1 Dra. Rocío Guillén PonceENDEMIAS Y EPIDEMIAS Dra. Rocío Guillén Ponce DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

3 DRA. ROCIO GUILLEN PONCELa Plaga Antonina. En el año 165 d.c. un grupo de soldados romanos que volvían de Mesopotamia tuvieron la desgracia de expandir la Plaga Antonina, que terminó matando al emperador romano Marco Aurelio personas fueron las que murieron en Roma a causa de esta plaga, para que quince años después 5 millones de personas sucumbieran ante lo que posteriormente fue identificado como viruela. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

4 DRA. ROCIO GUILLEN PONCELa Plaga de Justiniano. En el Mediterráneo, entre los años 541 y 542 d.C. donde se encontró la primera expansión de la Peste Bubónica, en Constantinopla, llevándose a diez mil personas día tras día. A día de hoy, la peste bubónica ha matado a 200 millones de personas en total. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

6 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEPIDEMIAS PESTE NEGRA: La pandemia más destructiva en la historia de Europa fue la peste bubónica que asoló al Viejo Continente entre los años 1348 y 1361, ya la que se dio el nombre de “muerte negra. La enfermedad, tenía una altísima tasa de mortalidad, y en algunas epidemias alcanzó el 90 por ciento de los casos, siendo considerado “normal” un índice de fallecimiento promedio del 60 por ciento. La bacteria infecciosa Pasteurella pestis, conocida ahora como Yersinia, se multiplica rápidamente en la corriente sanguínea, produciendo altas temperaturas y muerte por septicemia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

7 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE1918 GRIPE ESPAÑOLA Epidemia en España, desencadenó en la primavera de 1918, llevó a la tumba a cerca de 40 millones de personas, sus repercusiones fueron espantosas: murieron personas. Pero el país más castigado fue la India, donde fallecieron 15 millones de los afectados por la epidemia, alcanzando la mortalidad, en ciertas zonas, al 20% de la población. 'Gripe Española' A (H1N1) causó la muerte de más de 20 millones de personas (más de los que murieron en la Primera Guerra Mundial). 'gripe de Asia' A (H2N2) produjo muertes en los EE.UU. 'gripe de Hong Kong' A (H3N2) produjo muertes en los EE.UU. Desde la aparición de la gripe de Hong Kong tipo A (H3N2) en 1968 han producido alta tasa de mortalidad en Estados Unidos, mas en ancianos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

8 La “visitación” pandémica ya ha ocurrido históricamenteA(H1N1) 1918 “Spanish” flu muertes: millones A(H2N2) 1957 “Asian” flu muertes: 1-4 millones A(H3N2) 1968 “Hong Kong” flu muertes: 2-5 millones DRA. ROCIO GUILLEN PONCE nov-17 Dirección General de Epidemiología 8

11 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE203 personas fueron hospitalizadas de inmediato, de las cuales 31 murieron y 28 de ellas murieron de exposición aguda a la radiación. La mayor parte de estas eran bomberos y personal de rescate que trataron de poner el desastre bajo control, y quienes no estaban totalmente conscientes de cuan peligrosa era la exposición a la radiación personas fueron evacuadas del área, Las autoridades sanitarias han diagnosticado que dentro de los próximos 70 años habrá un aumento del 2% en las tasas de cáncer en a mayoría de la población Científicos han informado que el reactor de la unidad 4 de Chernóbil contiene aproximadamente 180 a 190 toneladas de combustible de dióxido de uranio y productos de la fisión. Se ha detectado un incremento de siete veces en las mutaciones de ADN en los hijos de los liquidadores concebidos después del accidente, cuando se comparan con sus hermanos concebidos antes del desastre. Los estudios epidemiológicos han sido dificultados por falta de fondos, una infraestructura con poca o ninguna experiencia en la epidemiología de enfermedades crónicas, pobres instalaciones de comunicación y un problema de salud pública inmediato con muchas dimensiones. El énfasis ha sido puesto en el tamizaje más que en estudios epidemiológicos bien diseñados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

13 DRA. ROCIO GUILLEN PONCECambios en su hábitat como la urbanización, la deforestación y el calentamiento global. Esta pérdida de biodiversidad da lugar a una potencial consecuencia alarmante: la probabilidad de que los animales transmitan a humanos enfermedades como el SIDA, el virus del Nilo Occidental y Ebola más rápido que nunca. Según la OMS, el virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad homónima . Los brotes de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen una tasa de letalidad que puede llegar al 90%. Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical. El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona. Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos. No hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales. El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos en el Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ebola, que da nombre al virus. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

14 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEN EL PERU Cueto, ha publicado recientemente una destacada obra con el significativo título de El regreso de las epidemias. En ella se hace un análisis detallado de varias plagas que han azotado a Perú durante el siglo XX, entre las que están la peste bubónica, la fiebre amarilla, la viruela, el tifus o la malaria, manifestadas especialmente en su primera mitad, aunque en algunos casos siguen teniendo desgraciada incidencia en la actualidad. Cueto también estudia la epidemia de cólera que empezó en 1991 en su país y que en los años posteriores se extendió a casi toda Iberoamérica DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

15 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEINFLUENZA Los virus de la Influenza, actualmente circulantes que causan la enfermedad en los seres humanos se dividen en dos grupos: A y B. Influenza A tiene 2 subtipos los cuáles son importantes para los seres humanos: A (H3N2) y A (H1N1), éstos son asociados con mayor mortalidad. Los virus de la Influenza son definidos por 2 componentes proteínicos diferentes, conocidos como antígenos ubicados en la superficie del virus llamados: Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N). La mutación (cambio) genética de estos virus ocasiona la necesidad de la reformulación anual de las vacunas influenza DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

16 Dirección General de Epidemiología Centro Nacional de Enlace – RSIBrote de influenza A(H1N1) en México. ALARMA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

17 El Regreso de las EpidemiasSin embargo en los últimos decenios del siglo XX : 1961 Inicio Séptima Pandemia de Cólera, Sulawesi, Indonesia 1976 Fiebre Hemorrágica del Ébola, África. 1981 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA . 1991 Perú Se inicia la Epidemia de Cólera mas grande del Siglo se extiende a todo el continente. 1994 Epidemias de peste bubónica, Surat India. Enfermedades Reemergentes: Algunas de esas epidemias como la malaria, la peste o el cólera se han convertido en estos últimos años en auténticas pesadillas para muchos países en vías de desarrollo. Enfermedades Emergentes: Nuevas epidemias, las que son consecuencia de gérmenes patógenos nuevos. Siglo XXI Amenazas Globales: SARS , Influenza Aviar. Según OMS las enfermedades infecciosas están causando la muerte anual de más de diecisiete millones de personas en todo el planeta.

18 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEPIDEMIAS EN EL PERU Es evidente que muchas enfermedades infectocontagiosas fueron traídas por los españoles y por los esclavos negros al Nuevo Mundo. Tales fueron la lepra, la peste bubónica, el cólera y la viruela. Esta última fue introducida a comienzos del siglo XVI, expandiéndose rápidamente en forma de epidemias con alta mortalidad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

19 Investigación en Salud PublicaLa Epidemiología presenta una gran complejidad en la situación de salud de las poblaciones, por lo que estimula diferentes responsabilidades, entre ellas la Vigilancia, prevención y control de problemas de salud. Por lo que se requiere una evaluación sistemática de las condiciones de salud, con vigilancia epidemiológica información y métodos de investigación rápidos y apropiados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA ROCIO GUILLEN

20 En situación epidémica Sobre trasmisión riesgosLos principios y métodos epidemiológicos, tanto en lo descriptivo y analítico son de gran importancia para la investigación y control de enfermedades o alertas epidemiológicas. DESCRIPTIVO ANALITICO Tiempo Espacio Persona En situación epidémica Proporciona enfoque Hipótesis Inferencias Predicciones Sobre trasmisión riesgos o eventos – enfermedad Es relevante en S. P. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

21 CLASES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICAEstudios: EXPERIMENTALES NO EXPERIMENTALES OBSERVACIONALES En Clínicos En. Comunitarios E. Descriptivos E. Analíticos Estudio: Reporte de Caso Serie de casos Ecológico Corte transversal Ensayo: Terapéutico Preventivo Intervención Experimento: De Campo Epidémico Estudio: Caso-Control Cohorte DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

22 INVESTIGACION DE BROTEDemanda actuación rápida y respuesta correcta oportuna. Por lo que es necesario tener capacidad para: Detectar alerta epidemiológica Respuesta epidemiológica DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

23 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEPIDEMIA Y ENDEMIA Las enfermedades se pueden presentar en forma Conglomerado, endémica, epidémica o esporádica. Conglomerado: El agrupamiento de casos de un evento poco común en espacio y tiempo, en una cantidad que se cree es mayor a la que se esperaba. Es la forma mas temprana de detectar un BROTE. Esporádica: Cuando, en la incidencia de los casos no se observa ninguna continuidad en el tiempo y espacio. Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad en una área geográfica determinada. Hiperendemia: Cuando la trasmisión es intensa y persistente. Epidemia: La presencia en una comunidad o región de un grupo de casos de una enfermedad que excede a la incidencia normal esperada. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

24 Pandemia: Cuando la epidemia afecta a varios paíseso continentes. Brote Epidémico: Es el aumento inusual en el numero de casos o dos o mas casos relacionados epidemiológicamente de aparición súbita y diseminación localizada Cuando la epidemia se limita a un incremento localizado en la incidencia de la enfermedad, en pueblo , ciudad, institución DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

25 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEConcepto de Clúster o Cumulo de eventos en salud o casos o Brote: Se define como dos o mas casos, que se presentan juntos, ya sea en un lugar o tiempo o de manera combinada, es decir son eventos de baja frecuencia de carácter crónico. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

26 DRA. ROCIO GUILLEN PONCELa investigación de brote se realiza por personal responsable de epidemiologia y se realiza por tres actividades: La investigación formal del evento La implantación de medidas de control El seguimiento de impacto de dichas acciones DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

27 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEPIDEMIA Epidemia: Es la existencia de un grupo de casos que presentan síntomas similares, superiores a la frecuencia normal que afecta un gran numero de individuos que habitan una región y tiempo determinado. Para que una enfermedad sea considerada epidemia, la cantidad de afectados debe superar el numero habitual de casos esperados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

28 DRA. ROCIO GUILLEN PONCELa epidemia es cuando una enfermedad afecta a una población superando de manera brutal la capacidad de respuesta del sistema sanitario de esa población. Entonces se produce un gran número de muertes que se hubieran podido evitar DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

30 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEn 1993 hubo 45 millones de casos de sarampión en el mundo y murieron más de un millón de niños por esta causa. El colapso o inexistencia de los servicios de salud hace que se vacunen a muy pocos niños, por lo que las epidemias se producen con frecuencia. La malnutrición y los tratamientos insuficientes se suman como causa importante de muerte en periodo de epidemia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

31 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEl concepto de epidemia o brote no solo se aplica a enfermedades trasmisibles y agudas, sino también a enfermedades crónicas, degenerativas, accidentes, etc. Por lo que de acuerdo al tiempo puede ser: Brote Explosivo: Cuando la epidemia se produce en corto tiempo, la aparición de un gran numero de casos ocurre en pocos días Ej. Intoxicaciones alimenticias. Brote No Explosivo: Se debe a la aparición de casos secundarios a partir de un caso fuente, Ej. TBC. Brote Localizado: Cuando la epidemia se circunscribe en el espacio, es decir que el elevado numero de casos se presenta en un lugar perfectamente delimitado como colegio, institución, universidad, fabrica etc. Brote Difuso: Cuando la epidemia se difunde por una área difícil de delimitar. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

32 CASO INDICE: La investigación de los primeros casos descubiertosDe acuerdo a la fuente de infección el Brote Epidémico puede ser: De Fuente Común Como: Intoxicaciones por Alimentos, etc. Por Fuente Propagada: Cuando es de persona A persona o Por artrópodos, etc. CASO INDICE: La investigación de los primeros casos descubiertos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

33 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEENDEMIA Endemia: Si una enfermedad persiste durante años en un lugar determinado, ya no se habla de epidemia, sino de endemia, que es la presencia continua de una enfermedad.  Una endemia es, por lo tanto, una enfermedad "crónica" en una zona determinada. En Argentina, el Mal de Chagas y el tabaquismo. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

34 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEPANDEMIA Pandemia: Enfermedad que se extiende a través de varios países y continentes, traspasa todas las fronteras, supera el numero de casos esperados y persiste en el tiempo. La peste bubónica y la viruela son ejemplos históricos de pandemias. También lo es el tabaquismo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

35 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEn el Mundo……… El tabaco, agente de enfermedad. El tabaco, al igual que los parásitos causantes de otras enfermedades, sería un problema mucho menor si no tuviera un vector, es decir, algo que transmite la enfermedad a grandes cantidades de personas. En el caso de las enfermedades provocadas por los productos del tabaco, el vector de enfermedad es la INDUSTRIA TABACALERA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

36 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEtabaco es el agente productor de la EPIDEMIA actual más importante y tenaz, transmitido por la publicidad y los ejemplos, cuya fuente de contagio es la Industria transnacional del Tabaco. Se mantiene por los COMPORTAMIENTOS que responden a modos de vida, como es el hábito de fumar, que ponen en peligro la salud de TODA la comunidad. El Tabaquismo además de EPIDEMIA es una ENDEMIA y también verdadera PANDEMIA. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

37 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEANALOGIA Endemias epidemias tienen ciertas características destacables: Tienen un agente: el tabaco Tienen como huésped al hombre Tienen su transmisión por vectores: la industria del tabaco. Tiene un largo período de 10 a 30 años de relativo "silencio" hasta desarrollar enfermedades crónicas. Producen graves lesiones cardíacas Tiene su origen en América Afectan millones de personas en América Un factor común es pobreza: El tabaquismo actualmente se expande y aumenta entre los pobres. La endemia epidemia se controla actuando sobre el vector. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

38 DRA. ROCIO GUILLEN PONCECAUSAS DE LA EPIDEMIA La introducción de un patógeno desconocido hasta el momento Ej. VIH Aumento de la dosis infectiva de un agente Aparición de microorganismo resistentes o el aumento de la patogenicidad y virulencia de un agente. Los cambios sociales, culturales sexuales o de conducta, que introducen nuevas vías de transmisión. El aumento de la población susceptible. Introducción de susceptibles en zonas endémicas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

39 TIPOS DE EPIDEMIAS o BROTESSegún el tiempo pueden ser: COMUN PROPAGATIVAS MIXTAS P C DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

40 DRA. ROCIO GUILLEN PONCELa duración de un brote esta determinado por los siguientes factores: La velocidad del Brote en relación al modo de trasmisión y la infectividad del agente. La intensidad de exposición de población susceptible. Tamaño de la población Periodo de incubación de la enfermedad. Efectividad en las medidas de control inmediato DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

41 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEl instrumento básico para caracterizar un brote en tiempo es la curva epidémica. Caracterizar un brote en tiempo implica establecer la duración del brote, definir su naturaleza y estimar el periodo probable de exposición. Las medidas de control inmediato frente a un Brote deben estar dirigidas a los tres aspectos: fuente, el modo y la exposición La fuente probable del agente causal del brote. El modo de transmisión probable del brote. La exposición asociada a mayor o menor riesgo de enfermar DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

42 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEFuente Común: La enfermedad ocurre como resultado de la exposición de un grupo de personas susceptibles a un vehículo común que contiene el agente infeccioso o sus toxinas. Su característica mas destacada es su inicio explosivo y su localización en el tiempo, espacio y personas. Se distinguen dos tipos a) Puntual o epidemia explosiva, ocurre en periodo breve b) Continua: todos lo casos se presentan dentro del rango de periodo de incubación Propagativa: O Progresiva se produce cuando el agente infeccioso se tramite de una persona a otra en forma seriada. Mixta: Cuando se inicia con la exposición de una fuente común y continua con una trasmisión propagativa Ej. Hepatitis. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

43 ELEMENTOS CARACTERISTICOS DE UNA EPIDEMIACurva Epidémica y Canal endémico: Grafico de distribución de casos según el momento en que empezaron los casos y permite conocer el momento que inicio la epidemia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

44 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE2. Periodo de Incubación: Cuando se identifica una epidemia a partir de sus características clínicas y por la determinación del agente etiológico. 3. Duración de la Exposición, es importante para dilucidar los factores que han intervenido en la aparición de la epidemia. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

45 Definición Clásica de un BroteNúmero de casos de una enfermedad o condición de salud que es mayor a lo esperado. Incremento inusual de casos Casos se presentan circunscritos a un tiempo, lugar o grupo humano limitado y bien definido. Operacionalmente: No hay un numero mínimo de casos: un caso de viruela, sarampión o parálisis flacida aguda ¡es un brote! Existe un nexo epidemiológico identificable entre los casos.

46 Otras Situaciones que podrían indicar la ocurrencia de un brote.Incremento de Resistencia a los Antibióticos utilizados para el tratamiento especifico de una enfermedad infecciosa. (TB MDR, TB XDR, MRSA) Aparición de Formas Clínicas nuevas causados por un agente etiológico conocido. Incremento de la Mortalidad en una enfermedad habitualmente de baja mortalidad. Aparición de una enfermedad en animales que afecta también a humanos. Aparición de Signos o síntomas en personas que han sido sometidos a un tratamiento especifico. Aparición de enfermedades erradicadas o eliminadas. Aparición de conglomerados humanos con un mismo síndrome o enfermedad. Aparición de casos de enfermedades en diferentes áreas geográficas producidas por el mismo ”clon” bacteriano. Incremento súbito de la demanda hospitalaria.

47 Conceptos básicos Número reproductivo basico,R0Número promedio de nuevos casos ocasionados por una persona infecciosa que ingresa a una población totalmente susceptible Tiempo de generación o serial time Es el tiempo (días) que transcurre entre el inicio de síntomas de un caso y el inicio de síntomas del caso nuevo al que primero ha contagiado European Centre for Disease Prevention and Control. Understanding the Reproduction Number and Generation Times of Influenza A(H1N1) ECDC; 2009 [21 Aug 2009]; Available from:

48 Ro = Tasa de Reproducción Básicaβ . D c = Probabilidad de Exposición: Numero de exposiciones de personas susceptibles a infectados por unidad de tiempo. ß = Eficiencia de la Transmisión: (Probabilidad de transmion por exposición a un infectado) D = Duración de la infecciosidad: (tiempo durante el cual la persona infectada es contagiosa)

49 R0 = c . β . D = 1 R0 = tasa de reproducción de una epidemiaPotencial de propagación epidémica Ro = 1 (un caso contagia a por lo menos otro) Eficiencia de transmisión Tasa de contacto infeccioso Duración de infecciosidad R0 = c . β . D = 1 R0 = tasa de reproducción de una epidemia tiempo de generación Oscar Mujica Lengua - Epidemiólogo OPS WDC

50 T(0) T(1) T(2) R0 = 1 Transmission No Transmission InfecciosoSusceptible

51 T(0) T(1) T(2) R0 > 1 Transmission No Transmission InfectiousSusceptible

52 Detección tardía de brote y respuesta ineficazprimer caso confirmación laboratorio detección/ reporte respuesta DIA CASOS oportunidad para control Oscar Mujica Lengua - Epidemiólogo OPS WDC

53 ¿Qué se debe hacer?……reducir rápidamente el R0Epidemia no controlada Epidemia controlada t c t c Oscar Mujica Lengua - Epidemiólogo OPS WDC

54 Objetivos de la investigación de brotesDeterminar la fuente de infección Determinar el mecanismo de transmisión Determinar el agente causal. Determinar la magnitud del brote. Control y prevención de las enfermedades y su diseminación. Tomar medidas de control inmediatas en casos en que sea necesario y factible

55 Objetivos de la investigación de brotesObtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente. Fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local. Para brindar oportunidades de entrenamiento.

56 Pasos en la Investigación de BrotesPrepararse para el trabajo de campo Establecer la existencia de un brote epidémico Verificar el diagnóstico Definir e identificar casos Caracterización del brote Implementar medidas de control transitorias. Plantear hipótesis Evaluar la hipótesis Analizar resultados, Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales Implementar medidas de control y prevención Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos. Comunicar y difundir los hallazgos

57 DRA. ROCIO GUILLEN PONCECONTROL DE BROTE Intervenciones que terminan con un Brote: Remoción o eliminación de la fuente del Patógeno. Bloqueo del proceso de Trasmisión Eliminación de la susceptibilidad (Ej. Por vacunación , medicación, etc.) DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

58 Respuesta: Control de Brotes y EpidemiasObjetivos Estrategias Identificar precozmente los pacientes para su tratamiento oportuno Vigilancia Epidemiológica y acceso a tratamiento – organización de la atención Identificar la etiología. Laboratorio Identificar grupos poblacionales en mayor riesgo de enfermar y morir. Investigación de campo Estudios epidemiológicos observacionales descriptivos Identificar la fuente de contaminación, la fuente de infección y el mecanismo de trasmisión. Estudios epidemiológicos observacionales analíticos Identificar los determinantes de riesgo asociados. Desarrollar, aplicar y evaluar medidas de control. Investigación de campo – Plan de intervención Supervisión – control de calidad Estudios epidemiológicos experimentales Implementación de Políticas Públicas de prevención y control. Organización de la respuesta - Trabajo sectorial y multisectorial – participación ciudadana

59 DRA. ROCIO GUILLEN PONCELa capacidad local de actuar frente a un brote, incluyendo la investigación del mismo, guarda relación directa con dos aspectos generales del equipo local de salud, a saber: • Su capacidad de detectar una alerta epidemiológica, en función del nivel de desarrollo del sistema local de vigilancia en salud pública (¿cuándo investigar?). • Su capacidad de respuesta epidemiológica, en función del nivel de organización del equipo local para aplicar un abordaje sistemático del problema (¿cómo investigar?). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

60 La enfermedad parece tener una severidad mayor que la usualLa ejecución de una investigación epidemiológica de campo también está recomendada en todas aquellas situaciones en las que una enfermedad se presenta con gravedad mayor a la habitual. El análisis sistemático de la letalidad a partir de la información del sistema local de vigilancia. La tasa de hospitalización a partir de los registros hospitalarios es importante para determinar esta necesidad de investigación DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

61 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEDefinición a que se llama CASO: Es una estandarización de criterios empleada para decidir si se clasifica o no como caso a cada individuo en quien se sospecha la enfermedad objeto de la investigación. Es por ello importante que sea empleada sistemática y uniformemente para la búsqueda de casos adicionales y la determinación de la magnitud real del brote. La definición de caso, como todo instrumento diagnóstico, tiene atributos de calidad que deben ser evaluados. En especial, en una investigación de brote la definición de caso debe ser sencilla y clara. Atributos importantes son también su sensibilidad y especificidad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

62 DRA. ROCIO GUILLEN PONCELa definición de caso empleada en la investigación de un brote pudiera ser modificada, dependiendo de la fase en que se encuentre el estudio, a fin de priorizar su sensibilidad o su especificidad: 1. En su fase inicial, el propósito principal de una investigación de brotes es detectar todos los posibles casos de la enfermedad en la población; por tanto, existe una definición de caso con alta sensibilidad, es decir, con alta capacidad de detectar como positivos a todos los que estén enfermos. 2. En su fase avanzada, el propósito de la investigación es concentrarse sólo en los casos que tengan mayor probabilidad de estar verdaderamente asociados con el brote; ello demanda, una definición de caso con alta especificidad, es decir, con alta capacidad de detectar como negativos a todos aquellos que no estén enfermos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

63 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEl Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un instrumento jurídico internacional de carácter vinculante para 194 países, entre ellos todos los Estados Miembros de la OMS. Tiene por objeto ayudar a la comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de salud pública susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo. En el mundo globalizado de hoy, las enfermedades pueden propagarse rápidamente y a gran distancia al amparo de los viajes y el comercio internacionales. Una crisis sanitaria en un país puede afectar a los medios de vida y la economía de muchas partes del mundo. Tales crisis pueden tener su origen en enfermedades infecciosas emergentes como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) o una nueva pandemia de gripe humana como la Influenza A H1N1. El RSI puede aplicarse también a otras emergencias de salud pública, causadas por ejemplo por derrames, fugas o vertidos de productos químicos o por accidentes nucleares. El RSI está pensado para interferir lo menos posible en el tráfico y el comercio internacionales y a la vez proteger la salud pública previniendo la diseminación de enfermedades DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

64 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEEnfermedades cubiertas por el Grupo Alerta y Respuesta Mundiales Carbunco o antrax maligno - Dengue - Fiebre Amarilla - Fiebre henorragica de Crimea - Congo - Fiebre hemorragica del Ebola - Fiebre de Lassa - Fiebre hemorrgica de Marbunco - Fiebre del Valle del Rift - Gripe Aviar - Gripe - Gripe Pandemica H1N1 - Hepatitis - Infeccion por el virus Hendra - Infeccion por el virus Nipah - Meningitis - Peste - Sindrome respiratorio agudo severo - SARS - Tularaemia - Viruela DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

65 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEFASES DE UNA PANDEMIA La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece seis fases ante una posible pandemia -Fase 1: Ningún virus de los que circulan entre los animales ha causado infecciones en personas. -Fase 2: Un virus que circula entre animales ha causado infecciones en personas, por lo que tiene una potencial amenaza pandémica DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

66 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE-Fase 3: Esporádicos casos o pequeños focos de enfermedad en humanos, pero no tienen suficiente capacidad de transmisión de persona a persona. -Fase 4: Transmisión de persona a persona capaz de causar brotes a nivel comunitario. Incremento significativo en el riesgo de pandemia. -Fase 5: El virus se transmite de persona a persona en al menos dos países de una región de la OMS. La pandemia es inminente. -Fase 6: Una epidemia global ya está en marcha. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

67 Origen y diversidad de los nuevos virus de influenza aviar A(H7N9) causantes de infección humana Mayo 2013 El nuevo virus de influenza aviar H7N9 se originó a partir de múltiples eventos de reordenamiento. El gen de la HA podría haberse originado a partir de virus de influenza aviar de origen en el pato, y el gen NA podría haber sido transferido de aves migratorias infectadas con el virus de influenza aviar a lo largo de la ruta migratoria de Asia oriental. Los seis genes internos de este virus probablemente se originaron a partir de dos grupos diferentes de virus de influenza aviar H9N2, que se aislaron a partir de pollos. Los análisis detallados también mostraron que los patos y pollos probablemente actuaron como huéspedes intermedios que conducen a la aparición de este virus virulento H7N9. Las diferencias fenotípicas y genotípicas potenciales implican que las cepas aisladas que causan este brote forman dos subclados separados. Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing human infection: phylogenetic, structural, and coalescent analyses. The Lancet. (0).

68 Situación del brote de influenza aviar A(H7N9) al 06/05/13El Ministerio de Salud de China reporta a la fecha 129 casos confirmados de enfermedad humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9), incluidas 31 defunciones y 42 pacientes han sido dados de alta después de la recuperación. La tasa de letalidad es de 24,0%. 1 niño con infección asintomática no está incluido en la lista. La fuente de infección permanece en investigación. Casi todos los casos humanos han sido esporádicos sin existir nexo epidemiológico entre ellos y se presume que son resultado de exposición a las aves infectadas. Ministerio de Salud de China

69 82 pacientes, al 17/04/13: La mediana de la edad de los pacientes con infección por virus H7N9 confirmados fue de 63 años (rango, 2-89), se produjeron 38 casos (46%) en personas de 65 años de edad o más, y 2 (2%) fueron en niños menores de 5 años mayor de edad, quienes tenían una enfermedad respiratoria alta clínicamente leve. En 54/71 (76%) presentaban al menos 1 condición de salud o comorbilidad. 99% requerían hospitalización. 59/77 (77%) informaron de antecedentes de exposición reciente a animales vivos, principalmente pollos y patos. Se han presentado al menos 3 conglomerados familiares de 2 o 3 casos confirmados donde puede haber ocurrido transmisión inter-humana. 1689 contactos evaluados, ninguno ha sido confirmado.

70 Gráficos Pie: Casos/FallecidosDistribución de casos humanos de influenza aviar A(H7N9) según provincia, al 06/05/13 33 https://maps.google.com/maps/ms?msa=0&msid= d96b da3&ie=UTF8&t=m&ll= , &spn=6.5938, &z=6&source=embed n = 130 Provincias con casos confirmados. Gráficos Pie: Casos/Fallecidos

71 Comentarios Esta es la primera vez que se ha detectado este virus en las personas. Sintomatología: Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar con progresión a una neumonía viral severa y en algunos casos, la muerte. También hay casos leves y se ha identificado una infección asintomática en un contacto. Están pendientes estudios serológicos que muestren el espectro clínico. No existe un nexo epidemiológico entre los casos. Más de 2000 contactos cercanos de todos los casos son objeto de seguimiento por las autoridades sanitarias chinas. Sólo se ha confirmado 1 caso de infección asintomática pero caso estuvo expuesto a aves de corral. A la fecha, no hay evidencia de transmisión sostenida de humano a humano del virus de influenza A(H7N9).

72 Situación actual de la influenza (20-01-2014)EEUU, el centro de control de enfermedades reporta actividad intensa diseminada de influenza en la mayoría de los estados de EEUU. Del total de muestras, 98% corresponde a influenza A, dos tercios de las cuales es H1N1 y el resto no tipificadas. La mortalidad por influenza y neumonía está por encima de la línea epidémica de EEUU. Del total de pruebas, 99.2% de los virus ha sido sensible al oseltamivir y el 100% al zanamivir. México Se ha registrado un incremento en las consultas por enfermedad semejante a influenza similar a la de los inviernos previos, pero con una proporción mayor de enfermos internados e intubados, que se asemeja a la temporada y la de la pandemia de La prensa ha reportado hospitalizaciones y decesos en otros estados de la república como San Luis Potosí, Jalisco, Colima, Baja California. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

73 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEQue Investigar? Todo rumor debe ser investigado DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

74 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEINVESTIGACION Para decidir y justificar una investigación es necesario: Numero aparente de personas infectadas Presencia de síntomas clínicos poco comunes o graves. Carencia de una explicación clara para ocurrencia de una enfermedad. Percepción de la necesidad de implementar niveles de control Nivel de interés publico Potencial para contribuir al conocimiento medico. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

75 ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO PARA INVESTIGAR EPIDEMIASDeterminar la naturaleza del problema: Diagnostico de enfermedad, confirmar la ocurrencia de brote Diagnostico de Epidemia: N # de casos notificados, distribuidos según definitivo o confirmado, comparar con la incidencia. 2. Características según tiempo, lugar o personas. 3. Formular hipótesis causales y adoptar medidas de control. 4. Realizar estudios para verificar las hipótesis: Casos y controles, investigar casos notificados, factor de exposición. 5. Analizar e interpretación de los resultados de investigación y preparación de informe técnico de investigación de campo. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

76 ESQUEMA DE INFORME EPIDEMIOLOGICO DE BROTETitulo Autores Fecha de Informe Introducción Objetivos de Investigación Metodología: Caso, Población de riesgo, tipo de estudio epidemiológico, instrumentos, laboratorio, análisis. Análisis e interpretación de resultados. Discusión Resumen Anexos: mapas, cuadros, fotografías, encuestas, etc. Referencias bibliografías DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

77 DRA. ROCIO GUILLEN PONCEMEDICION DE UN BROTE Para la Medición de un Brote Epidemiológico, se utiliza la medida cuantitativa de extensión, la cual es: Tasa de Ataque (TA) Numero de casos nuevos TA = X 100 Personas en Riesgo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

78 DIAGNOSTICO LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN ESPECIAL LOS MEDICOSBUSCAN TENER UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO; DEL PORQUE VIENE LA PERSONA, MOTIVO POR EL CUAL PARA ELLO APLICAN SERIE DE DIFERENTES PRUEBAS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

79 Mapas de Riesgos – a Nivel Nacional y MundialPROXIMA CLASE Epidemiología de Emergencia y Desastres Mapas de Riesgos – a Nivel Nacional y Mundial DRA. ROCIO GUILLEN PONCE