1 Dra. Priscilla Monterrey NeurologíaEpilepsia Dra. Priscilla Monterrey Neurología

2 Definiciones Convulsión: cambio súbito, temporal en el funcionamiento cerebral causado por una descarga eléctrica anormal o excesiva. Epilepsia: estado de convulsiones recurrentes.

3 Definiciones Prodromo: sensación de que la convulsión va a ocurrir.Aura: convulsión parcial simple que produce manifestaciones sensitivas, psíquicas o autonómicas. Estatus epiléptico: 2 o más convulsiones sin la recuperación del estado de consciencia o una sola mayor de 10 minutos.

4 Generalidades Es mayor en niños, ancianos personas de bajos recursos.Hay cesación de las convulsiones con el tiempo en la mayoría de las personas, aún sin tratamiento. Los factores de riesgo varían con la edad y con la localización geográfica.

5 Generalidades Existe una compleja interacción entre los factores genéticos y ambientales. >1/3 de los que tienen convulsiones desarrollan epilepsia crónica. Las personas con epilepsia crónica tienen aumento de comorbilidades

6 Clasificación InternacionalLocalizada Primaria o Idiopática Sintomática o secundaria Criptogénica Generalizada Primaria o Idiopática . Sintomática Indeterminada Focales y Generalizadas Relativas a una situación Convulsiones febriles Convulsión única Estatus epiléptico único Tóxico/metabólicas

7 Generalizadas Tónico-clónicas Atónicas Mioclónicas Tónicas Ausencias

8 Tónico-Clónica generalizadaFases: Tónica: s espasmo tónico, cianosis Clónica: 1 a 2 minutos de contracciones musculares, apnea, aumento PA Terminal: 5 minutos, coma, dilatación pupilas, reanuda la respiración Fase postictal: minutos a horas. Confusión, somnolencia, agitación

9 Ausencias En NIÑOS. 4 a 10 años (resuelve antes de los 20 años).Segundos a minutos, interrupción súbita de la consciencia, automatismos, parpadeo. EEG: punta, onda 3Hz. Atípicas : asociadas a anormalidades

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12 Convulsiones febrilesEn 2 a 5% de todos los niños 6 meses a 5 años Simples (la mayoría) o complicadas. No tratamiento. De ser necesario: Valproato (muy frecuentes, estatus, complicaciones)

13 Convulsiones parcialesSimples Complejas Clínica según localización zona epileptogénica. Componentes: motores, sensitivos, autonómicos y psíquicos. Frecuente generalización

14 Manejo crisis convulsivaMANTENER LA CALMA Estabilización del paciente Búsqueda de etiologías reversibles Aplicar medidas/ medicamentos Prevención de nuevas crisis

15 Laboratorio y gabineteEpilepsia- Abordaje Historia Clínica y Examen Físico Descartar patología Adecuada clasificación EEG Tomografía RMN Otros Laboratorio y gabinete Educación a paciente y familiares Fámacos antiepilépticos Cirugía Tratamiento

16 Tratamiento Los medicamentos antiepilépticos son efectivos en el 60-70%. Iniciar INDIVIDUALIZANDO al paciente con monoterapia de primera línea titulando dosis según efectos. Si no adecuados resultados considerar segunda línea o politerapia. Otros: cirugía curativa, paliativa y dieta cetogénica.

17 Generalidades de antiepilépticosControlan las crisis pero no modifican la evolución Mayoría metabolismo hepático (excepto topiramato y gabapentina )= interacciones medicamentosas y con OH. Frecuentes efectos adversos

18 Tratamiento Tipo de convulsión VPA LTG TPM ETX GBP CBZ FHT FBBAusencias 2 1 Ausencias atípicas Tónico-Clónicas 3 4, 1 (niños) Mioclónicas Parciales simples 1 (niños) Parciales complejas

19 Principales efectos adversosFenitoína: hiperplasia gingival, hirsutismo Carbamacepina: Ataxia, hipoNa, discrasias Valproato: aumento de peso, pérdida de cabello, temblor. Fenobarbital: sedación Lamotrigina: lesiones cutáneas severas Topiramato: somnolencia, cognitivos