breve al cambio de posición sin pérdida auditiva Signos: tímpanos normales, nistagmus inducido por Dix Hallpike y/o Mc Clure Tx: médico rehabilitatorio Maniobras de reposicionamiento VPPB
32 VPPB Canal Posterior derecho
33 Causas Laberínticas sonoro: agudo o crónicobarotraumatismo, aeroembolia trauma auricular trauma de cráneo con o sin fractura del laberinto iatrogénico Trauma del Laberinto
34 Causas Laberínticas otitis media crónica colesteatomatosaotitis media crónica simple otitis media aguda otitis serosa otras Infecciones Laberínticas Laberintitis
35 Nervio Vestibular Tumores del ángulo ponto-cerebelosoNeuronitis vestibular Tumores del ángulo ponto-cerebeloso Compresión del nervio estato-acústico
36 Nervio Vestibular Síntomas: vértigo violento con náuseasy vómitos no sordera, no repite, no secuela Signos: tímpanos normales, nistagmus no signos neurológicos Tx: Médico Rehabilitación Vestibular Neuronitis Vestibular
37 Tumores del ángulo pontocerebelosoSíntomas: sordera unilateral neurosensorial acúfenos, desequilibrio Signos: Tímpanos normales, signos neurológicos Tx: quirúrgico Histología: neurinomas, meningiomas, colesteatomas
38 Lesiones encefálicas Insuficiencia vertebro basilarEsclerosis en placa Migraña y vértigo Tumores cerebrales Vértigos traumáticos de origen central Trastornos del equilibrio de origen central Epilepsia
39 Origen ansioso Angustia Ataques de pánico Fobias Hiperventilación
40 Otras causas Hiperglicemia Hipoglicemia Hipotiroidismo HipertiroidismoMareo presincopal: hipotensión ortostática, episodios vasovagales, arritmia cardiaca
41 Tratamiento Recomendaciones Antivertiginosos TranquilizantesVasodilatadores Vasorreguladores Diuréticos Esteroides Rehabilitación vestibular
42 ¿Preguntas?