1 Dra. Ximena Añon Residente Clínica Médica A 2010EPOC Dra. Ximena Añon Residente Clínica Médica A 2010

2 Tabaco- dependiente Exposición a productos de la combustión orgánicosDéficit de alfa-1 antitripsina Prevalencia: 8- 20% latinoamérica Prevenible y tratable ENFERMEDAD SISTÉMICA PULMONAR nutricional CV hematológico social

3 Obstrucción crónica y poco reversible al flujo de aire, que se asocia a una respuesta inflamatoria pulmonar anómala que lleva al remodelado de la vía aérea, parénquima y arterias pulmonares. Respuesta inflamatoria: humo de tabaco Suceptibilidad genética e inmunológica

4 HUMO DE TABACO ESTRECHAMIENTO de la vía aérea y arterias pulmonaresRESPUESTA INFLAMATORIA A NIVEL PULMONAR DESTRUCCIÓN del parénquima pulmonar: ENFISEMA LEUCOCITOS CITOQUINAS INFLAMATORIAS PCR RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

5 clínico DIAGNÓSTICO radiológico ESPIROMÉTRICO

6 CLINICA: Tos y expectoración DISNEA Grados leves: asintomáticosFumador > 40 años: sospecha

7 EXAMEN FISICO: Tóraco-pulmonar: remodelación hiperinsuflaciónHipoxemia crónica: hipocratismo hiperemia conjuntival Cor pulmonar Nutricional

8 Rx Tx: Remodelación e hiperinsuflación: - horizontalización costal- aumento del diámetro apico-caudal y apico-posterior - aplanamiento diafragmático - hiperclaridad pulmonar - aumento de la distancia esternón- cayado Hipertensión pulmonar

9 TACAR: solo si se sospecha CBP o bronquiectasias, en valoración preoperatoria.Gasometría Hemograma: anemia o poliglobulia ECG: elementos de sobrecarga cavidades derechas Eco cardiograma: elementos sugestivos de Cor Alfa 1 antitripsina: EPOC joven

10 FUNCIONAL RESPIRATORIO: diagnóstico severidad pronóstico respuesta al tto evolución ESPIROMETRÍA Todos los tabaquistas > 40 años Diagnóstico: VEF/CVF < 0,7 post broncodilatador Severidad: VEF leve: > 80% - moderado: % - severo: % - muy severo: < 30% o < 50% con PO2< 60 mmHg o Cor

11 VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS: valoran el grado de atrapamiento aéreo (EPOC severo/ muy severo)PRUEBAS DE TOLERANCIA AL EJERCICIO: prueba de la marcha de 6 minutos - capacidad funcional - valor pronóstico - respuesta al tto

12 SEVERIDAD: INDICES COMBINADOSB body mass index relación inversa entre IMC- sobrevida O air flow obstruction: VEF1 correlación con riesgo de muerte y progresión de la enf D dyspnea: escala de la disnea E exercise: prueba marcha 6 min valora la capacidad funcional y es pronóstica

13 TRATAMIENTO I: Abandono del tabaquismo- principal medida para evitar la progresión - programa integral para cesación del tabaquismo: medidas de apoyo y farmacológicas - estrategias para el fumador pasivo Minimizar la exposición laboral Entrenamiento físico: mejorar tolerancia al ejercicio Vacunaciones - antigripal anual - antineumococcica > 65 años o < 65 años: severo/ muy severo

14 TRATAMIENTO II: EPOC ESTABLETRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Individualizado Mejorar los síntomas y calidad de vida NO disminuye la pérdida progresiva de la función pulmonar BRONCODILATADORES Producen mejoría sintomática sin mejorar el VEF1 - B2 AGONISTAS: acción corta y prolongada - anticolinérgicos: acción corta y prolongada - xantinas: teofilina - corticoides inhalados

15 BRONCODILATADORES: De acción CORTA: (Salbutamol, Ipratropio)- control rápido de síntomas - a demanda - B2 + anticolinérgico: sinérgica De acción prolongada: (Salmeterol, Formoterol, Tiotropio) - pacientes con síntomas diarios - disminuyen los síntomas, mejoran la calidad de vida - asociados: sinérgicos - TIOTROPIO: anticolinérgico de acción prolongada uso a largo plazo riesgo de eventos CV

16 METILXANTINAS: Teofilina- 2ª línea - persistencia de síntomas - siempre que se produzca una mejoría sintomática CORTICODES INHALADOS: (Fluticasona, Budesonida) - EPOC severo/ muy severo con exacerbaciones frecuentes - disminuye exacerbaciones - no disminuye mortalidad NO corticoides sistémicos : riesgo miopatía NO antitusígenos, mucolíticos ni ATB profilácticos

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18 REHABILITACIÓN PULMONAR: sub- utilizadaMultidisciplinario: médico, fisiatra, nutricionista, sicólogo Abordaje integral enfermedad sistémica Recomendación: EPOC moderado, severo y muy severo que persista sintomático tras optimización del tto Mejoría funcional y emocional mejora la calidad de vida Fase hospitalaria y continuada en domicilio

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20 OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA:Única medida que aumenta la supervivencia en el EPOC severo y muy severo con IR Efecto depende del uso: no < 12 hs (ideal 18 hs diarias) OBEJTIVO: PO2 > 60 mmHg, o Sat > 90%

21 TRATAMIENTO QUIRURGICO:Indicada por especialistas Pacientes seleccionados Altos índices de complicaciones pulmonares y cardíacas BULLECTOMÍA REDUCCIÓN DE VOLUMENES PULMONARES TRASPLANTE PULMONAR

22 TRATAMIENTO EN LA EXACERBACIÓN:Cambio agudo en la situación basal del paciente que cursa con: - aumento de la disnea cambio en - aumento de la tos el tratamiento - cambios en la expectoración de base Causa: generalmente infecciosa – bacteriana - viral Otras causas: exposición ambiental

23 TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:EPOC leve/ moderado Mantener tratamiento habitual Optimizar dosis de broncodilatadores de acción corta ATB: si cambios del esputo Corticoides orales: broncoespasmo Control hs

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25 TRATAMIENTO HOSPITALARIO:Oxigenoterapia: MFL/ MFC dependiendo si es retencionista considerar VMNI Optimizar broncodilatadores Corticoides sistémicos ATB: S. Neumoniae/ H. Influenzae penicilinas cefalosporinas quinolonas considerar riesgo de Pseudomona - ATB en el último mes - institucionalizado - inmunodeprimido Tto del Cor: oxigenoterapia, diuréticos

26 GRACIAS